1、猩紅熱診療指南與操作規(guī)范 【概述】猩紅熱(scarlet fever)是由產(chǎn)生紅疹毒素的A組乙型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也是一種常見的出疹性疾病。其臨床特征有：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹退后有明顯脫屑或片狀脫皮，少數(shù)病兒在發(fā)病23周后可發(fā)生急性風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等并發(fā)癥?；颊吲c帶菌者為傳染源，主要通過空氣飛沫直接傳播。全年均有發(fā)病，而以冬、春季多見，515歲兒童發(fā)病最高。目前由于廣譜抗生素使用，尤其是青霉素的應(yīng)用，重型病例比較少，而輕型病例增多。【病史要點】1有無猩紅熱接觸史、過去有無猩紅熱病史。2近期用藥史，有無外傷、皮膚感染史。3全身中毒癥狀 發(fā)熱的熱程、熱型；有

2、無畏寒、寒顫、頭痛、咽痛等伴隨癥狀及其程度。4皮疹發(fā)生、發(fā)展過程，發(fā)熱與皮疹的關(guān)系、出疹順序、蔓延范圍?！倔w檢要點】1咽峽炎表現(xiàn) 咽、扁桃體充血、腫大情況，有無膿性分泌物及其特點(顏色、范圍、剝離難易)。2皮疹的特點(皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有粟粒疹，疹間無正常皮膚)、分布，有無貧血劃痕征、環(huán)口蒼白圈、帕氏線、楊梅舌等特殊體征存在?；謴?fù)期有無脫皮。3注意并發(fā)癥的體征如化膿性腦膜炎、敗血癥、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性腦病或感染性休克?！据o助檢查】1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性比例增高，胞漿中可有中毒顆粒。2咽拭子培養(yǎng) 入院后應(yīng)常規(guī)送檢。有A組乙型溶血性鏈球菌生長。3特殊檢查 疑有并發(fā)癥時可做相應(yīng)檢

3、查如血培養(yǎng)、心電圖等?！驹\斷要點及鑒別診斷】1診斷要點1)發(fā)熱、咽痛和扁桃體充血、腫大，有的有膿性分泌物，發(fā)熱24小時內(nèi)出疹，24小時內(nèi)皮疹出齊，皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有粟粒疹，疹間無正常皮膚，可有貧血劃痕征、環(huán)口蒼白圈、帕氏線、楊梅舌等特殊體征，退疹后有糠麩樣或片狀脫皮。重型患兒高熱，皮疹密集，甚至為出血性皮疹，全身中毒癥狀重。外科型猩紅熱患兒有皮膚化膿性病變，全身癥狀輕，常無咽部癥狀，侵入部位周圍最先出現(xiàn)皮疹且較明顯。2)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增多。3)咽拭子培養(yǎng)有A組乙型溶血性鏈球菌生長。2鑒別診斷1)川崎病 多見于3歲的嬰幼兒；發(fā)熱5天以上，抗生素治療無效；黏膜表現(xiàn)：眼結(jié)合膜充血，口唇櫻

4、紅、皸裂，口腔黏膜充血；特殊體征：手足硬腫，指趾末端及肛周可見脫皮。2)藥疹 有使用藥物史；皮疹為多形性(可為猩紅熱樣皮疹)；感染中毒癥狀輕；無咽峽炎及楊梅舌表現(xiàn)；停藥后癥狀減輕，抗生素治療無效。3)金黃色葡萄球菌感染 多見于5歲以下兒童，年齡越小，越易感染，且大多有原發(fā)感染病灶；中毒癥狀更重；發(fā)燒與皮疹關(guān)系不密切，疹退后全身癥狀不減輕，也無脫屑或脫皮；病灶部位膿液及血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌；一般用青霉素治療無效?！静∏橛^察及隨訪要點】1觀察皮疹發(fā)展至消退的變化過程及與之伴隨的全身和局部癥狀、體征消長情況。2注意全身中毒癥狀的程度，有無中毒性肝炎、中毒性心肌炎和周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。3咽、扁桃體呈嚴(yán)重化膿性炎癥者應(yīng)注意有無化膿性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎及頜、頸部淋巴結(jié)炎。有無咽后壁膿腫、頸部蜂窩組織炎形成。4恢復(fù)期病人應(yīng)注意隨訪關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、急性腎炎等變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)?！局委煛?抗菌治療 最主要的治療，首選青霉素，可縮短療程，改善預(yù)后。青霉素10萬U/(kgd)，分2次肌內(nèi)注射或靜脈滴注，療程710天。對青霉素過敏或耐藥者選用紅霉素或復(fù)方SMZ等治療。紅霉素2040mg/(kgd)，分2次靜脈滴注，用710天。2對癥處理 高熱者用物理降溫和退熱劑，皮膚瘙癢者用止癢藥?！?/p>