1、靜脈輸液護理進展 靜脈輸液治療是現(xiàn)在臨床治療中最常見、最直接有效的治療疾病的方法之一，它的發(fā)展經(jīng)歷了近400年漫長的歷程。主要用于糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，抗感染治療，營養(yǎng)支持，抗腫瘤治療，全血和血液成分的輸注，其他靜脈藥物的應(yīng)用等。一、科學(xué)程序化的靜脈輸液治療流程魚骨圖靜脈輸液不是一項簡單的操作，他應(yīng)該是護理程序化應(yīng)用的過程；護士不是一個簡單的操作者，而應(yīng)該是一個思想者，要講護理程序評估、計劃、實施、評價應(yīng)用于靜脈輸液的過程中。魚骨圖是輸液程序化的解決方案，正確的運用魚骨圖，能有效改善靜脈輸液治療護理質(zhì)量和安全，使操作程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少穿刺數(shù)、并發(fā)癥以及患者費用，提高患者滿意度，降

2、低忽視的勞動強度和針刺傷的發(fā)生率，是輸液治療更加規(guī)范和專業(yè)化。1、治療方案的評估 評估樹葉的目的、靜脈治療的類型、輸液的治療過程和輸液的速度；評估藥液的PH、滲透壓、刺激性等物理化學(xué)性質(zhì)。2、患者情況的評估 評估患者疾病基本狀況，如診斷、年齡、過敏史等。3、穿刺部位、血管的評估 評估穿刺皮膚的完整性，有無創(chuàng)傷、循環(huán)障礙、肢體腫脹、皮膚感染等。評估靜脈能見度、彈性、直徑、長短、有無靜脈瓣、穿刺難易度。穿刺工具的選擇 4、管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患美國靜脈輸液協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導(dǎo)者的活動需求。合理選擇輸液工具的原則：滿足

3、輸液治療需求、穿刺次數(shù)最少、留置時間最長、對患者損傷最小、風(fēng)險最小。 頭皮鋼針適用于短期單次4小時的靜脈輸液或單次采取血標(biāo)本。 持續(xù)輸注刺激性藥物、發(fā)泡劑、腸外營養(yǎng)液、PH5或9的藥液，滲透壓600mmol/L的液體等不得使用外周靜脈，盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管。5、執(zhí)行穿刺者6、穿刺部位的準(zhǔn)備（1）手衛(wèi)生（2）具有自我防護意識（3）熟悉皮膚結(jié)構(gòu)和皮膚上的微生物（4）常用消毒劑的種類和起效時間：1%2%碘酊即刻起效，2分鐘達到最佳效果；酒精即刻起效；碘伏2分鐘起效；氯已定（洗必泰）15秒起效。（5）皮膚消毒標(biāo)準(zhǔn)：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外用力螺旋涂擦，消毒面積大于敷貼面積。消毒液自然風(fēng)干再行穿

4、刺，減少靜脈炎的發(fā)生。頭皮鋼針消毒面積不小于5*5cm,，留置導(dǎo)管針8*8cm,，CVC10*10cm，PICC以穿刺點為中心上下直徑20cm，橈動脈置管，消毒面積不小于8*8cm。7、輸液工具的應(yīng)用： （1）結(jié)扎止血帶的位置應(yīng)在穿刺點上方至少10cm處，結(jié)扎止血帶時間不超過120秒，以免引起肢體末端肢體障礙。止血帶一人一用一消毒。（2）掌握穿刺技巧：掌握持針、繃皮方法，注意穿刺角度，一般針頭與皮膚成角15-45進針，見回血后降低角度再進針少許。8、護理、維護及管理 （1）敷料的應(yīng)用：穿刺點使用無菌透明敷貼覆蓋，便于觀察穿刺點局部情況。如出汗較多或?qū)ν该鞣筚N過敏者，可用無菌紗布覆蓋。紗布輔料常

5、規(guī)48小時更換一次，透明敷貼至少每7天更換一次。在進行再次固定之前向外脫出的導(dǎo)管部分不因被重新送入。當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)及時更換。敷料上標(biāo)記需注明的內(nèi)容：導(dǎo)管的規(guī)格、長度、種類、置管日期及時間、更換敷料的護士簽名。新生兒其更換時間應(yīng)遵循必要時更換的原則。（2）肝素帽的應(yīng)用：更換肝素帽的最佳間隔時間還不確定。建議每7天更換一次，如輸注靜脈高營養(yǎng)、血液及血液制品應(yīng)每天更換；肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受損，或取下后均應(yīng)更換新肝素帽。留置導(dǎo)管針固定時肝素帽要高于穿刺點，且與穿刺血管平行，有利于減少回血，防止導(dǎo)管堵塞，并注明置管日期、時間。（5）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的拔除適用范圍：當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管被懷疑受到污染、出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束后應(yīng)立即拔出。護理要點：1）應(yīng)由醫(yī)生遵照醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定與程序拔出中心靜脈導(dǎo)管。2）用指壓法壓迫穿刺點直至不出血為止。按壓的力度要適中，切記要在按壓出揉動，然后在穿刺部位覆蓋無菌敷料。3）拔管后矚患者靜臥30分鐘。4）拔出中心靜脈導(dǎo)管后，應(yīng)更換敷料。每24小時評估穿刺點一次，直至上皮形成。5