1、1.傳染病報告工作流程實施部門實施部門各科室流程編號YG-001流程單各科室首診醫(yī)生傳染病疫情治理元節(jié)AB點接診病人甲類傳染乙類丙類12晚上或節(jié)假26 小時內(nèi) 內(nèi) 3報告公填寫傳染病報網(wǎng)絡(luò)直報4報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報疫情治理報疾病預(yù)防7衛(wèi)生局2. 醫(yī)療廢物流失、泄漏事故緊急處理流程實施部門實施部門感染治理部流程編號YG-002流程單各部門/科室感染治理部上級衛(wèi)生/環(huán)境元保護行政主管部門節(jié)ABC點覺察事故立立即即報組報告上級衛(wèi)生行4548對致病人員提物 管 理 條6協(xié)作有關(guān)部門78做好防護，從污染較輕區(qū)域向污9評估消毒效不好1011好解除封鎖將調(diào)查處理結(jié)果向上總結(jié)閱歷教訓(xùn)，實行有效防范措施，3. 干凈手術(shù)

2、室人員凈化流程實施部門手術(shù)室向全院反響，進行再教育，YG-003流程單醫(yī)務(wù)人員元節(jié)A點手術(shù)病人B1234嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定做好進入手術(shù)室換車5進展個人67進入干凈干凈手術(shù)室物品凈化流程實施部門穿干凈單手元流程供給室YG-004節(jié)A點1依據(jù)手術(shù)安2進入干凈手術(shù)室B4提前預(yù)備所需物5一次無6無性物感染性疾病病人就診流程實施部門感染性疾病科流程編號專用通道YG-005脫包流程單 非發(fā)熱非傳染性疾病元病人發(fā)熱、非傳染性疾病病人病人節(jié)ABC點1234567891011預(yù)檢分診處測體溫由醫(yī)護人員為其戴感染科門診醫(yī)生進做X初步診預(yù)警病例報告、診斷、處理流程實施部門感染治理部流程編號YL-006流病例 程單各科室留

3、觀室治療觀看臨疑床染治理部預(yù)備轉(zhuǎn)院專用元一般門診就節(jié)A點排解病例似診轉(zhuǎn)入定點B安排住入一般院外治1覺察不23報告感染治理網(wǎng)絡(luò)直報45567891011一次性醫(yī)療用品治理流程實施部門物資選購部流程編號流程YG-007單各科室元物資選購部感染治理部中心節(jié)A點1如注冊證、生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)456依據(jù)需要7按標(biāo)準(zhǔn)化89使用后放置于專10BC向生產(chǎn)銷售廠核相進貨驗分類存放不具備由專集中處人從理醫(yī)療各科廢物的室收單位，軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程實施部門內(nèi)鏡使用科室流程編號YG-008流程單清洗酶洗消毒滅菌元節(jié)A點1使用后馬上用2濕紗布擦去外3BC置于內(nèi)干置入酶洗槽酶洗鏡清潔燥用注射器吸多酶洗4置入清洗槽送水管道

4、，活檢孔附件、各類按鈕和用水槍或注射器徹置入消毒槽消毒將清洗擦干后的內(nèi)置入沖洗槽沖洗消毒完畢，消毒員實施部門各臨床科底沖洗各管編號活檢孔道，全管道流程用 50ml 注射器向YG-009更換手套將內(nèi)鏡從單清洗后用吸引器吸元節(jié)用清水沖洗取下的點吸引器按鈕、送氣1內(nèi)鏡附件放入清水2染治理部B在流淌水下用紗布支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用 75%用紗布擦干內(nèi)鏡外中用小刷刷洗鉗瓣3承受化學(xué)消毒劑滅外表，抽吸干凈各發(fā)生銳器傷緊急處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程報告科室負實施部門各科室流程編號YG-010報告相關(guān)科室可能污排解污流程單各科室醫(yī)務(wù)人員元感染治理部預(yù)防保健部節(jié)點1銳器損A發(fā)生職業(yè)暴露BC被艾滋病等經(jīng)血

5、傳播性疾病的血2馬上按常規(guī)脫3如有傷口應(yīng)當(dāng)在4傷口旁端輕輕擠560.575%酒精消毒受傷部位或傷口馬上按常規(guī)用肥皂液和流如污染眼部或毒隔離工作流程實施部門立即報告感染醫(yī)療室A流程編號流程 登記、現(xiàn)場BYG-011特別隔離單位C嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無換藥車或輸液車上的無菌器 械、敷料罐在使用后應(yīng)準(zhǔn)時蓋治療室每日定時通風(fēng)換氣，用注射器使用后將針頭取下放入治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥對麻醉機、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣用的濕化瓶、氣墊、各種窺鏡使用后必需認真清病房各房間每日定時通風(fēng)兩次，每日晨間護理時用濕布套掃 患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于 0.5%痰杯、便盆要每天用0.5%健之素溶液

6、浸隔離患者應(yīng)住單間或相對獨立區(qū)域，病室內(nèi)或清潔區(qū)掛避污紙，以便隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手便器，應(yīng)用一次性注射隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用于 1%2%含溴或含氯消毒劑浸泡消毒， 血壓計、聽診器等用消假設(shè)患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特別感染口， 應(yīng)嚴(yán)格隔離，所用的器口腔科、放射科要求一律使用醫(yī)護人員診療、換藥、注射、相關(guān)單位及人員要隨時監(jiān)醫(yī)院感染預(yù)防工作流程實施部實施部院感部流程編號YG-012門流程單元院感部節(jié)點A監(jiān)視落實醫(yī)院感染預(yù)防措施落實各類防范措施對病人進展危急分洗手低危急中度危急高危急病房及各診室設(shè)置非手觸式流淌水洗 肥皂及擦手巾保持清潔、枯燥，提倡一用清潔劑認真搓揉掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指

7、腹、指尖、拇指、腕部，1015速消毒著裝口罩手套指甲應(yīng)清潔、剪短，不帶假指甲、戒指、手飾，頭發(fā)短對于低危急性，可以穿著自己的衣服，外面對于中度危急性，穿著避開血液體液污染的適在特別區(qū)域如重癥監(jiān)護病房，穿工作褲和短在無菌病房和手術(shù)室，穿特質(zhì)的工作衣和工在進展侵入性操作時須戴帽子，將頭發(fā)全部在手術(shù)室工作或護理免疫力量低下的病人或進展侵入 護理經(jīng)空氣傳播的感染病人或做氣管鏡或類似檢查時，經(jīng)空氣傳播的感染病人在隔離室時，必需戴外科口罩對高危急性病人進展護理操作時戴無菌手套可能被污染或接觸黏膜時，戴消毒手套護理經(jīng)空氣傳播的感染病人或做氣管鏡或類似檢查時，頭手套或更換手套時應(yīng)洗手，不重復(fù)使用一次性手套取消

8、不必要注射，使用一次性安全注射器銳器在用后馬上放在防水、耐刺的容器內(nèi)進展無害化處保證醫(yī)院環(huán)境從視覺上看是清潔，沒有灰塵對可能的污染實行適宜的方法進展必要水平的消毒定期或不定期的對醫(yī)院感染預(yù)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)把握工作流程實施部實施部院感部流程編號YG-013門流程單元院感部節(jié)點A洗手在醫(yī)療活動前后等狀況都要認真接觸血液、體液、排泄物、分泌物手套制面罩、接觸血液體液分泌物等傳染性定落醫(yī)實隔離衣院具在簡潔被傳染性液體或大量傳染確保在下一病人使用之前清潔干感體染的控控被服保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn) 用后的針頭和鋒利物品棄于耐刺在特定區(qū)域放置可代替口對口復(fù)房間內(nèi)保持負壓，每小時換氣在612 次，空氣在排解室

9、外或流向確保院內(nèi)全部人員熟醫(yī)院感染流行、爆發(fā)報告與調(diào)查、把握流程實施部門院感部流程編號YG-014流程單元院感部節(jié)點A消滅醫(yī)院感染流行趨勢時，院感部應(yīng)在24 小時內(nèi)報告主管院及證明消滅醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院在24 小時內(nèi)報告所在地衛(wèi)生時傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播，按中華人民共和國傳染病防治法有加主管院長接到報告，應(yīng)準(zhǔn)時組織相關(guān)部門幫助醫(yī)院院感部開展強識別暴醫(yī)院及早覺察，找出爆發(fā)來源，減檢查初步信息可能的感染病例感出定義感染病依據(jù)國家已有的診斷標(biāo)準(zhǔn)進染現(xiàn)制流時定調(diào)積極描采外源類型和途徑制定和組織落實有效把握措施，包括對病人分析調(diào)查資料，描述感染病例發(fā)生的科室、交人群、時間分布；分析流行或爆發(fā)的緣由，推想可

10、能感染源、感染途徑或因素，結(jié)合實總結(jié)報對爆發(fā)調(diào)查進展總結(jié)報告，描述爆發(fā)、敢于措施醫(yī)務(wù)人員手消毒操作流程門院感部流程編號YG-015流程單元全體醫(yī)務(wù)人員節(jié)點A消毒刷外科手醫(yī)務(wù)人員手各種治在用肥皂流淌水洗手的根底上，去無菌小刷10cm，丟棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另取無菌無菌水沖洗干凈后待干，或取無菌擦手巾擦每遍刷完用流水沖凈，沖洗時，水由手、上刷洗完后，用無菌小毛巾有手向肘部擦干，氯已定用抗菌皂液和流淌水洗手，如手被感染性材每接觸以一個病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流淌衛(wèi)連續(xù)治為特別傳染病人檢查、治療、護理之前，應(yīng)生戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個接觸傳手染病病假設(shè)雙手直接為傳統(tǒng)病病人檢查、治療

11、、護理或處理傳染病人污染之后，應(yīng)將污染的雙手在接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳如手直接接觸污染源，操作后應(yīng)將被污染的疑似輸血傳染病病例追溯處理流程實施部門單元輸血科流血站獻血者流程編號程YG-016輸血科醫(yī)院節(jié)點AB覺察疑似病人輸血傳染病確認 HIV/HCV覺察疑似病人輸血傳染病確認 HIV/HCV等傳染病1查看輸血時查實輸血前23檢驗獻血者分析病人在輸血后到目45追蹤一樣血液根本確定傳染途徑與源頭實施部門實施部門供給室流程編號YG-017流程單各科室供給室元節(jié)AB點1超過有效期的工作人員嚴(yán)格物品必需重234依據(jù)供需狀況準(zhǔn)時調(diào)整物品種提前預(yù)備好科室常用及臨時增加的所需7預(yù)備物品交接清單，核

12、在供應(yīng)器89分管下送人員領(lǐng)取、10各類物品按類裝車，放置整齊，每日定1112依據(jù)臨床科室需要發(fā)放物供給室物品清洗與病房護士共同清點回收物實施部門供給室流程編號YG-018填寫物品交接單下收工作人員元節(jié)A點1交接回收234流程將回收的物品、器械準(zhǔn)時送回消毒中清洗工作人員準(zhǔn)時清潔消毒下B清點物品數(shù)量，填寫物品將回收物品放置待清洗處將回收物品分類56一般醫(yī)療器械用按器械類別性能消毒方式8選擇相適清洗9910供給室物品包裝工作流程實施部門供給室流程編號流程YG-019單清洗工作人員元節(jié)A點1交接已清洗234包裝工作人員B清點物品數(shù)量，填寫物品將回收物品放置待包裝準(zhǔn)時烘干清洗消毒后的56完整無7大小應(yīng)符

13、合滅將烘干的物品分檢查各器械的 檢查各種包裝 分類包刀刃、關(guān)各關(guān)節(jié)充分核查，簽字不得長時間放11準(zhǔn)時對已包裝好的物品做1220.外包標(biāo)記清楚：實施部門供給室流程編號流程單存放至儲物架，待科室領(lǐng)滅菌工作人員元YG-020節(jié)A點12每日清潔3滅菌器，456使用前檢查滅菌器的性能將待滅菌物品按消毒標(biāo)準(zhǔn)要求擺放同類物品同鍋次依據(jù)滅菌物品的類別選擇不同如是預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，7891011實施部門院感部隨時觀看各項參數(shù)：時間、溫度、覺察問題準(zhǔn)時實行措記錄每個滅菌周期的檢查指示膠帶的變壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測流程合格流程編號YG-021-1孔，單元供給室分類放入無菌物品儲存柜內(nèi)節(jié)點A化學(xué)將化學(xué)指經(jīng)過一化學(xué)將

14、化學(xué)指經(jīng)過一依據(jù)其顏色指示示卡/管個滅菌及性狀的變化學(xué)將化學(xué)指經(jīng)過一指示示膠帶粘個滅菌壓力B-D蒸汽平發(fā)于滅菌柜內(nèi)柜內(nèi)除測134滅、假設(shè)變色不均檢查再次測試直菌物理檢測所設(shè)定的物理參數(shù)是否生物將兩個生物指示 嗜熱脂肪桿菌將標(biāo)準(zhǔn)試驗包置于滅菌經(jīng)過一設(shè) 陰個滅菌依據(jù)其顏色的經(jīng)檢測合格的滅菌器干熱滅菌效果監(jiān)測流程實施部門院感部流程編號YG-021-2流程單元供給室節(jié)點A化學(xué)又能干指示溫度持續(xù)時間的熱置于滅菌器經(jīng)過一個依據(jù)其顏色及性滅菌物理效管好柜門，將導(dǎo)線引出，從記錄假設(shè)所示溫度到達果在滅菌器與每層門把手經(jīng)過一個在無菌條件下參加一般養(yǎng)分依據(jù)初步結(jié)果無經(jīng)檢測合格的滅菌器環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測流程實施部門

15、院感部流程編號YG-021-3流程單元供給室節(jié)點A化學(xué)化學(xué)環(huán)氧乙將環(huán)氧乙烷將化學(xué)指示經(jīng)過一個滅依據(jù)其顏色經(jīng)過一個依據(jù)其顏色烷物理依據(jù)待滅菌物品的性能選檢測所設(shè)定的物理參數(shù)滅菌生物每月使用一挑戰(zhàn)測試用于購入或維常規(guī)測試將生物指示劑依據(jù)待滅菌器大用于平經(jīng)常規(guī)生 經(jīng)過一個滅菌周期依據(jù)其顏色經(jīng)檢測合格的滅菌器實施部門供給室實施部門供給室流程編號流程單半自動超聲自動清洗消毒機超聲消毒機元煮沸槽超聲清洗槽節(jié)ABCD點實施部門供給室流程編號實施部門供給室流程編號流程單預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器環(huán)氧乙烷滅菌器干熱滅菌器開機前檢查電按要求參加水翻開蒸接通電精細及翻開待洗器械鍍鉻器開蓋，翻開進禁拆開分類盛保證放水高度沒止清洗5101妥當(dāng)放翻開待洗器械的關(guān)節(jié)2依據(jù)物品選擇清關(guān)上蓋，開供氣、排氣3嚴(yán)密觀看運行刀刃邊確保清洗器械完畢，關(guān)閉供顯示燈亮倒對有螺絲釘?shù)钠鞣澍Q器響，程開蓋、取筐每周徹底保養(yǎng)每天工作完畢