1、導(dǎo)管消融對心電圖的影響導(dǎo)管消融竇律心房激動順序 導(dǎo)管消融影響 P 波的機制 Eur Heart J 2008; 29:356BB右心房 房間隔 左心房 CSOLAA DelayIncidence ：26% - 11% - 0% 2006 2007 2009P QRSA V Jiang CX, PACE, 2010; 33: 652-660LAA DelayLAA Delay: ECG 小 P 波導(dǎo)管消融下壁導(dǎo)聯(lián) P 波后半部分負向波假預(yù)激波EpsilonWave JCE 2007; 18:1114-1115“ III AVB ” Miao CL/Ma CS, CMJ 2011;124:1586

2、“ III AVB ” Post Multiple Ablations Miao CL/Ma CS, CMJ 2011;124:1586LAA Delay MV DopplerAblations: PVIs 、 Roof、MI、CTI （2C3L）“2C3L” Approach for CAF - a fixed, simple, physiologic approach55F CAF 4 years CHF 6 monthsLVED：58mm EF：28%E A99cm/s 77cm/s6 Months Post Ablation3 dayspost ablation6 monthspost

3、 ablation浪花朵朵 靜水深流慢性房顫導(dǎo)管消融優(yōu)化策略的標準Criteria of Optimal Approach for Ablation of Persisting AF Criteria for Optimal針對可能性最大的機制 +手術(shù)時間、射線時間 短初次消融難度 不大初次的成功率 不低再次消融難度 低再次的成功率 高安全性 高消融符合生理 +5-10年竇性心律需要的消融次數(shù) 3結(jié)果重復(fù)性同終點同成功率Activation Mapping Only After Endpoints/203L AchievedCase 2 60M CAF 5 yearsThanks For Yo

4、ur Attention浪花朵朵 靜水深流慢性房顫長期隨訪結(jié)果作者方法AF時間無房顫生存 +AADTilz RRHRS 2012CPVI 隨訪5年4944 m20.3% (1次)45.0% （均2次，1-5次）perAF 58.6% (n=65)PAF 24.3% (n=27)AT 17.1% (n=19)Bai RHRS 2012簡單 PVI激進 PVI+P隨訪3年465 m28% （3次，確認PVI）10% （3次，確認PVI）Scherr DHRS 2012Stepwise隨訪5年persist1年 2年 5年46% 31% 20% (1次)84% 79% 67% (2.2次)慢性房顫消融的方法Hassaguerre Kuch HassaguerrePappone, MoradyNademaneestepwise浪花朵朵 靜水深流LAA Electrical Isolation導(dǎo)管消融適應(yīng)證在放寬2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推薦證據(jù)推薦證據(jù)推薦證據(jù)癥狀明顯、藥物無效的陣發(fā)AF*IIaCIIaAI*A有癥狀的持續(xù)AF無建議IIaBIIaAPAF&HF，藥物無效無建議IIbBIIbA陣發(fā)性AF，心率控制無效時在AAD治療之前直接消融無建