1、成都市初中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案學(xué) 生 姓 名 _報(bào) 名 號 _所 在 學(xué) 校 _所在區(qū)（市）縣（蓋章） _目 錄 TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc391461286 一、成都市初中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案總表 HYPERLINK l _Toc391461287 二、主要成長結(jié)果記錄 HYPERLINK l _Toc391461288 （一）思想品德 HYPERLINK l _Toc391461289 （二）學(xué)業(yè)水平 HYPERLINK l _Toc391461290 （三）身心健康 HYPERLINK l _Toc391461291 （四）藝術(shù)素養(yǎng) HYPERLINK l

2、_Toc391461292 （五）綜合實(shí)踐 HYPERLINK l _Toc391461294 三、個人事實(shí)材料 HYPERLINK l _Toc391461295 四、其他材料 一、成都市初中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案總表姓名曾用名性別（照片）出生年月民族政治面貌身份證號學(xué)籍號通訊地址聯(lián)系電話學(xué)業(yè)水平考試和考查科目科目等級科目等級科目等級語文生物信息技術(shù)數(shù)學(xué)道德與法治地方課程外語歷史音樂物理地理美術(shù)化學(xué)體育與健康藝術(shù)素養(yǎng)項(xiàng)目素質(zhì)測評技能測試音樂美術(shù)掌握較好的一項(xiàng)及以上藝術(shù)技能(特長)（包括聲樂、器樂、舞蹈、戲劇、戲曲、繪畫、書法等）身心健康項(xiàng)目體重指數(shù)（千克/米2）肺活量（毫升）50米跑（秒）1000

3、米（男）、800米（女）跑（分.秒）引體向上(男）（個）、1分鐘仰臥起坐（女）（次）立定跳遠(yuǎn)（厘米）坐位體前屈（厘米）成績等級（合格、不合格）掌握較好的兩項(xiàng)及以上運(yùn)動技能(項(xiàng)目)綜合實(shí)踐研究性學(xué)習(xí)課題1.2. 其他綜合實(shí)踐活動1.2.3.初中階段校級及以上獎懲（證書、活動圖片、影像等）基于事實(shí)的自我陳述（填寫三年在校期間思想品德、學(xué)業(yè)水平、身心健康、藝術(shù)素養(yǎng)、綜合實(shí)踐等方面的主要事跡、個人特長等，一般不超過500字）學(xué)生本人簽字：年 月 日教師評語評語撰寫人簽字：年 月 日簽字審核學(xué)生簽字：年 月 日學(xué)校（公章）年 月 日填表說明：“學(xué)業(yè)水平”：填寫在成都市初中學(xué)生綜合素質(zhì)檔案成檔前能夠填寫的

4、相關(guān)學(xué)科學(xué)業(yè)水平考試成績。二、主要成長結(jié)果記錄（一）思想品德1.少先隊(duì)、共青團(tuán)、班級活動活動內(nèi)容活動時間或次數(shù)填表說明：相關(guān)活動材料可附在事實(shí)材料中。 審核人：2.社團(tuán)活動名稱活動內(nèi)容活動時間活動成果填表說明：相關(guān)活動成果可附在事實(shí)材料中。 審核人：3.公益活動與志愿服務(wù)類別活動內(nèi)容活動地點(diǎn)活動時間或次數(shù)志愿服務(wù)公益活動環(huán)境保護(hù)其他填表說明：公益活動，指有組織的集體活動；志愿服務(wù)，是指個體的自覺自愿活動,主要指學(xué)生自愿參與由學(xué)校（或志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)）組織的涉及普及文明風(fēng)尚、送溫暖獻(xiàn)愛心、公共秩序和賽會保障、應(yīng)急救援、幫扶特殊群體等活動。如：幫扶助殘（主要指對孤寡、空巢老人，留守兒童、殘疾人等弱勢群

5、體提供較長時間的無償幫助）、義務(wù)勞動（為學(xué)校、街道、社區(qū)、醫(yī)院、福利院、社會救助機(jī)構(gòu)等公共場所提供無償?shù)膭趧臃?wù)），等等。相關(guān)具體典型事例可附在事實(shí)材料中。 審核人：（二）學(xué)業(yè)水平1.國家義務(wù)教育課程學(xué)習(xí)情況學(xué)科平時考試成績學(xué)業(yè)水平考試成績初一初二初三合格/不合格或等級實(shí)驗(yàn)（實(shí)踐）操作測試上學(xué)期下學(xué)期上學(xué)期下學(xué)期上學(xué)期下學(xué)期語文數(shù)學(xué)外語道德與法治歷史地理物理化學(xué)生物體育與健康信息技術(shù)音樂美術(shù)地方課程填表說明：（1）本表格由教務(wù)人員填寫，學(xué)校教學(xué)管理部門審核。（2）平時考試成績可以以分?jǐn)?shù)、等級或合格/不合格呈現(xiàn)，也可以其他方式呈現(xiàn)。 （3）“學(xué)業(yè)水平考試成績”一項(xiàng)需填寫在成都市初中學(xué)生綜合素質(zhì)檔

6、案成檔前能夠填寫的相關(guān)學(xué)科學(xué)業(yè)水平考試成績。 填寫人： 審核人：2.研究性學(xué)習(xí)情況題目內(nèi)容起止時間擔(dān)任組長或成員承擔(dān)任務(wù)成果呈現(xiàn)形式成績填表說明：研究性學(xué)習(xí)特別是創(chuàng)造性解決實(shí)際問題的成果等可附在事實(shí)材料中。 審核人：身心健康1.國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測試項(xiàng)目基本情況年級初一初二初三單項(xiàng)指標(biāo)成績得分成績得分成績得分體重指數(shù)（BMI）（千克/米2）肺活量（毫升）50米跑（秒）坐位體前屈（厘米）立定跳遠(yuǎn)（厘米）引體向上（男）（個）、1分鐘仰臥起坐（女）（次）1000米（男）/800米（女）跑（分秒）加分指標(biāo)成績附加分成績附加分成績附加分引體向上（男）（個）、1分鐘仰臥起坐（女）（次）1000米（男）/

7、800米（女）跑（分秒）學(xué)年總分等級評定填表說明：（1）因病或殘疾免于執(zhí)行國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，請?jiān)趯W(xué)年總分欄中說明,并將有關(guān)申請表等材料附在事實(shí)材料中。（2）本表由體育老師填寫。 填寫人： 審核人：2.日常體育鍛煉及參加體育活動情況內(nèi)容初一初二初三體育課出勤率大課間體育活動出勤率課外體育鍛煉及校園其他體育活動出勤率掌握較好的兩項(xiàng)及以上運(yùn)動技能（項(xiàng)目）運(yùn)動會、體育節(jié)等參與情況其他填表說明：此表中“內(nèi)容”欄1-3項(xiàng)由體育老師和班主任填寫；4-5項(xiàng)由學(xué)生填寫。 填寫人： 審核人：（四）藝術(shù)素養(yǎng)（音樂）1藝術(shù)素質(zhì)(音樂)測評情況年級初一初二初三單項(xiàng)指標(biāo)成 績成 績成 績素質(zhì)測評技能測試掌握較好

8、的一項(xiàng)及以上藝術(shù)技能(特長)（包括聲樂、器樂、舞蹈、戲劇、戲曲等藝術(shù)門類）活動及取得的成果填表說明：（1）請選擇最突出的藝術(shù)（音樂）技能（特長）填寫。（2）“活動及取得的成果“包括作品或作品取得的主要獎勵，主要獎勵指取得的比賽名次、正式發(fā)表作品、等級證書、榮譽(yù)稱號、發(fā)明專利（校級以上）等。沒有可不填。（3）此表1、2項(xiàng)由音樂老師負(fù)責(zé)填寫；3、4項(xiàng)由學(xué)生填寫。 填表人： 審核人：藝術(shù)素養(yǎng)（美術(shù)）1藝術(shù)素質(zhì)（美術(shù)）測評情況年級初一初二初三單項(xiàng)指標(biāo)成 績成 績成 績素質(zhì)測評技能測試掌握較好的一項(xiàng)及以上藝術(shù)技能(特長)（包括繪畫、雕塑、書法、攝影等藝術(shù)門類）活動及取得的成果填表說明：（1）請選擇最突出

9、的美術(shù)技能（特長）填寫。（2）“活動及取得的成果“包括作品或作品取得的主要獎勵，主要獎勵指取得的比賽名次、正式發(fā)表作品、等級證書、榮譽(yù)稱號、發(fā)明專利（校級以上）等。沒有可不填。（3）此表1、2項(xiàng)由美術(shù)老師負(fù)責(zé)填寫；3、4項(xiàng)由學(xué)生填寫。 填表人： 審核人：（五）綜合實(shí)踐1.綜合實(shí)踐活動情況實(shí)踐形式內(nèi)容活動時間地點(diǎn)實(shí)踐成果勞動技術(shù)生活實(shí)踐職業(yè)體驗(yàn)教育研學(xué)旅行社會調(diào)查其他社會實(shí)踐填表說明：實(shí)踐成果主要包括實(shí)踐任務(wù)完成情況以及所獲得的獎勵（證書）、形成的作品、調(diào)查報(bào)告、反思總結(jié)、心得體會、相關(guān)證明及活動照片等。要根據(jù)學(xué)生參加綜合實(shí)踐的實(shí)際情況據(jù)實(shí)填寫，相關(guān)佐證材料附在事實(shí)材料中。 填表人： 審核人：三、個人事實(shí)材料主要包