1、PDCA循環(huán)下連續(xù)改良手術(shù)安全核查表剖析報(bào)告PDCA循環(huán)下連續(xù)改良手術(shù)安全核查表剖析報(bào)告4/4PDCA循環(huán)下連續(xù)改良手術(shù)安全核查表剖析報(bào)告圍手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)（手術(shù)切口表記、三方核查）連續(xù)改良PDCA事例手術(shù)安全核查表是履行手術(shù)安全核查，防備手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤的醫(yī)療文件，是落實(shí)患者安全目標(biāo)中“手術(shù)安全核查制度”有效手段，同時(shí)在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，也是醫(yī)方舉證額重要資料。但因“手術(shù)人員思想不重視，安全意識(shí)淡漠，手術(shù)安全核查流程履行不完美，不到位，監(jiān)察評(píng)論體制不健全”等要素致使手術(shù)安全核查中存在質(zhì)量問(wèn)題，我科運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)量控制，連續(xù)改良手術(shù)安全核查表質(zhì)量，有效地根絕各樣手術(shù)安全

2、隱患，保障手術(shù)安全。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士第一提出，鑒于全面質(zhì)理管理理論的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)。PDCA是英語(yǔ)單詞Plan(計(jì)劃)、Do(履行)、Check(檢查)和Action(整改)的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是依據(jù)這樣的次序進(jìn)行質(zhì)量管理，而且循環(huán)不只地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。一、計(jì)劃階段。（一）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題2016年2月、3月、4月連續(xù)三個(gè)月對(duì)總院手術(shù)室首臺(tái)擇期手術(shù)患者手術(shù)切口表記進(jìn)行了檢查，每個(gè)月檢查25個(gè)手術(shù)間，應(yīng)當(dāng)表記而沒(méi)有表記的分別為9個(gè)、12個(gè)、8個(gè)；同時(shí)敵手術(shù)安全核查進(jìn)行了檢查，存在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士各自核查，核查后手術(shù)醫(yī)生未署名就開始麻醉手術(shù)，存

3、在安全隱患。附表1圍手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)缺點(diǎn)統(tǒng)計(jì)表圍手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)缺點(diǎn)2016年2月2016年3月2016年4月缺點(diǎn)數(shù)比率缺點(diǎn)數(shù)比率缺點(diǎn)數(shù)比率手術(shù)切口未表記936%1248%832%手術(shù)安全核查醫(yī)生未署名624%1040%728%50.00%40.00%手術(shù)切口未表記30.00%手術(shù)安全核查醫(yī)生未署名20.00%10.00%0.00%2016年2月2016年3月2016年4月圖1圍手術(shù)期重點(diǎn)環(huán)節(jié)（手術(shù)切口表記、三方核查）缺點(diǎn)（二）問(wèn)題原由剖析為理清我院首臺(tái)擇期手術(shù)切口未表記、手術(shù)安全核查醫(yī)生未署名的原由，我們采納腦筋風(fēng)暴的方法，對(duì)我院首臺(tái)擇期手術(shù)切口未表記、手術(shù)安全核查醫(yī)生未署名的要素進(jìn)行了剖析。人

4、員環(huán)境安全核查表書寫認(rèn)識(shí)不夠臨床醫(yī)生工作量大安全意識(shí)不強(qiáng)手術(shù)人員思想不重視安全核查表填寫內(nèi)容多醫(yī)生未實(shí)時(shí)出席量手不術(shù)高安全監(jiān)察體制不完美、不到位核手術(shù)安全核查流程不完善查表培訓(xùn)不足質(zhì)醫(yī)護(hù)人員允從性差制度流程（三）要因確立腦筋風(fēng)暴法確立有關(guān)要素后，醫(yī)務(wù)科會(huì)同臨床科室主任議論確立首臺(tái)擇期手術(shù)切口未標(biāo)識(shí)、手術(shù)安全核查醫(yī)生未署名的原由。1、手術(shù)切口為表記：醫(yī)生未重視、培訓(xùn)不夠、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)不嚴(yán)、質(zhì)控查核不嚴(yán)。2、手術(shù)安全核查醫(yī)生未署名致使手術(shù)安全核查履行率的原由：手術(shù)醫(yī)生未到位、看管不力、病歷不規(guī)范、手術(shù)人員思想不重視等。（四）改良計(jì)劃增強(qiáng)責(zé)任心?？剖医M織學(xué)習(xí)既往典型事例，從中汲取教訓(xùn)，使手術(shù)成員從思想

5、上，根本上認(rèn)識(shí)得手術(shù)安全核查表記錄額重要性，意識(shí)到自己工作不仔細(xì)，不負(fù)責(zé)，給別人、科室、醫(yī)院愛來(lái)麻煩和損失，進(jìn)而在工作中增強(qiáng)責(zé)隨意識(shí)，拘束自己行為。增強(qiáng)法律教育責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，但醫(yī)務(wù)人員存在顯然過(guò)錯(cuò)時(shí)，要實(shí)行舉證倒置。在臨床中有法律意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療侵權(quán)訴訟的憑證、嚴(yán)重醫(yī)療事故的刑事責(zé)任，出血醫(yī)療糾葛如何辦理等。有時(shí)機(jī)地組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)（醫(yī)療事故條例）、（責(zé)任侵權(quán)法）、（病歷書寫規(guī)范)等，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，增強(qiáng)各級(jí)人員的法律意識(shí)。對(duì)臨床科室進(jìn)行圍手術(shù)期安全管理培訓(xùn)。增強(qiáng)看管力度醫(yī)務(wù)科每個(gè)月不按期得手術(shù)室檢查首臺(tái)擇期手術(shù)切口表記及手術(shù)安全核查履行狀況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以通告，并與當(dāng)月績(jī)

6、效查核掛鉤。二、履行階段為了增強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，醫(yī)務(wù)科擬訂并落實(shí)改良計(jì)劃。1、2016年4月28日醫(yī)院訂正了手術(shù)安全核查制度和術(shù)前手術(shù)部位確認(rèn)制度，并要求各科室仔細(xì)組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格依照履行。2、2016年5月25醫(yī)務(wù)科組織重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員再次學(xué)習(xí)手術(shù)安全核查制度及醫(yī)療安全管理重點(diǎn)。3、2016年10月份醫(yī)務(wù)科組織制作了標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)安全核查視頻，要求各科室組織觀看學(xué)習(xí)，并組織人員進(jìn)行手術(shù)安全核查操練。4、醫(yī)務(wù)科每個(gè)月不按期得手術(shù)室檢查首臺(tái)擇期手術(shù)切口表記、手術(shù)安全核查的圍手術(shù)期安全，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以通告，并與當(dāng)月績(jī)效查核掛鉤。三、檢查階段醫(yī)務(wù)科每個(gè)月不按期得手術(shù)室檢查首臺(tái)擇期手

7、術(shù)切口表記、手術(shù)安全核查履行狀況，結(jié)果如表2.表2首臺(tái)擇期手術(shù)手術(shù)切口為表記、手術(shù)安全核查醫(yī)生未署名統(tǒng)計(jì)時(shí)間手術(shù)切口未表記手術(shù)安全核查醫(yī)生未署名2016年2月36%24%2016年3月48%40%2016年4月32%28%2016年5月28%32%2016年6月12%8%2016年7月002016年8月4%4%2016年9月04%2016年10月002016年11月00改良成效見圖2：圖2首臺(tái)擇期手術(shù)手術(shù)切口未表記、手術(shù)安全核查醫(yī)生未署名變化四、整頓、連續(xù)提升病案質(zhì)量舉措：按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，增強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，加大整頓力度，將手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)管理歸入科室績(jī)效查核中，對(duì)不切合要求的環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的扣罰。收效：經(jīng)過(guò)敵手術(shù)安全核查表的監(jiān)測(cè)，提升了醫(yī)療安全，根絕了手術(shù)不良安全事件發(fā)生，增進(jìn)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室、麻醉醫(yī)師的交流。下一步計(jì)劃：依據(jù)手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)管理制度要求，不按期培訓(xùn)制度及流程，堅(jiān)毅穩(wěn)固等。不停剖析、總結(jié)，手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要進(jìn)一步的調(diào)研、探究，擬訂出切合要求的舉措和目標(biāo)。三、PDCA循環(huán)原理是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作中的兩個(gè)重點(diǎn)之一，經(jīng)過(guò)PDCA工具在