1、輸液反應(yīng)手足外科 戴宇婷Page 2目錄010204050603輸液反應(yīng)的定義反應(yīng)的類型常見反應(yīng)的癥狀、原因及護(hù)理措施發(fā)生原因預(yù)防措施Page 3 輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)輸液反應(yīng)定義Page 4輸液反應(yīng)類型輸液反應(yīng) 類型熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起Page 5發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液環(huán)境Page 6藥物大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細(xì)檢查添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加：進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì) 菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量微粒累加Page 7輸液器材及

2、速度使用不合格的注射器和輸液器 靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，滴速過快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速Page 10常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷 過重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲Page 11原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物；輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等引起發(fā)熱反應(yīng)癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 Page

3、 12護(hù)理措施預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效嚴(yán)格無菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生 反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。護(hù)理措施預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素P

4、age 17原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。癥狀： 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞護(hù)理措施預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時(shí)拔針。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。處理：如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被

5、打成泡沫分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。Page 19藥 物 外 滲 原因：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。4. 升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）5. 化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血

6、液藥物以35ml為宜。局部使用生理鹽水加地塞米松多處皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時(shí)可冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；應(yīng)盡最大范圍的全封閉抬高患肢，避免局部按壓，密切觀察，每班交接。如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。過敏性休克 原因： 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?癥狀：胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰常有劇

7、烈的腸絞痛，惡心、嘔吐或腹瀉意識(shí)障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降 搶 救 措 施搶救：立即應(yīng)用腎上腺素；靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；擴(kuò)容；吸氧或高壓給氧；給予鈣劑及抗組織胺藥物；及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：1、應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時(shí)通知醫(yī)生2、如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml3、氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開4、抗過敏：遵醫(yī)囑給予地

8、塞米松510mg，靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等5、糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg6、若心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救7、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動(dòng)態(tài)記錄，病人未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬運(yùn)8、向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)本藥過敏Page 27輸液反應(yīng)的預(yù)防措施嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān) 改善治療室環(huán)境 嚴(yán)格操作規(guī)程 合理用藥，注意配伍禁忌輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南重要內(nèi)容介紹輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)

9、程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。操作者操作前、后應(yīng)實(shí)行合格的手部清潔，不允許佩戴假指甲，戴手套前和脫下手套之后也需洗手。使用手套不能代替洗手操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手。在沒有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用手消毒液消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺無菌藥液的配制所有的常規(guī)液體的配制都應(yīng)在空氣清潔的環(huán)境中完成，最好在層流凈化臺(tái)和有層流通風(fēng)設(shè)備的靜脈藥物配置中心進(jìn)行。配制液體時(shí)，必須遵循無菌技術(shù)操作原則和規(guī)程。藥液配制和使用時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行配液的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇18G（直徑1.2mm）以下的針頭配制液體。外周導(dǎo)管的護(hù)理成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間

10、72-96小時(shí)；兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束。成人外周中長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間7-49天；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)更換導(dǎo)管。靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值小于5或者大于9的液體或藥物，以及滲透壓超過600mOsm/L的液體或藥物不使用外周靜脈輸注。外周導(dǎo)管不用作常規(guī)采血。外周導(dǎo)管的護(hù)理用恰當(dāng)?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導(dǎo)管相連接對(duì)輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭護(hù)士在給予藥物和

11、溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力/不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管對(duì)于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生沖/封 管 實(shí) 踐 標(biāo) 準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液/封管液均不應(yīng)含有防腐劑外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC(外周中心靜脈置管 )：0-10u/ml肝素鹽水由于葡萄糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管沖/封 管 實(shí) 踐 標(biāo) 準(zhǔn)SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時(shí)也不會(huì)混合。S=Saline S=生理鹽水A=Administer medications A=輸注藥物S=Saline S=生理鹽水H=Heparin(if using) H=肝素鹽水（如果使用）敷 料 的 更 換無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1