1、任獻(xiàn)青：renxq723.haodf 第一頁，共三十五頁。第二頁，共三十五頁。發(fā)熱5天，無咳嗽，咽紅，眼瞼稍浮腫，聽診肺部無特殊。第三頁，共三十五頁。第四頁，共三十五頁。血常規(guī)：WBC 15.0*109/L；中性22%，淋巴78%；尿檢：蛋白+，紅細(xì)胞+什么??？第五頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥 Infectious mononucleosis 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院任獻(xiàn)青第六頁，共三十五頁。一、概述1. 定義簡稱“傳單。由傳單時(shí)邪EB病毒引起的一種急性淋巴細(xì)胞增生的傳染病。臨床上表現(xiàn)為不規(guī)那么發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、外周血淋巴細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異性淋巴為特征。？為什么淋巴細(xì)胞增多，

2、與名稱不符？第七頁，共三十五頁。四、診斷1病史：潛伏期9-11天，初期病癥發(fā)熱、惡心、食欲不振2臨床表現(xiàn)不規(guī)那么發(fā)熱咽峽炎 可有白色假膜形成淋巴結(jié)腫大 70%，頸部、全身淋巴結(jié)腫大，數(shù)周消退肝、脾腫大 20-62%，少數(shù)可有黃疸皮疹 4-6日出現(xiàn)皮疹，多形性第八頁，共三十五頁。臨床表現(xiàn)第九頁，共三十五頁。膿性分泌物第十頁，共三十五頁。第十一頁，共三十五頁。第十二頁，共三十五頁。臨床表現(xiàn)分型：腺腫型以淋巴結(jié)及脾腫大為主；咽峽炎型以咽峽炎和發(fā)熱為主；熱型以發(fā)熱、皮疹為主；肝炎型以黃疸、肝損害為主；肺炎型以發(fā)熱、咳喘為主；腦型以精神神經(jīng)病癥為主。 第十三頁，共三十五頁。2實(shí)驗(yàn)室檢查血象 :起病一周末

3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 WBC 1030109/L 分類：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞60%， 伴有異型淋巴細(xì)胞增多 異性淋巴的標(biāo)準(zhǔn)： 大于10%，或絕對值 1109/L第十四頁，共三十五頁。見于疾病：主要見于傳染性單核細(xì)胞增多癥10%以上、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染。 型空泡型，漿細(xì)胞型：胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規(guī)那么形。核圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙、呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、排列不規(guī)那么。胞質(zhì)豐富、染深藍(lán)色、含空泡或呈泡沫狀。型不規(guī)那么型，單核細(xì)胞型：胞體較大，外形常不規(guī)那么，可有多個(gè)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)那么，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富、

4、染淡藍(lán)或灰藍(lán)色、有透明感、邊緣處著色較深、一般無空泡、可有少數(shù)嗜天青顆粒。型幼稚型：胞體較大，核圓形、卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列、可見12個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色、可有少數(shù)空泡。第十五頁，共三十五頁。第十六頁，共三十五頁。第十七頁，共三十五頁。2. 骨髓象bone marrow ：通常無特征性改變。骨髓增生明顯活潑淋巴細(xì)胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細(xì)胞，不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯變化第十八頁，共三十五頁。3.微生物學(xué)檢查EBV別離培養(yǎng)困難血清試驗(yàn)serologic finding1嗜異性凝集試驗(yàn)heterophil agglutination test2EBV抗體測定antibo

5、dy to EBV第十九頁，共三十五頁。嗜異性凝集試驗(yàn) 患者在發(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。此抗體滴度在發(fā)病34周內(nèi)達(dá)頂峰，于恢復(fù)期迅速下降，不久消失。傳單患者試驗(yàn)的陽性率達(dá)8095%.假設(shè)效價(jià)在1:64以上那么可疑為傳單，結(jié)合臨床及異型淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)，具有診斷價(jià)值；效價(jià)在1:224以上那么可診斷為傳單。第二十頁，共三十五頁。三、診斷及鑒別診斷診斷1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查1血象 2嗜異性凝集試驗(yàn)、鑒別吸收試驗(yàn)3抗EB病毒抗體檢查3.排除其他淋巴細(xì)胞增多疾病鑒別診斷第二十一頁，共三十五頁。傳單和急淋、傳淋的鑒別 傳單 急淋 傳淋發(fā)熱 常持續(xù)13周 持續(xù)不規(guī)

6、那么發(fā)熱 無或暫短發(fā)熱淋巴結(jié)腫大 有 有 無脾腫大 2575%有 有 無傳染性 小 無 大白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中等度增多 從減少到極度 顯著增多 增多有診斷價(jià)值細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴貧血 無 有 無血小板減少 一般無 有 無骨髓象 有異型淋巴 原淋+幼淋顯著 正常小淋巴細(xì)胞 細(xì)胞 增多 增多嗜異性凝集試驗(yàn) 陽性 陰性 陰性預(yù)后 良好 不良 良好第二十二頁，共三十五頁。四、治療1. 西醫(yī)治療2.中醫(yī)治療第二十三頁，共三十五頁。(1)西醫(yī)治療1.抗病毒制劑：無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷，療程2.抗生素3.腎上腺皮質(zhì)激素4.丙種球蛋白5.防治并發(fā)癥第二十四頁，共三十五頁。治療原那么 清熱解毒、

7、化痰祛瘀是本病的根本治那么。第二十五頁，共三十五頁。證治分類 1邪郁肺衛(wèi)證候 發(fā)熱情況 臖核腫大情況 舌質(zhì)脈象：治法 疏風(fēng)清熱，清肺利咽。方藥 銀翹散加減。 第二十六頁，共三十五頁。2熱毒熾盛證候 發(fā)熱情況 咽部情況 皮疹情況： 臖核情況： 舌質(zhì)脈象治法 清熱瀉火，解毒利咽。方藥 普濟(jì)消毒飲加減。 第二十七頁，共三十五頁。證治分類3痰熱閉肺 辨證 本證屬肺炎型。以壯熱不退，咳嗽氣促、痰涎壅盛為主癥，臨證當(dāng)辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱不退，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力；痰盛者咳喘氣急，喉中痰聲轆轆。治法 清熱解毒，宣肺滌痰。方藥 麻杏石甘湯合清寧散加減。 第二十八頁，共三十五頁。證治分類4痰熱流注辨

8、證 本證屬腺腫型，以臖核腫大、脾腫大為主要表現(xiàn)。病證有痰濁與熱毒偏盛之分，臨床以熱盛者較多。治法 清熱化痰，通絡(luò)散瘀。方藥 黛蛤散合清肝化痰丸加減。 第二十九頁，共三十五頁。其他療法 二、外治療法1錫類散或冰硼散 適量，噴吹于咽喉。適用于咽喉紅腫潰爛者。2膏藥第三十頁，共三十五頁。預(yù)防與調(diào)護(hù)隔離檢疫。恢復(fù)期病毒血癥仍可存在，必須在發(fā)病后6個(gè)月才能獻(xiàn)血。急性期患兒應(yīng)臥床休息23周，減少體力消耗。第三十一頁，共三十五頁。傳單有診斷意義的細(xì)胞是：A、原始淋巴細(xì)胞B、幼稚淋巴細(xì)胞C、異型淋巴細(xì)胞D、成熟小淋巴細(xì)胞E、幼稚細(xì)胞第三十二頁，共三十五頁。以下診斷急性期傳單最重要的指標(biāo)是：A、VCA-IgGB、VCA-IgMC、EBNAD、EAE、MA第三十三頁，共三十五頁。謝謝第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容總結(jié)任獻(xiàn)青：renxq723.haodf。尿檢：蛋白+，紅細(xì)胞+。由傳單時(shí)邪EB病毒引起的一種急性淋巴細(xì)胞增生的傳染病。