1、毒蛇咬傷中醫(yī)護理講課稿第1頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四毒蛇咬傷毒蛇咬傷是以被咬部位疼痛或局部麻木，傷肢腫脹，伴有全身中毒癥狀為特征的危急重癥。我國農(nóng)村尤其是南方和森林地區(qū)毒蛇種類很多，常發(fā)生毒蛇咬傷引起中毒癥狀，嚴重者可致死。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四病因病機多因有毒之蛇咬傷，毒液侵入傷口，氣血受傷，內(nèi)功臟腑而發(fā)病。病位初起在肌膚，迅速滲入血脈中。臨床辨證分為風(fēng)毒(神經(jīng)毒)、火毒（血循毒）、風(fēng)火毒（混合毒）三類。第3頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四臨床表現(xiàn)局部癥狀：患部一般有較粗大而深的毒牙痕，但局部被污染或

2、經(jīng)過處理后則牙痕難以辨認。神經(jīng)毒的毒蛇咬傷后，局部不紅不腫，無滲液，微痛，甚至麻木，傷口很少流血，患肢無彌漫性腫脹，常易被忽視而不及時處理，局部淋巴結(jié)腫大觸痛。血循毒的毒蛇咬傷后，傷口劇痛、出血或流血不止，患肢腫脹，皮下出血，青紫瘀斑，水皰呈大水皰，肢體腫脹向近心端擴散，淋巴結(jié)腫大、觸痛，嚴重者傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四臨床表現(xiàn)全身癥狀：被神經(jīng)毒素為主的毒蛇咬傷，局部反應(yīng)較輕，疼痛癥狀在半小時后減輕或消失，腫脹也輕微。但局部麻木感加重，并向肢體近端蔓延。1-6小時后，輕者頭暈、出汗、胸悶、四肢乏力，嚴重者出現(xiàn)視力模糊、瞳孔散大、肢體

3、癱瘓、大便失禁、血壓下降，最后因呼吸麻痹而死亡。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四血循毒的毒蛇咬傷后主要為血液循環(huán)系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下和內(nèi)臟出血（尿血、便血、吐血等），繼而休克心衰。混合毒的毒蛇咬傷后，兼有上述2種毒素所引起的癥狀，局部和全身癥狀均明顯，造成死亡的主要原因為神經(jīng)毒。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第7頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第8頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第9頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第10頁，共29頁，2022年

4、，5月20日，7點14分，星期四第11頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第12頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第13頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第14頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第15頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第16頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第17頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第18頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第19頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第20頁，

5、共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第21頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第22頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四第23頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四護理與健康指導(dǎo)1.保持病室安靜，光線柔和，避免強光刺激。囑患者絕對臥床休息。 2.安慰和鼓勵患者，消除恐懼、憂慮情緒。3鼓勵患者多飲水，以助利尿排毒。宜食清淡食物，忌食葷腥發(fā)物及蒜、蔥、椒、酒等刺激性食物，保持大便通暢，防止蛇毒內(nèi)結(jié)。4.密切觀察傷口齒痕形態(tài)、出血多少、有無毒牙殘留、疼痛性質(zhì)和程度，注意傷肢腫脹范圍、程度、蔓延趨勢及全身變化，做好記錄。5.重癥

6、患者每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，計錄24小時尿量。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四護理與健康指導(dǎo)6.發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。 （1）患者瞳孔散大，視力模糊，舌強不語，吞咽困難，聲音嘶啞，昏迷，呼吸減弱或停止，大小便失禁。 （2）患肢皮膚出現(xiàn)彌漫性瘀斑、水皰、血皰，腫勢發(fā)展迅速，全身寒戰(zhàn)高熱，尿血、便血、吐血、貧血、皮膚和鞏膜發(fā)黃，血壓下降。（3）患者眼瞼下垂，復(fù)視、視物模糊，吞咽困難，張口不利，呼吸急促，尿少、尿頻，色如醬油。7.四肢咬傷者傷肢下垂、制動，早期采取結(jié)扎法，上肢結(jié)扎在肘關(guān)節(jié)上1寸處，下肢結(jié)扎在膝關(guān)節(jié)下凹陷處，松緊度以不影響末

7、梢動脈血供為度，每隔10-20分鐘放松1次，每次1-2分鐘，一般結(jié)扎48小時左右。 第25頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四護理與健康指導(dǎo)8.局部降溫，可降低毒素的吸收速度，可將肢體浸于冷水中（4-7但不低于4，以防凍傷）3-4小時后改用冰袋冷敷，一般維持24-36小時。9.擴創(chuàng)排毒?；疾科つw常規(guī)消毒，局麻下以毒蛇齒痕為中心做縱行切口，長約1.5厘米，達皮下約0.5厘米，然后用雙手由患肢近心端向遠心端反復(fù)推擠。或于傷口處拔罐，促使毒血排出。擴創(chuàng)后，可在傷口中心及周圍注射胰蛋白酶。傷口出血不止者，禁忌擴創(chuàng)排毒。10.反復(fù)沖洗傷口，可用1:5000高錳酸鉀溶液或蛇藥煎液進行沖

8、洗。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四護理與健康指導(dǎo)11.局部擴創(chuàng)排毒后，上肢傷者用三角巾懸吊，下肢傷者平放或下垂，以免腫勢向上蔓延發(fā)展。12.外敷蛇藥時，應(yīng)敷在傷口周圍，不宜遮蓋傷口，傷口潰爛者，按外科換藥原則處理。13.使用抗蛇毒血清治療者，先做過敏試驗再注射，使用時應(yīng)注意過敏反應(yīng)。14.常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清。第27頁，共29頁，2022年，5月20日，7點14分，星期四5.宣傳毒蛇咬傷防治常識及自救方法 （1）傷后勿慌忙亂跑，以免加速毒液擴散，應(yīng)沉著鎮(zhèn)定就地取材，結(jié)扎患肢后緩行或由他人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。 （2）轉(zhuǎn)運途中應(yīng)保護傷口低于心臟部位，不宜抬高傷肢。（3）搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除雜草，堵塞洞穴，注意宿舍、廚房、飼養(yǎng)家禽蓄等處的清潔衛(wèi)生。（4）野外、田間作業(yè)或夜間行走，注意安全