1、提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第1頁成立品管圈小組制訂圈組員職責設定圈名及圈徽階段一提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第2頁圈內組員介紹姓名年紀學歷職稱圈內職務分工吳俊霞36本科主管護師圈長計劃、領導、組織唐明珠42本科主管護師輔導員監(jiān)督、協(xié)調楊玉群42本科主管護師圈員監(jiān)督、指導、培訓張衡32?？谱o師圈員組織實施、指導汪少婧27本科護師圈員統(tǒng)計、整理、交流匯報劉虹26專科護師圈員協(xié)調其它組員李佳28?？谱o士圈員數(shù)據(jù)錄入提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第3頁圈能力值職務姓名工作年資（占30%）學歷改進能力（占30%）主題改進能力（占40%）改進能力

2、工作年限能力值學歷能力值改進能力能力值圈長吳俊霞1833本科 80 4 3289輔導員唐明珠2248本科 60 4 3282楊玉群2225.5本科 80 4 3281.5張衡1028.5?？?60 4 3278.5汪少婧34.5本科 80 4 3260.5劉虹53?？?80 4 3259李佳53?？?60 4 3253平均71.9提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第4頁圈員職責圈長職責熱心參加圈會,主動參加活動圈會時主動講話, 建立活潑開會氣氛扎實落實所分配項目將發(fā)覺問題主動向小組匯報開展品管時與患者保持良好護患關系確實恪守作業(yè)標準、實施作業(yè)領導品管圈活動決定品管圈活動進行方向及進度安排建立

3、圈員幫助,全員參加,全員講話,全員分擔體制建立全體圈員良好人群關系指導圈員相關QCC方法學習與改進等提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第5頁圈名、圈號真心圈你我真心 健康同行提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第6頁圈徽組成含義圈是一個大大心形，代表咱們一顆真心，對待病人，對待護理工作一顆真心“真心”取義“針芯”，“針”指是注射胰島素時使用針頭；“芯”指是胰島素筆中筆芯圈中間是胰島素針頭套圍成一個圈，表示咱們使用針頭為一次性，不可重復使用提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第7頁階段二主題選定 時間：6.11-6.14提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第8頁主題選定題目（問題點）迫切性圈能

4、力上級政策可行性總分次序選定提升糖尿病患者自我注射胰島素規(guī)范率332931331261降低留取尿標本錯誤率312729211062降低血糖值漏填率25252523983提升交接班規(guī)范率23251513804備注：以評分法進行主題評價，共有7人參加選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為此次活動主題。提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第9頁選題理由（一） 多年來，糖尿病發(fā)病率逐年升高，調查顯示：中國20歲以上成人糖尿病患病率已達9.7%1。伴隨對血糖控制重視，使用胰島素控制血糖已成為糖尿病治療主要方法之一2。在臨床上發(fā)覺居家注射胰島素患者存在注射方法不對、重復使用胰島素針頭

5、，出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問題，造成血糖控制不佳或低血糖發(fā)生，嚴重影響糖尿病治療效果3。所以提升胰島素注射規(guī)范率是確保治療效果及提升治療安全前提，應該引發(fā)重視。參考文件1 Yang WY, Lu J, Weng J, et al .Prevalence of diabetes among men and women in China J.N Eng. J Med,362(12):1090-1101.2 張清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在問題分析及護理對策J.護理學 報, ,3（19）：50-52.3 鄒樹芳.居家注射胰島素與常見問題及健康教育 J .實用糖尿病雜志,6（4）：29.提

6、高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第10頁選題理由（二）對患者而言對護士而言對病區(qū)而言規(guī)范胰島素注射及教育流程，提升護士教育及處理問題能力增強團體凝聚力，改進工作效率和品質，提升病區(qū)整體形象對醫(yī)院而言提升患者滿意度，增加社會效應，提升醫(yī)院整體品牌形象提升自我注射胰島素規(guī)范率，增加糖尿病知識，加強自我管理，從而促進健康提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第11頁階段三確定計劃書時間：6.15-6.19提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第12頁 時間 月/周過程2月3月4月5月6月7月方法責任人2412341234123412341234P主題選定1.頭腦風暴法2.主題評價表吳俊霞 唐明珠計劃確

7、定1.七何法2.甘特圖吳俊霞 楊玉群現(xiàn)實狀況把握統(tǒng)計表+現(xiàn)況調查+文件查詢唐明珠 楊玉群目標設定SMART目標設定標準+查檢表楊玉群 張衡分析原因魚骨圖楊玉群 汪少婧D對策確定評分法汪少婧 張衡實施討論PDCA方法汪少婧 劉虹C效果確認對比李佳A 標準化流程圖劉虹檢討改進回顧總結汪少婧結果發(fā)表活動匯報書李佳活動計劃表（甘特圖)注： 表示計劃線 表示實施線過年放假提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第13頁階段四現(xiàn)實狀況把握時間：6.20-6.24提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第14頁改進前患者胰島素注射現(xiàn)實狀況胰島素注射知識個別 n=90，掌握率70%為達標完全掌握掌握率（%）達標1.未

8、開封胰島素存放在冰箱中8594.42.已開封胰島素放置在陰涼干燥處45503.胰島素開封后使用期是4周1617.84.胰島素可注射部位4853.35.檢驗注射部位3336.76.胰島素筆及筆芯須嚴格個人使用8695.67.注射前排氣非常主要6572.28.防止重復使用針頭5156.7胰島素注射知識個別 n=90，掌握率70%為達標提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第15頁改進前患者胰島素注射現(xiàn)實狀況總是（從不）正確率（%）達標1.注射胰島素前洗手4448.92.注射前觸摸皮膚檢驗有沒有硬結3134.43.注射前用酒精消毒皮膚81904.待皮膚干燥后注射胰島素5561.15.混胰島素搖勻注射6

9、976.76.注射前用1U排氣5156.77.消瘦患者捏皮注射4044.48.用胰島素筆注射時垂直進針63709.注射完成后停留10秒拔針6268.910.注射完成后無需按壓注射部位364011.每次注射完成后及時將針頭取下1921.112.重復使用胰島素筆針頭1516.713.有規(guī)律輪換注射部位3842.214.注射點之間間隔1cm3538.9胰島素注射行為個別 n=90，正確率70%為達標提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第16頁現(xiàn)況值胰島素知識個別掌握率總和/8+胰島素注射個別正確率/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第17頁

10、存在問題查檢表存在問題次數(shù)所占百分比（%）累計百分比（%）重復使用胰島素筆針頭7517.417.4不知道胰島素開封后使用期是4周7417.234.6注射前未檢驗皮膚有沒有硬結5913.748.3注射點之間不是間隔1cm5512.761沒有規(guī)律輪換注射部位5212.173.1注射胰島素前未洗手4610.783.8已開封胰島素未放置在陰涼干燥處4510.494.2其它255.8100累計431提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第18頁改進前柏拉圖改進重點為73.1%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第19頁階段五目標設定時間：6.25-7.2提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第20頁目標值=

11、現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改進重點圈能力=53.7%+（1-53.7%）73.1%71.9%=78%目標值提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第21頁78%53.7%改進幅度;24.3%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第22頁階段六原因分析時間：7.3-7.10提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第23頁人 環(huán)法物護士對操作不熟悉護士教育不到位患者記性差分工不明確 患者依從性低患者經濟不允許護士責任心不強培訓方法單一護士工作繁忙糖尿病患者越來越多缺乏規(guī)范流程缺乏質控機對胰島素筆保留不熟悉宣傳教育未到位知識未掌握患者不重視要因分析提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第24頁對策確定時間：7.11

12、-7.15階段七提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第25頁 全體圈員就依據(jù)每一評價項目，從可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定。 評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，以80/20定律，80分為實施對策 對策一 加強護士胰島素理論知識 對策二 制訂規(guī)范化流程 對策三 提升患者執(zhí)行力提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第26頁階段八對策實施與討論時間：7.16-7.20提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第27頁對策實施與討論（一）P DA C對策一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓主要原因低年資護士較多改進前：培訓方法單一，培訓流程不規(guī)范對策內容：1.認真落實低年資護士培訓2

13、.培訓內容以胰島素注射為重點3.加強低年資護士胰島素注射考評4.教學方式靈活多樣5.要求責任護士與患者溝通時多重視語氣、語速、溝通環(huán)境、患者個性特征，溝通后及時自我評價，以提升溝通效果對策實施：責任人：吳俊霞實施時間：（1） 7月15日進行第一批護士（定科）胰島素筆注射考評并培訓；7月316日進行第二批護士（當月輪科）考評與培訓；（2）對于新輪科護士到科室第一周周三進行胰島素注射及溝通技巧培訓；實施地點：內分泌科對策處理：1.經效果確認為有效對策 對策效果確認：護士胰島素注射操作合格率提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第28頁對策實施與討論（二）P DA C對策二對策名稱制訂規(guī)范化流程主要原

14、因病區(qū)管理不到位改進前：缺乏規(guī)范化流程，未按流程工作對策內容：1.集思廣益，討論出完整操作流程2.制訂完整流程，提升護士工作效率4.提升護士綜合素質，從而細化并規(guī)范自己工作流程5.護理質控組督導護士工作流程落實情況6.制訂一個患者胰島素注射操作評定表對策實施：責任人：唐明珠實施時間：（1）7月16日-7月19日全圈人員討論，制訂出完整標準化流程圖，并細化胰島素注射每一個步驟流程（2）將流程圖放入教學資料中(3) 每位責任護士給病人宣傳教育時，嚴格按照流程圖執(zhí)行實施 地點：內分泌科對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將完整流程列入標準化內容 對策效果確認提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第2

15、9頁對策實施與討論（三）P DA C對策三對策名稱提升患者及家眷執(zhí)行力主要原因思想認識以及文化水平差異改進前：患者及家眷執(zhí)行力差對策內容：1.病區(qū)規(guī)范個體化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家眷了解3.宣傳教育形式多樣化4.制訂糖尿病健康宣傳教育手冊5.制訂胰島素注射操作流程圖對策實施：責任人：楊玉群實施時間：（1）對病人進行宣傳教育后，按照廣州市紅十字會醫(yī)院患者學習胰島素評核表對患者進行最少三次（包含出院前一次）全方面評核，并對評核結果進行分析，從而制訂深入實施方案（2）每七天三組織患者進行相互交流，探討經驗實施地點：內分泌科對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將胰島素注射流程圖發(fā)給每個

16、需自我注射胰島素糖尿病患者 對策效果確認：提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第30頁階段九效果確認時間：7.21-7.25提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第31頁改進前后胰島素知識個別改進后掌握率（%）n=88改進前掌握率(%)n=901.未開封胰島素存放在冰箱中96.6 94.42.已開封胰島素放置在陰涼干燥處73.9 503.胰島素開封后使用期是4周64.8 17.84.胰島素可注射部位64.8 53.35.檢驗注射部位62.5 36.76.胰島素筆及筆芯須嚴格個人使用98.9 95.67.注射前排氣非常主要87.5 72.28.防止重復使用針頭90.9 56.7提高糖尿病患者自我注

17、射胰島素的規(guī)范率第32頁改進后胰島素行為個別，n=88，70%為達標總是（從不）正確率（%）達標1.注射胰島素前洗手600.68 2.注射前觸摸皮膚檢驗有沒有硬結670.76 3.注射前用酒精消毒皮膚850.97 4.待皮膚干燥后注射胰島素720.82 5.混胰島素搖勻注射710.81 6.注射前用1U排氣780.89 7.消瘦患者捏皮注射700.80 8.用胰島素筆注射時垂直進針720.82 9.注射完成后停留10秒拔針700.80 10.注射完成后無需按壓注射部位580.66 11.每次注射完成后及時將針頭取下670.76 12.重復使用胰島素筆針頭590.67 13.有規(guī)律輪換注射部位6

18、70.76 14.注射點之間間隔1cm650.74 提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第33頁效果確認（一）提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第34頁改進后查檢表，n=88存在問題次數(shù)所占百分比%累計百分比%重復使用胰島素筆針頭2914.7 14.7 不知道胰島素開封后使用期是4周3115.7 30.5 注射前未觸摸皮膚檢驗有沒有硬結2613.2 43.7 注射點之間不是間隔1cm2311.7 55.3 沒有規(guī)律輪換注射部位2110.7 66.0 注射胰島素前未洗手2814.2 80.2 已開封胰島素未放置在陰涼干燥處2311.7 91.9 其它168.1 100 累計197提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第35頁效果確認（二）改進后柏拉圖改進重點為66%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第36頁效果確認（三）無形結果提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第37頁階段十標準化時間：7.26-7.27提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率第38頁醫(yī)生開出醫(yī)囑責任護士評定患者教育患者自我注射胰島素考評判定結果出院后一周回訪通過不經過類別:1.流程改進 2.質量提升作業(yè)名稱：制訂糖尿病患者自我注射胰島素流程圖編號：01主辦部門：內分泌科一.目標：提升責任護士對教育糖尿病患者自我注射胰島素規(guī)范率二.試用范圍：內分泌科全體護士三.說明（一）