1、麻醉期間的體溫管理 體溫是人體主要生命體征之一研究表明體溫降低是圍手術(shù)期最常見(jiàn)的熱紊亂現(xiàn)象之一，44.5%的病人發(fā)生術(shù)后低溫（ 年全國(guó)部分地區(qū)橫斷面調(diào)查報(bào)道數(shù)據(jù)）。 臨床并非常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)患者圍手術(shù)期體溫保護(hù)亦多限于被動(dòng)保溫，主動(dòng)保溫措施尚未普及重視圍手術(shù)期低體溫防治，強(qiáng)化手術(shù)患者的規(guī)范化體溫管理 以期減少術(shù)中和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生前言目錄 低體溫的定義及機(jī)制圍術(shù)期體溫下降的原因低溫對(duì)機(jī)體的影響低溫的預(yù)防和治療圍術(shù)期體溫升高的原因和防治人工低溫人體中心體溫低于等36則為低體溫。 輕度：32-36 (包括32 )中度：28-32 (包括328)重度：28 核心體溫是指機(jī)體深部

2、重要臟器的溫度定義線性期平臺(tái)期再分布期全麻抑制緊張性血管收縮作用破壞中心外周溫度梯度中心溫度外周溫度產(chǎn)熱失熱體溫進(jìn)一步下降特點(diǎn)：緩慢線性下降，持續(xù)2-4h失熱=產(chǎn)熱：被動(dòng)平臺(tái)形成機(jī)制核心溫度變化范圍大約為4以內(nèi)病人喪失了通過(guò)行為調(diào)節(jié)體溫的能力全麻藥物對(duì)溫度調(diào)節(jié)中樞的抑制效應(yīng)機(jī)制全麻期間溫度調(diào)節(jié)體溫下降椎管內(nèi)麻醉和全麻一樣同樣可以發(fā)生嚴(yán)重的低體溫，同全麻一樣體熱再分布是導(dǎo)致早期低體溫的主要原因 不同點(diǎn)：椎管內(nèi)麻醉從外周阻斷了下肢的體溫調(diào)節(jié)性血管收縮，故不能達(dá)到主動(dòng)平臺(tái)，體溫持續(xù)下降，這是椎管內(nèi)麻醉與全麻的主要區(qū)別。椎管內(nèi)麻醉時(shí)再分布所導(dǎo)致的核心溫度的下降約是全麻的一半，低溫的進(jìn)展可能較全麻慢 椎

3、管內(nèi)麻醉較全麻術(shù)后低溫時(shí)間長(zhǎng)，且體溫上升速度慢 機(jī)制椎管內(nèi)麻醉體溫調(diào)節(jié)年齡：老年、早產(chǎn)兒、低體重新生兒和嬰幼兒手術(shù)操作的影響：消毒，暴露、沖洗室溫麻醉作用產(chǎn)熱不足：危重病人、極度衰竭病人 圍術(shù)期體溫下降的原因肌肉薄體表面積/體重 增大皮膚收縮血管反應(yīng)能力 降低皮下組織少 圍術(shù)期體溫下降的原因老年病人容易出現(xiàn)低溫的原因 圍術(shù)期體溫下降的原因體表面積/體重 增大皮下組織少體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善早產(chǎn)兒缺乏棕色脂肪小兒容易出現(xiàn)低溫的原因長(zhǎng)時(shí)間的暴露大面積的暴露沖洗液術(shù)中體液的大量交換 圍術(shù)期體溫下降的原因外科操作導(dǎo)致低溫心血管：心臟負(fù)荷加重。心律失常，心動(dòng)過(guò)緩，低血壓。降低組織代謝率，減少組織灌注增加

4、血液粘滯度，凝血功能障礙，血小板減少降低腦血流，顱內(nèi)壓下降，氧需氧耗下降肝腎血流下降，肝代謝酶活性下降，藥物代謝減慢，蘇醒延遲增加傷口感染率和延長(zhǎng)住院時(shí)間 低溫對(duì)機(jī)體的影響臨床上最常用的一種水銀體溫表，置于口腔、腋下或肛門(mén) 管理不便，在麻醉、手術(shù)中基本不用 紅外線體溫計(jì) 用于鼓膜的溫度測(cè)定，反應(yīng)速度快，與中心溫度有較好的相關(guān)性 探頭為一次性，并且只能間斷測(cè)定不能連續(xù)觀察 電子溫度計(jì) 探頭可置于腋下、鼻腔或需要測(cè)溫的部位，可作即時(shí)、連續(xù)的測(cè)定，臨床常用 如置于食管、直腸，更能反映中心溫度 常用的體溫監(jiān)測(cè)儀 -控制室溫 皮膚散熱是患者熱量丟失的重要部分，因此維持足夠高的室溫，以減少輻射和對(duì)流，是預(yù)

5、防患者低溫的有效方法。 方法：中央或電暖空調(diào) 但過(guò)高的溫度也會(huì)引起手術(shù)室內(nèi)工作人員的不適。 目前主張將室溫控制于2425為宜。 低溫的預(yù)防和治療-輸液輸血加溫： 大量輸入未經(jīng)加溫的液體可明顯降低體溫。 成人靜脈每輸入1L室溫下液體或每輸入200毫升4血液，均可降低平均溫度0.25。 這可以通過(guò)輸液加溫裝置得到改善，條件允許的情況下，可將液體加溫至37左右進(jìn)行輸注。 低溫的預(yù)防和治療低溫的預(yù)防和治療-覆蓋保溫 通過(guò)覆蓋皮膚也可以減少熱量丟失（四肢保溫極為重要）。一層覆蓋物可減少約30%的熱量丟失，但這種改善并不隨覆蓋物的增加而成比例增加。 大手術(shù)需要使用一些主動(dòng)加溫措水循環(huán)加溫毯充氣式加溫毯 低

6、溫的預(yù)防和治療低溫的預(yù)防和治療低溫的預(yù)防和治療手術(shù)室溫度和濕度過(guò)高手術(shù)無(wú)菌單覆蓋過(guò)多抗膽堿能藥物二氧化碳蓄積骨水泥置入惡性高熱圍術(shù)期體溫升高的原因連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫正確選擇抗膽堿藥物手術(shù)室合適的溫度23-25麻醉避免缺氧和二氧化碳蓄積各種沖洗液和輸注液體保持合適的溫度物理降溫：冰袋和酒精擦浴圍術(shù)期體溫升高的防治 在全身麻醉中，應(yīng)用某些藥物（如酚噻嗪類(lèi)藥物）阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)，用物理降溫的方法將病人體溫降至預(yù)定的范圍，以降低組織代謝，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受能力，適應(yīng)治療或手術(shù)上的需要，稱(chēng)為人工低溫。人工低溫的定義 人工低溫的程度淺低溫： 3430中低溫： 3028深低溫： 20超深低溫： 42，以免破壞R

7、BC體表復(fù)溫：變溫毯腹腔或胸腔用40-45鹽水復(fù)溫體外循環(huán)下復(fù)溫人工低溫的復(fù)溫體溫監(jiān)測(cè)：降溫過(guò)程中，身體各部分溫度下降程度不一致鼻咽溫度：反映腦的溫度食管溫度：相鄰主動(dòng)脈大血管溫度，可稱(chēng)為中心溫度直腸溫度：下降最慢腹部臟器溫度血流溫度：需特殊的溫度探頭低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)血壓：中度以上低溫袖帶聽(tīng)診法 深低溫動(dòng)脈直接測(cè)壓ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長(zhǎng)，產(chǎn)生“游走性節(jié)律點(diǎn)”心律失常室顫CVP：血液滯留在V系統(tǒng)CVP低溫麻醉術(shù)中監(jiān)測(cè)其他監(jiān)測(cè)尿量電解質(zhì)和血?dú)獗O(jiān)測(cè)避免寒顫反應(yīng)防止凍傷復(fù)溫用水或復(fù)溫毯溫度不宜超過(guò)45避免降溫時(shí)身體各部位溫差過(guò)大體表體腔降溫防止室顫和腦損害嚴(yán)格掌握低溫條件下的阻斷時(shí)間低溫期間的注意事項(xiàng)御寒反應(yīng)麻醉深度不夠嚴(yán)重御寒反應(yīng)耗氧量措施：適當(dāng)加深麻醉 肌松藥低溫的并發(fā)癥降溫各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速室顫：體溫 28時(shí)易發(fā)生 臨界溫度：成人為2628 兒童可更低而不發(fā)生室顫 誘發(fā)原因：交感相對(duì)興奮 酸堿失衡（酸、堿中毒） 電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鈣） 措施： 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免中心體溫 28 充分供氧，避免過(guò)度通氣和CO2蓄積 及時(shí)糾正各種嚴(yán)重的室性心律失常 一旦室顫立即心肺復(fù)蘇心律失常低溫的并發(fā)癥組織損傷：降溫：皮膚接觸冰屑或冰袋凍傷復(fù)溫：水溫過(guò)高燙傷胃腸出血：長(zhǎng)時(shí)間低溫/