1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 概述第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第一節(jié) 概 述組成:呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因:以感染最常見(jiàn)。常見(jiàn)病癥：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 一、咳嗽與咳痰概念咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以去除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。最常見(jiàn)咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。 第三頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】一健康史詳細(xì)詢問(wèn) ？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺

2、激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第四頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】二身體狀況1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 濕性咳嗽痰咳：咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第五頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】二身體狀況2咳嗽的時(shí)間 突然發(fā)作的咳嗽：異物 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁?jiàn)于慢性支氣管炎晨起、支氣管擴(kuò)張；

3、夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽:左心衰竭。第六頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】二身體狀況3咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂?jiàn)于喉炎、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】二身體狀況4 痰的性狀 白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等； 鐵銹色痰:見(jiàn)于肺炎球菌肺炎大葉性肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第八頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】三心理-社會(huì)狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不

4、安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第九頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】四輔助檢查 血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。第十頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理診斷】 清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】1環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、高熱量飲食，防止油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第十二

5、頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】3 促進(jìn)排痰的護(hù)理1指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理措施】3促進(jìn)排痰的護(hù)理2胸部叩擊： 對(duì)象：適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。 方法：第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。方 法 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以515min為宜，餐后2h至餐前3

6、0min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。 目的:震動(dòng)痰液利于排出。第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】3促進(jìn)排痰的護(hù)理3濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)參加痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，到達(dá)祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理措施】3促進(jìn)排痰的護(hù)理4體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。3促進(jìn)排痰的護(hù)理5機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 要求：時(shí)間3min 加強(qiáng)吸氧，無(wú)菌觀念【護(hù)理措施】第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】4病情觀察 密切觀察

7、咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無(wú)痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時(shí)送檢。第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】5心理護(hù)理 幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。1、關(guān)于咳痰量，以下說(shuō)法不正確的選項(xiàng)是 A、痰量增減可反映病情的變化B、痰量多，提示病情嚴(yán)重C、痰量驟減提示病情一定得到控制D、痰量驟減而體溫升高，應(yīng)考慮排痰不暢E、治療后痰量明顯減少，說(shuō)明感染得到控制2、病人出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)常提示

8、厭氧菌感染 A、咳大量膿痰 B、咳出的痰液帶有惡臭味C、痰中帶血 D、有持續(xù)的濕羅音E、咳嗽伴有高熱3、呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的致病因素是 A、感染 B、理化因素 C、過(guò)敏因素D、變態(tài)反響 E、全身性疾病第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。4、促進(jìn)排痰的護(hù)理措施中，以下哪項(xiàng)不妥 A、限制水分的攝入，以免痰液生成過(guò)多B、有大量膿痰而排出不暢時(shí)可行體位引流C、翻身拍背 D、濕化療法E、對(duì)痰多無(wú)力咳嗽者可采取導(dǎo)管插入吸痰5、對(duì)于痰液過(guò)多且無(wú)力咳嗽的病人，為防止窒息，護(hù)士在翻身前應(yīng)首先 A、給病人吸氧 B、給病人吸痰 C、慢慢移動(dòng)病人D、給病人霧化吸入 E、指導(dǎo)病人有效咳嗽第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)?；颊撸行?，68歲，既往

9、有慢性支氣管炎病史10年，近日因咳嗽，咳黃色膿痰且不易咳出就診，體溫36.7度，胸部聽(tīng)診可聞及濕羅音。1、護(hù)士對(duì)該病人應(yīng)采取的護(hù)理措施不包括A、指導(dǎo)病人有效咳嗽 B、咳嗽時(shí)可配合胸部叩擊C、進(jìn)行體位引流 D、用超聲霧化吸入濕化氣道E、催促病人每天飲水1500ml以上2、病人咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)予以糾正的是 A、病人取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部B、咳嗽前先深呼吸幾次 C、排痰后用清水充分漱口D、病人為省力每次連續(xù)輕咳數(shù)次E、連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳出第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。A、急性刺激性干咳 B、長(zhǎng)期晨間咳嗽C、帶金屬音的咳嗽 D、犬吠樣咳嗽E、咳嗽伴聲音嘶啞1、支氣管肺癌 2、慢性支氣管

10、炎 3、喉癌 A、白色粘液痰 B、膿臭痰 C、鐵銹色痰D、大量膿痰 E、粉紅色泡沫樣痰1、急性肺水腫 2、支氣管擴(kuò)張 3、大葉性肺炎 4、 慢性支氣管炎 第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。二、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】一健康史 詳細(xì)詢問(wèn)？病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】二身體狀況1咯血程度小量咯血：24h咯血量

11、在100ml以內(nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100500ml。 大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不管咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】二身體狀況2伴隨病癥伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等。第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】二身體狀況3窒息表現(xiàn) 大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失

12、禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師配合搶救。第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】三心理-社會(huì)狀況 大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】四輔助檢查 明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理診斷】1恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。 第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】一恐懼 大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，撫慰病人，說(shuō)明情緒放松

13、有利于止血，囑病人大咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】 二有窒息的危險(xiǎn)1休息與體位 病室內(nèi)保持安靜，防止不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對(duì)肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】二有窒息的危險(xiǎn)2飲食護(hù)理大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，防止刺激性食物，保持大便通暢。3病情觀察 密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳

14、孔及意識(shí)變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助搶救。第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】 二有窒息的危險(xiǎn)4窒息的搶救配合 1、立即置病人頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。 2、及時(shí)去除口腔、鼻腔內(nèi)血塊及呼吸道內(nèi)的積血， 3、血塊去除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑， 4、密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯柙僦舷⒌陌l(fā)生。第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】 二有窒息的危險(xiǎn)5用藥護(hù)理使用垂體加壓素時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無(wú)惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反響。煩躁不安者，適中選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮

15、510mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。王女士，35歲，咳嗽一周，近兩天咯血數(shù)次。每次咯血量不等，最多達(dá)300ml，體檢左側(cè)肺上部呼吸音減弱，病人精神緊張1、該病人目前最主要的護(hù)理診斷是 A、氣體交換受損 B、有感染的危險(xiǎn)C、潛在并發(fā)癥：窒息 D、清理呼吸道無(wú)效E、有體液缺乏的危險(xiǎn)2、入院后第二天，該病人突然出現(xiàn)咯血不暢，表情恐怖，張口瞠目，兩手亂抓。大汗淋漓，護(hù)士應(yīng)首先考慮病人

16、出現(xiàn) A.休克B.左心衰竭C.支氣管哮喘 D.窒息E.呼吸衰竭3、這時(shí)護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是 A、立即通知醫(yī)師B、判斷病人昏迷程度C、給予高流量吸氧D、開(kāi)放靜脈通路E、立即取頭高足低45度俯臥位，面部偏向一側(cè)，輕拍背部第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。三、胸痛 胸痛 指胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到某些因素如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞而引起的局部疼痛。第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】 一健康史詢問(wèn)？有無(wú)帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無(wú)胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無(wú)心絞痛、心肌病及肺梗死等病史？有無(wú)痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)

17、。【護(hù)理評(píng)估】二身體狀況 1胸痛的特點(diǎn)胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或?yàn)l死感。胸膜炎：呈鋒利刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】二身體狀況 2伴隨病癥 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】三心理-社

18、會(huì)狀況 胸痛發(fā)作時(shí)常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理。四輔助檢查 X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理診斷】疼痛：胸痛與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)。第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人胸痛減輕或消失。第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理措施】1體位協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。2病情觀察嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。3心理護(hù)理及時(shí)向病人及家屬解釋胸痛的原因及護(hù)理措施，減輕其緊張不安感，取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。第四十九頁(yè)，共

19、七十二頁(yè)。【護(hù)理措施】4采取緩解胸痛的措施指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時(shí)用手按壓疼痛部位制動(dòng)，減輕疼痛。采用呼氣末寬膠布約15cm固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。對(duì)胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記錄藥物療效及不良反響。放松療法，如局部按摩、穴位按壓、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移病人的注意力，使疼痛減輕。第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合治療和護(hù)理。 第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。四、肺源性呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺(jué)空氣缺乏、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)

20、，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】(一)健康史詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)慢性阻塞性肺病COPD、支氣管哮喘等病史。有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】二身體狀況1肺源性呼吸困難1吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。吸氣性呼吸困難三凹征第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】二身體狀況1肺源性呼吸困難2呼

21、氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。端坐呼吸第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。張口呼吸第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】二身體狀況1肺源性呼吸困難3混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見(jiàn)于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】二身體狀況2呼吸困難的分度輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。中度：能在平地按自己

22、的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。重度：說(shuō)話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】二身體狀況3伴隨病癥呼吸困難伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見(jiàn)于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見(jiàn)于休克型肺炎、肺性腦病等。第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】三心理-社會(huì)狀況 呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。【護(hù)理評(píng)估】(四) 輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理診斷】1氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高。第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。【