1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點串講：肺系疾病第一單元肺系疾病一、中醫(yī)內(nèi)科考試概況( 一) 中醫(yī)內(nèi)科分值1. 技能部分：第一站辯證論治40 分( 總 100 分)筆試部分：約 50 分( 總 300 分) ( 二) 中醫(yī)內(nèi)科考試病證范圍肺系病證感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺癆-6心腦系病心悸、胸痹、不寐、頭痛、眩暈、中風(fēng)、癇病、癡呆證-8脾胃系病胃痛 、痞滿 、嘔吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄瀉、痢證疾 、便秘 -9肝膽系病脅痛 、黃疸、積聚 -3證腎系病證水腫、淋證、癃閉 -3氣血津液郁證、血證、痰飲、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癌病-7病證肢體經(jīng)絡(luò)痹證、痿證、顫證、腰痛4病證共40( 三) 考試內(nèi)容概述：

2、概念 ( 不直接考，了解 )病因病機：病因 ( 典型、主要的 ) 、病機、病位、病理因素診斷和類證鑒別：診斷 ( 主癥 ) 、類證鑒別辯證論治：治則、辯證 ( 主癥、舌脈 ) 、治法、方藥 ( 重點 )轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)護(hù)：( 很少考、了解 )第一單元肺系疾病感冒一、感冒的概述癥狀：惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咽癢咽痛、頭痛身痛、脈浮。三個分類：病情輕者稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒 ;病情重者稱為重傷風(fēng) ;在一個時期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時行感冒。病程一般 37 日; 四季皆可發(fā)病，以冬春兩季為多 ( 沒有季節(jié)性) 。二、感冒的病因病機病因：風(fēng)邪役毒，主要原因是風(fēng)邪。病位：肺衛(wèi)，主要在衛(wèi)表?；静C：衛(wèi)表不

3、和，肺氣失宣。治則：解表達(dá)邪。例題導(dǎo)致感冒的主因是（）A. 風(fēng)邪 B. 寒邪C.暑邪 D.燥邪濕邪正確答案 A（2005）感冒的主要病機是（）A. 肺失宣降 B. 肺氣失宣C.衛(wèi)表不和 D.營衛(wèi)不和肺衛(wèi)不固正確答案 C（2002,2004）三、感冒鑒別診斷普通感冒、時行感冒的鑒別普通感冒時行感冒（更嚴(yán)重）熱像不高高熱傳變不傳變少數(shù)可傳變傳染性、流行性無有病情輕重病程短長四 .感冒辨證論治感冒主癥：惡寒、發(fā)熱、鼻塞流涕、脈浮1 風(fēng)惡寒重，無汗，清白涕，舌苔薄辛溫解荊防達(dá)表湯或寒 束表白，脈浮緊表荊防敗毒散2 風(fēng)發(fā)熱重，濁黃涕，咽喉紅腫疼痛，辛涼解熱 犯銀翹散舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)表表3 暑濕 傷發(fā)于

4、夏季，胸悶脘痞，泛惡腹脹，清暑祛新加香薷飲舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)濕解表表4 氣平素神疲體弱，反復(fù)易感，脈浮益氣解虛 感參蘇飲而無力表冒5陰 口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)滋陰解加減葳蕤湯虛 感冒表感冒風(fēng)寒束表 - 荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散寒風(fēng)來襲，用金做的衣服防護(hù)風(fēng)熱犯表 - 銀翹散熱風(fēng)吹來，用銀子做的散傘抵擋暑濕傷表 - 新加香薷飲夏天潮濕，睡香香的被褥上陰虛感冒 - 加減葳蕤湯銀白胡須的老人，感冒了，還在做加減計算當(dāng)然會累了氣虛感冒 - 參蘇飲氣喘噓噓，喝杯參茶，舒服了些咳、哮、喘主癥病位病機病理因素肺，與肝、脾邪 犯 于咳 咳嗽有關(guān)，久則及肺，肺氣痰、火腎上逆喘憋，喉肺，關(guān)系到痰 阻 氣 痰為 “

5、夙根”，各種誘哮 中 痰 鳴 脾、腎、肝、道，肺失因誘發(fā)（以氣候變化為音心宣降主）肺 失 肅肺和腎，與肝喘喘促降，腎失-脾心有關(guān)攝納例題對哮與喘，下列哪項有鑒別意義呼吸急促正確答案 B（2001）虛喘的病位主要在心、腎正確答案 A（2005,2012）咳、哮、喘治則痰 濁 阻肺痰熱郁肺外寒里熱外感：祛邪利肺；二陳湯 +咳內(nèi)傷：祛邪止咳，三 子 養(yǎng)清金化痰湯-兼以扶正親湯（ 風(fēng) 痰（熱哮）定發(fā)作期治標(biāo)，緩解哮哮）三子 喘湯或越婢期治本養(yǎng)親湯加半夏湯二陳湯 +實證治肺，虛證肺喘三子養(yǎng)桑白皮湯腎同治親湯咳嗽辨證論治主癥：咳嗽，咯痰，或伴胸悶外感咳嗽1 風(fēng)寒 痰清稀色白，常伴風(fēng)寒證，舌苔薄白，襲肺 脈

6、浮或浮緊2 風(fēng)熱 痰黏稠或黃，常伴風(fēng)熱證，舌紅苔薄黃，犯肺 脈浮數(shù)或浮滑（寒包熱哮）小青龍湯加石膏或厚樸麻黃湯麻杏石甘湯疏 風(fēng)散寒 三拗湯+宣肺止嗽散止咳疏 風(fēng)清熱桑菊飲宣 肺止咳疏 風(fēng)3 風(fēng)燥干咳，無痰或痰少，伴風(fēng)燥證，舌干而清肺桑杏湯傷肺少津，脈浮數(shù)或小數(shù)潤 燥止咳注意：風(fēng)寒、風(fēng)熱咳嗽與風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒鑒別風(fēng)熱犯肺與風(fēng)燥傷肺的鑒別例題A. 銀翹散 B. 桑菊飲C. 桑杏湯 D.麻杏石甘湯止嗽散男， 23 歲。身熱較著，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽，咳黃黏痰，鼻流濁涕，口渴，舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)。宜選用（）正確答案 1A女，28 歲?？人灶l劇，咳黃稠痰，咳時汗出，口渴身熱，惡風(fēng)肢楚，頭痛

7、，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。此時宜選用（）正確答案 2B女，27 歲。干咳少痰，鼻干咽燥，喉癢時連聲做嗆，頭痛微寒，身熱，舌苔薄黃而干，脈浮數(shù)。宜選用（）正確答案 3C內(nèi)傷咳嗽4 痰燥 濕化二陳湯 +濕痰多質(zhì)稠色白，胸悶，脘痞，腹脹，舌痰三 子 養(yǎng)蘊苔白膩，脈濡滑理 氣止親湯肺咳5 痰清 熱肅熱痰多質(zhì)粘稠色黃，面赤，身熱，口干口肺清 金 化郁渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)豁痰止 痰湯肺咳6 肝上氣咳逆陣作，痰少質(zhì)粘，胸脅脹痛，清 肝瀉黛蛤散 +火口苦。癥狀因情緒而變化。舌紅苔薄黃，肺犯順氣降 瀉白散肺脈弦數(shù)火肺陰 干咳，痰少而黏，或痰中帶血絲，顴紅，虧 潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)滋 陰潤沙 參 麥肺 化痰冬湯

8、止咳耗注意：痰熱郁肺與肝火犯肺的鑒別肺陰虧耗與風(fēng)燥傷肺的鑒別例題女，38 歲，咳逆陣作，面赤咽干，痰滯咽喉，咳之難出，咳引胸脅疼痛，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。治法宜采用（）清肺平肝，順氣降火養(yǎng)陰清肝，化痰止咳C.清肺化痰，宣肅肺氣D.疏風(fēng)清熱，潤燥止咳疏風(fēng)清熱，肅肺化痰正確答案 A哮病辨證論證發(fā)作期：喉中哮鳴音、喘憋、胸悶宣肺1 冷 痰少色白清稀如泡沫， 形寒怕冷，天冷 散寒射干麻黃湯哮或受寒易發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊化痰 或小青龍湯平喘清熱2 熱 痰質(zhì)黏稠色黃， 身熱，口渴，有好發(fā)夏 宣肺定喘湯或越哮季者，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑化痰 婢加半夏湯定喘3 寒 痰黏色黃或黃白相兼， 煩躁，口渴，

9、大 解表 小青龍湯加包便干，伴表寒癥，舌邊尖紅苔白膩， 脈 散寒 石膏或厚樸熱弦緊清熱 麻黃湯哮化痰4 風(fēng) 痰黏膩難出，色白，起病急，倏忽來去，祛風(fēng)滌痰痰發(fā)前鼻、咽、耳發(fā)癢，鼻塞流涕。舌苔三子養(yǎng)親湯降氣哮厚濁，脈滑實平喘續(xù)表補肺納5虛 聲低氣短，動則喘甚，咳痰無力（兼陰腎平喘固本湯哮虛、陽虛）降氣化痰緩解期：1 肺健痰質(zhì)稀色白，聲低氣短，自汗，乏力，脾脾氣六君子湯食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱益虛氣補土生金2 肺補生脈地黃湯短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸肺腎兩合金水六君腿軟，倦怠乏力（兼陰虛、陽虛）益虛煎腎哮(笑)冷哮- 小青龍湯或射干麻黃湯小青龍的射干媽冷冷地笑寒包熱哮 - 小青龍加石膏湯或

10、厚樸麻黃湯小青龍的后媽忽冷忽熱地笑熱哮- 越婢加半夏湯或定喘湯越南婢女露個半個腚火辣辣地笑風(fēng)痰哮 - 三子養(yǎng)親湯三個孩子瘋狂地笑虛哮- 平喘固本湯長相平常的姑娘端著筆記本嘻嘻地笑緩解期：緩了一會，肺脾氣虛證 - 六君子湯戊戌六君子笑得大家沒有脾氣了肺腎兩虛證 - 金水六君煎合生脈地黃湯金水來的六君子笑著向陌生人賣地黃，一個都沒有剩下喘證辯證論治喘證：喘息，胸悶，或伴咳嗽實喘1 風(fēng)寒壅肺麻 黃 湯痰多稀薄色白， 兼有風(fēng)寒證表現(xiàn)， 舌苔薄散 寒合 華 蓋白，脈浮緊宣肺散解 表2 表痰稠黏，煩躁，口渴，大便干，伴風(fēng)寒表清里麻杏石寒肺現(xiàn)，舌邊尖紅苔薄白或罩黃， 脈浮數(shù)或滑化 痰 甘湯熱平喘3 痰清 熱

11、痰多粘膩色黃， 身熱，汗出，面赤，口渴， 化痰桑 白 皮熱郁舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)宣 肺 湯肺平喘4 痰痰多粘膩色白，嘔惡，食少，舌苔白膩，濁阻脈滑或濡肺祛 痰 二陳湯+降逆三子養(yǎng)宣肺親湯平喘5 肺氣郁痹開 郁每遇情志刺激而誘發(fā)， 痰少或無痰， 平素五 磨 飲降 氣多憂思抑郁，苔薄，脈弦子平喘虛喘肺補 肺氣氣怯聲低，痰稀薄，自汗，畏風(fēng)，舌生脈散合補益 氣虛質(zhì)淡紅，脈軟弱肺湯耗養(yǎng)陰6 腎虛喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，汗補腎金匱腎氣丸不出肢冷，舌淡苔白，脈微細(xì)或沉弱納氣合參蛤散納7 正喘逆劇甚，端坐不能平臥，稍動則喘扶 陽參附湯送服虛咳欲絕，心慌動悸，汗出如珠，肢冷，固脫黑錫丹，配合喘鎮(zhèn) 攝脫脈浮大

12、無根腎氣蛤蚧粉喘(窗)風(fēng)寒壅肺 - 麻黃湯合華蓋散( 窗外 ) 寒風(fēng)呼嘯，到處是密密麻麻的黃色的蓋子表寒肺熱 - 麻杏石甘湯( 窗) 外冷里面熱，因為正在做麻辣石鍋痰熱郁肺 - 桑白皮湯吐了口熱痰，吐在白色皮大衣上痰濁阻肺 - 二陳湯 +三子養(yǎng)親湯陳二家的三個小兒子也學(xué)我的樣子吐痰肺氣郁痹 - 五磨飲子氣得吾暈了肺氣虛耗 - 生脈散合補肺湯肺氣虛，買補肺湯腎虛不納 - 金匱腎氣丸合參蛤散腎虛，生含金匱腎氣丸正虛喘脫 - 參附湯送服黑錫丹虛脫，生父送來黑錫丹，吃完再也不喘了例題：A. 蘇子降氣湯 B. 三子養(yǎng)親湯C. 麻杏石甘湯 D.桑白皮湯定喘湯女， 40 歲。形體肥胖，喘咳陣作，喉中痰鳴氣粗

13、，胸高脅脹，痰黃質(zhì)稠，煩悶不安，汗出面赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。方宜選用（）正確答案 E女， 33 歲?？却⒋?，煩躁胸滿，痰黃難咳，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，方宜選（）正確答案 D肺癰一、肺癰的概述概念：肺癰是熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。 臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。二、肺癰的病因病機病位：肺。成癰化膿的病理基礎(chǔ)：熱壅血瘀?；静C：邪熱蘊肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而化膿。病理性質(zhì)：實熱證候。病理演變：初期 - 風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi) ; 成癰期 - 熱壅血瘀 ; 潰膿期 - 肉腐血敗 ; 恢復(fù)期 - 邪戀正虛。治則：清熱解毒，化瘀排

14、膿。三、肺癰的鑒別診斷 ( 略)四、肺癰辨證論證肺癰：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼初疏 風(fēng) 散類似風(fēng)熱證，咯吐白色黏痰，胸痛銀翹散期熱 清 肺風(fēng)化痰熱襲肺成癰期清肺解千金葦莖振寒壯熱，咳吐濁痰呈黃綠色， 喉間有熱毒化瘀湯合如金腥味，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)壅消癰解毒散血瘀潰膿期咳吐大量膿痰或膿血痰， 腥臭異常，胸排膿解加味桔梗肉痛，身熱口渴，舌紅苔黃膩， 脈滑數(shù)或毒湯腐數(shù)實血敗恢沙參清肺熱退，咳減，膿痰漸少，氣陰兩虛的表清 養(yǎng) 補復(fù)湯或桔?，F(xiàn)。病情時輕時重，遷延不愈肺期杏仁煎正虛邪戀注意：肺癰初期與風(fēng)熱感冒和咳嗽風(fēng)熱犯肺證的鑒別肺癰成癰期與潰膿期的鑒別例題：A. 肺癰初期 B. 咳嗽

15、風(fēng)熱犯肺C. 風(fēng)熱感冒 D.咳嗽痰熱壅肺肺癰成癰期男，發(fā)熱惡寒，咳嗽，咳白黏痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時尤甚，呼吸不利，口干，苔薄黃，脈浮滑數(shù)。此病診斷（）正確答案 A男， 23 歲。身熱較著，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭脹痛，咳嗽，咳黃黏痰，咽喉腫痛，鼻流濁涕，口渴，舌邊尖紅，苔微黃，脈浮數(shù)。此病診斷（）正確答案 C女，28 歲?？人灶l劇，咳黃稠痰，咳時汗出，口渴身熱，惡風(fēng)肢楚，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)（）正確答案 B例題：A. 初期 B. 成癰期C. 潰膿期 D.恢復(fù)期慢性期男， 25 歲，咳嗽氣急，咳吐膿痰腥臭，壯熱煩躁，胸悶疼痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。此為肺癰哪一期（）正確答案 B男，咳吐大量膿血痰，

16、腥臭異常，胸中煩滿疼痛，身熱煩渴，舌紅苔黃膩，脈實。此為肺癰哪一期（）正確答案 C肺癆一、肺癆的概述概念：體質(zhì)虛弱，氣血不足，感染癆蟲，侵襲肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱性疾病。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦。二、肺癆的病因病機病位：肺，累及脾腎，甚則累及五臟。病因：內(nèi)因體質(zhì)虛弱，外因癆蟲傳染。病機：虛體蟲侵，陰虛火旺。病理性質(zhì)：陰虛。治則：培元補虛和治癆殺蟲。三、肺癆的鑒別診斷 ( 略)例題肺癆的四大主癥是（）咳嗽、胸痛、發(fā)熱、汗出咳嗽、咯血、潮熱、盜汗C.咳嗽、消瘦、低熱、自汗D.咳嗽、神疲、心悸、盜汗干咳、氣促、潮熱、胸痛正確答案 B肺癆辨證論治肺癆：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、胸痛及身體逐漸消瘦。滋肺少量粘痰，或痰中帶血絲， 手足心熱，輕陰陰虧月華丸微盜汗，舌邊尖紅苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)潤損肺2 虛滋百合固金血色鮮紅，盜汗量多，口渴心煩， 急躁易陰火灼湯 +秦艽鱉怒，舌干紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)降肺甲散火3 氣益保真湯或咳嗽無力，聲低氣