1、中醫(yī)辨證醫(yī)治泛發(fā)性膿皰型銀屑病55 例臨床分析【關(guān)鍵詞】銀屑??；泛發(fā)性膿皰型；辨證論治；中醫(yī)療法泛發(fā)性膿皰型銀屑病 (GPP)是銀屑病中病情嚴(yán)峻的一個(gè)類(lèi)型 , 臨床上以在彌漫潮紅或紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生粟粒大小無(wú)菌性膿皰為特點(diǎn)；并有明顯全身病癥 , 易于復(fù)發(fā) , 屬難治性皮膚病。中醫(yī)辨證醫(yī)治本病具有較好的療效?，F(xiàn)將 19932020 年本院皮膚科病房收治的 55 例患者臨床發(fā)病特點(diǎn)及醫(yī)治情形進(jìn)行回憶性分析如下。臨床資料一樣資料例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者中男 35 例, 女 20 例；男女之比為 1；年齡 1081 歲 , 平均歲；發(fā)病年齡 1076 歲, 平均歲 , 其中成人 ( 18歲)49 例, 未

2、成年人 ( 18 歲)6 例。有尋常型銀屑病病史者 43 例, 有銀屑病家族史者 15 例。發(fā)病方式及病程： 初發(fā)即為 GPP的 12 例, 由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化為GPP的 43 例, 從尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化為 GPP的平均時(shí)刻為 5 年。發(fā)病 3 次之內(nèi)的 35 例, 發(fā)病 3 次以上者 20 例。發(fā)病可疑誘因：皮質(zhì)類(lèi)固醇和免疫抑制劑撤減誘發(fā)16 例, 外用藥刺激7 例, 其他藥物誘發(fā) 3 例, 手術(shù) 2 例, 上呼吸道感染 6 例, 飲酒 2 例, 勞累3例,懷胎 1例,裝修污染 1例。臨床表現(xiàn)：不規(guī)那么發(fā)燒 46 例, 咽紅 15 例, 淺表淋巴結(jié)腫大 11 例,指趾甲損害 ( 包括指趾甲增厚

3、、渾濁、變形、剝離、點(diǎn)狀凹陷 )18 例,地圖舌 5 例, 溝紋舌 13 例, 伴關(guān)節(jié)痛 7 例, 伴紅皮 11 例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高者40 例, 中性粒細(xì)胞偏高者29例, 紅細(xì)胞總數(shù)下降者19 例, 血紅蛋白下降者 16 例；電解質(zhì)異樣24例；血清總蛋白下降31 例 , 白蛋白下降 42 例； 40 例行 C-反映蛋白檢測(cè), 升高者 28( 總數(shù) ) 例；25 例取咽試子行細(xì)菌培育 , 草綠色鏈球菌10例, 余均陰性；34 例取膿液行細(xì)菌培育 , 金黃色葡萄球菌 10 例, 大腸桿菌 2 例, 余均陰性。診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照臨床皮膚病學(xué)1 有關(guān)泛發(fā)性膿皰型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中

4、醫(yī)辨證分為毒熱熾盛型( 皮損斑色鮮紅或彌漫潮紅, 多數(shù)膿皰 ,伴大量脫屑或有滲出 , 伴發(fā)燒、心煩、乏力、關(guān)節(jié)痛、大便干燥、尿黃、口干 , 舌紅或絳 , 苔黃或黃膩 , 脈數(shù) ) 、陰虛血熱型 ( 皮損色淡紅 , 浸潤(rùn)及脫屑明顯 , 口干舌燥 , 全身乏力 , 舌質(zhì)紅 , 苔少 , 或有溝紋 , 脈細(xì)數(shù) ) 、陰虛血瘀型 ( 皮損色黯紅 , 脫屑及浸潤(rùn)明顯 , 口干舌燥 , 乏力 , 舌質(zhì)黯紅 , 苔少 , 脈沉細(xì))。醫(yī)治方式依照中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥湯劑醫(yī)治。體溫超過(guò)時(shí), 配合中藥紫雪散口服、柴胡注射液 24 mL肌注或消炎痛栓 50 mg 納肛對(duì)癥處置。歸并咽部或皮膚細(xì)菌感染者 , 依照細(xì)菌培育

5、藥敏實(shí)驗(yàn)選擇適合抗生素做全身或局部抗感染醫(yī)治。 少數(shù)患者既往醫(yī)治復(fù)雜 , 入院前已利用西藥 ( 甲氨蝶呤、強(qiáng)的松、阿維 A、雷公藤多甙等 ) 醫(yī)治而病情操縱不睬想 , 那么采納中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治方案 , 即在原醫(yī)治用藥不加量的前提下 , 配合中藥醫(yī)治 , 病情穩(wěn)固后慢慢減少西藥用量或停用西藥。依照患者皮損情形 , 外用白凡士林、 芩柏軟膏 ( 本院制劑 , 京藥制字：), 配合中藥煎液 ( 馬齒莧、黃柏、苦參 ) 濕敷或浸浴療法。 4 周為 1 個(gè)療程 , 持續(xù)醫(yī)治 12 個(gè)療程。辨證論治：毒熱熾盛型治以清熱涼血、 解毒除濕 , 藥用羚羊角粉 g, 紫草 15 g, 板藍(lán)根 30 g, 大青葉 1

6、5 g, 金銀花 15 g, 連翹 15 g, 土茯苓 15 g, 草河車(chē) 15 g, 牡丹皮 10 g, 白茅根 30 g, 生地黃 15 g, 生石膏30 g, 車(chē)前子 15 g, 苦參 10 g, 白鮮皮 10 g 等。濕熱偏盛 , 加六一散 30 g、澤瀉 15 g、茵陳 15 g 等。陰虛血熱型治以養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒 ,藥用玄參 10 g, 南北沙參 15 g, 麥冬 10 g, 石斛 10 g, 生地黃 15 g, 板藍(lán)根 30 g, 土茯苓 15 g, 金銀花 15 g, 薏苡仁 30 g, 苦參 10 g, 草河車(chē) 15 g, 白花蛇舌草 15 g 等。陰虛血瘀型治以益氣養(yǎng)陰、

7、活血解毒 , 藥用生地黃 15 g, 玄參 10 g, 麥冬 10 g, 石斛 10, 丹參 15 g, 當(dāng)歸 10 g, 雞血藤 15 g, 板藍(lán)根 30 g, 土茯苓 15 g, 金銀花 15 g, 草河車(chē) 15 g, 白花蛇舌草 15 g 等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么( 試行 ) 2 中醫(yī)治銀屑病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：膿皰和紅斑、鱗屑等皮疹完全消退或消退95%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常； 好轉(zhuǎn)：膿皰部份消退 , 紅斑、鱗屑等皮疹消退 50%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：膿皰無(wú)明顯消退 , 或膿皰部份消退 ,但紅斑、鱗屑等皮疹消退50%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯改善。結(jié)果例泛發(fā)性膿皰型銀

8、屑病患者經(jīng)醫(yī)治 , 痊愈 36 例, 好轉(zhuǎn) 19 例。其中42 例患者采納中藥醫(yī)治 , 痊愈 26 例, 好轉(zhuǎn) 16 例；13 例患者住院前即已用西藥醫(yī)治 , 采納中西醫(yī)結(jié)合方案醫(yī)治, 痊愈 10 例, 好轉(zhuǎn) 3 例。討論本組資料顯示 , 具有銀屑病史的GPP患者發(fā)病多與藥物誘發(fā)有關(guān), 尤以皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑撤減為要緊誘因 , 外用藥刺激及其他藥物也可引發(fā)。既往無(wú)銀屑病史的 GPP患者發(fā)病誘因多與上呼吸道感染有關(guān) , 飲酒、勞累、懷胎、裝修污染等因素亦可誘發(fā)本病。 提示尋常型銀屑病患者應(yīng)警戒以上多種誘發(fā)因素。GPP 膿皰為無(wú)菌性 , 部份歸并感染病例膿培育可顯現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng), 與患者皮損面

9、積大、糜爛脫屑、皮膚屏障作用被破壞及長(zhǎng)期消耗、軀體抗擊力下降有關(guān)。本組資料顯示歸并金黃色葡萄球菌感染較多見(jiàn)。發(fā)燒與膿皰皮損嚴(yán)峻程度呈正相關(guān) , 并伴有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、 C-反映蛋白升高；大部份患者因皮損膿皰、大量脫屑 , 丟失蛋白 , 致使總蛋白、白蛋白低 , 顯現(xiàn)低蛋白血癥； 部份病程較長(zhǎng)、 皮損嚴(yán)峻、高熱患者可見(jiàn)紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白下降 , 電解質(zhì)異樣 , 可能與本病消耗過(guò)度有關(guān)。臨床發(fā)覺(jué)舌質(zhì)紅而顯現(xiàn)溝紋或地圖舌、皮膚有燒灼感、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降是病情加重 , 即將起膿皰的預(yù)兆。中醫(yī)以為 , 本病為濕熱蘊(yùn)久 , 兼感毒邪 , 毒熱搏結(jié) , 入于營(yíng)血 , 致

10、氣血兩燔, 毒熱熾盛 , 郁而成膿 , 外發(fā)肌膚所致。毒熱易消津灼液而傷陰 , 病程日久那么致使陰虛血熱或陰虛血瘀 3 。故急性期治以清熱涼血、 解毒除濕為主 , 方以羚羊角粉、生地黃、牡丹皮、白茅根、生石膏清熱涼血；紫草、板藍(lán)根、大青葉、金銀花、連翹、土茯苓、草河車(chē)清熱解毒；車(chē)前子、茵陳、六一散、澤瀉、苦參、白鮮皮等清熱利濕止癢；部份毒熱熾盛患者配合靜點(diǎn)魚(yú)腥草注射液增強(qiáng)清熱解毒之功。病程中期顯現(xiàn)熱盛傷陰者 , 加玄參、沙參、麥冬、石斛等滋陰清熱。 病程后期顯現(xiàn)陰虛血瘀者 , 加丹參、雞血藤、當(dāng)歸等活血化瘀。 現(xiàn)代中藥藥理研究說(shuō)明, 紫草有抑制上皮細(xì)胞增殖作用； 生地黃、土茯苓、草河車(chē)有免疫抑

11、制作用；沙參、石斛有免疫調(diào)劑作用 4 。諸藥相伍可改善機(jī)體免疫功能, 發(fā)揮醫(yī)治作用。由于感染是本病發(fā)病及病情加重的誘因之一 , 應(yīng)十分重視感染病灶的醫(yī)治 , 對(duì)歸并細(xì)菌感染患者 , 單純中藥醫(yī)治成效不佳時(shí), 依照膿培育及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素配合醫(yī)治 , 并增強(qiáng)局部感染灶處置。 皮膚護(hù)理常采取皰病清瘡、 貼敷等方式 , 或清熱解毒、除濕止癢當(dāng)中藥水劑局部濕敷、浸浴等 , 臨床可取得中意療效。由于本病發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)作期與減緩期交替顯現(xiàn) , 不能短時(shí)間迅速治愈 , 醫(yī)治目的在于減輕發(fā)作程度 , 延長(zhǎng)減緩時(shí)刻 , 最終使皮疹完全消退 , 因此醫(yī)治手腕不宜過(guò)于踴躍。 對(duì)高熱不退 , 白細(xì)胞、中性粒細(xì)

12、胞持續(xù)升高患者 , 采納中藥紫雪散口服、柴胡注射液肌注或消炎痛栓納肛對(duì)癥處置 ,用藥時(shí)刻最好選在患者顯現(xiàn)惡寒病癥之際療效較好；并予支持療法 , 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) , 及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、 維生素 , 注意電解質(zhì)平穩(wěn)。 目前 , 西醫(yī)醫(yī)治膿皰型銀屑病的方案和藥物有多種 , 包括維 A 酸藥物、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、免疫抑制劑等 , 但長(zhǎng)期利用有必然不良反映 , 尤其激素類(lèi)藥物 , 雖具有起效迅速的特點(diǎn) , 但長(zhǎng)期應(yīng)用顯現(xiàn)激素不良反映及停藥后易反跳情形, 使患者以后的醫(yī)治更為困難 , 咱們主張不要急于利用。通過(guò)臨床回憶性分析 , 咱們以為 , 采納中醫(yī)辨證療法醫(yī)治泛發(fā)性膿皰型銀屑病具有較好的臨床療效 , 尤其對(duì)既往醫(yī)治用