1、應(yīng)用Ilizarov技術(shù)行下肢延長術(shù)的護理湯亞萍 徐彩英 王曉東蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科（江蘇省臨床重點?？疲?Ilizarov 技術(shù)包含了機械力學(xué)、生物學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科學(xué)的理論,給予截骨斷端和長骨干骺端一個持續(xù)、穩(wěn)定與緩慢的牽拉應(yīng)力,刺激骨組織的再生。 20062008三年我科應(yīng)用此技術(shù)行下肢延長術(shù)19例,取得了滿意療效。一般資料： 男15例，女4例； 左側(cè)12例，右側(cè)7例； 脛骨延長16例，股骨3例； 年齡618歲，平均12.2歲； 延長510cm，平均6cm； 隨訪時間6月30月，平均16月。手術(shù)方法簡介術(shù)前根據(jù)延長部位、肢體周徑及X 線片,選定并組裝好Ilizarov外固定架；選用1

2、.6mm克氏針,穿過截骨近、遠(yuǎn)端,調(diào)整好張力后固定于伊氏架上,然后行骨皮質(zhì)截骨。術(shù)后1周開始延長,每天1mm ,分34次完成。開始延長后710天復(fù)查X線片，確認(rèn)骨皮質(zhì)切開處已牽開。延長過程中若新生骨形成不良，應(yīng)減緩延長速度。 注：盡管每6h準(zhǔn)時延長1次較為理想，于早飯、午飯、晚飯和睡覺前延長更為實際。(坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)，第10版，P 1019)術(shù)前護理1.術(shù)前評估術(shù)前我科三級崗護士參與病例討論、評估，對患兒的病情有詳細(xì)了解。應(yīng)用Ilizarov 技術(shù)進行下肢延長，兩側(cè)下肢肢體相差5cm以上，病兒年齡大于67歲，身材中等為最佳適應(yīng)癥。另外術(shù)前必要條件為延長骨的上下關(guān)節(jié)需穩(wěn)定，神經(jīng)肌肉的功能正常，

3、肢體的血運好，無皮膚和軟組織異常，病人精神狀態(tài)穩(wěn)定能大致了解手術(shù)意義，術(shù)后能合作。為肢體延長術(shù)成功打好術(shù)前基礎(chǔ)。.心理護理下肢不等長可導(dǎo)致跛行,繼發(fā)骨盆傾斜、脊柱側(cè)凸,嚴(yán)重影響外觀,病兒伴有自卑、焦慮心態(tài)。其次術(shù)前的恐懼、緊張等都會影響患兒的治療效果。而良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對患兒的手術(shù)治療和促使術(shù)后康復(fù)有重要作用。告知術(shù)后的情況，包括有一定的疼痛、外固定時間，對學(xué)習(xí)、生活的影響，使其有一個適應(yīng)過程。提供同類手術(shù)病兒的信息，讓患兒之間相互交流。術(shù)后護理1.體位與觀察術(shù)后抬高患肢30,放于準(zhǔn)備好的枕墊上,利于靜脈回流,減輕腫脹,預(yù)防骨突處壓瘡。骨皮質(zhì)切開時可能因鋼針、螺釘損傷血管導(dǎo)致骨

4、筋膜間隙綜合癥，術(shù)后早期宜嚴(yán)密觀察患肢動脈搏動、末梢循環(huán)、患肢活動及皮膚感覺情況,觀察有無血管、神經(jīng)損傷 。 3 肢體延長住院期間指導(dǎo)家屬學(xué)會如何旋轉(zhuǎn)螺帽行肢體延長，延長要準(zhǔn)確,可在每一個螺紋杠上做好所需延長度的標(biāo)記，并囑咐家屬及患兒定時醫(yī)院就診隨訪。住院宣教時詳細(xì)講解延長過快或過慢的危害性。 術(shù)后第二天即可在床上進行功能鍛煉，促進血液回流、觀察神經(jīng)、防萎縮及為恢復(fù)患肢下地運動做準(zhǔn)備。每天等張肌肉舒縮鍛煉300至500次不等。治療期間患肢負(fù)重可發(fā)揮周期性軸向微動效應(yīng), 有利于骨愈合，可早期負(fù)重。一般術(shù)后1周待手術(shù)反應(yīng)消失、攝片截骨端穩(wěn)定即扶拐下床部分負(fù)重,直至完全負(fù)重。 體 會應(yīng)用Ilizarov 技術(shù)行肢體延長術(shù)操作復(fù)雜,要有較多的肢體延長術(shù)知識和高質(zhì)量的