1、無創(chuàng)面罩的臨床應用杭州師范大學附屬醫(yī)院急診科無創(chuàng)面罩治療的臨床益處：病人方面維持氣道防御、講話及吞咽功能避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥減少鎮(zhèn)靜藥物用量避免院內(nèi)感染的危險性提高病人舒適度臨床益處無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣的比較無創(chuàng)面罩的操作準備工作：患者半臥位、選擇合適的面罩合適的面罩：選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準?？筛鶕?jù)患者面部大小和自主呼吸方式來選用鼻面罩。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護皮膚，避免壓傷和擦傷面

2、部皮膚。 無創(chuàng)面罩的操作妥善固定面罩：1.根據(jù)面罩的結構不同，其與患者連接的方式有四根系帶和三根系帶固定法 2.頭帶固定面罩時，應避免系帶壓迫患者的耳廓和眼睛，面罩固定時以達到不漏氣為宜，不要過分拉緊系帶，以容一指為宜。無創(chuàng)面罩的固定圖片無創(chuàng)面罩使用前的護理保持呼吸道通暢使用無創(chuàng)呼吸機前應鼓勵患者主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進排痰。對于痰液黏稠者，指導其多飲水，加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。二.飲食護理機械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內(nèi)較多蛋白

3、質(zhì)及水分，故應根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的喜好，合理安排飲食。應給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過多攝入，因為過多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭。每日補充25003000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應給予流質(zhì)或半流質(zhì)。四.病情觀察應密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機是否同步，通氣量是否適當，患者的安靜情況，主動呼吸與機器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關，應及時清除痰液，增加通氣量。同時，監(jiān)測患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血氣分析、血生化檢查、血常規(guī)等項目，

4、并做好記錄。護士應加強夜間巡視，對使用無創(chuàng)呼吸機的患者嚴密觀察，因為患者的不自主活動或睡夢中的舉動，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險信號，往往危及患者的生命。無創(chuàng)面罩并發(fā)癥的護理腹脹腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%46%，同時還產(chǎn)生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。無創(chuàng)面罩并發(fā)癥的護理壓迫性損傷也為常見并發(fā)癥，發(fā)生率在7%27%。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4h放松1次，每次1530min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。無創(chuàng)面罩操作的通氣模式BiPAP=PSV+PEEPBiPAPBIPAPBiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓通氣BIPAP：雙