1、結(jié)核病的診斷與治療培訓(xùn)第1頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星期二可疑肺結(jié)核病人的檢查手段： 1、胸部X線檢查（1）對(duì)咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者的肺結(jié)核主要可疑癥狀者直接拍攝胸片，對(duì)有肺結(jié)核次要可疑癥狀者進(jìn)行胸透，胸透異常者再拍攝胸片檢查。（2）對(duì)醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有近期胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。第2頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星期二2、痰涂片顯微鏡檢查（1）查痰對(duì)象：咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者和咳嗽、咳痰2周胸透或胸片檢查有異常陰影（可疑活動(dòng)性結(jié)核病變）者都要送痰作涂片顯微鏡檢查。（2）送痰要求：當(dāng)日在門診留一份“即時(shí)痰”標(biāo)本，同

2、時(shí)發(fā)給病人二個(gè)標(biāo)記病人姓名的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”進(jìn)行檢查。醫(yī)生在防癆宣傳時(shí)，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核癥狀者，應(yīng)要求其到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前留夜間痰和清晨痰各一份帶到結(jié)防機(jī)構(gòu)，并于檢查當(dāng)時(shí)留一份“即時(shí)痰”。第3頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星期二（3）痰標(biāo)本要求醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診病人留取合格的痰標(biāo)本的方法（清水漱口、拍背、雙手叉腰、深吸氣、用力咳嗽），保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。第4頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星

3、期二3、結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)兒童胸片檢查異常、涂陽病人密切接觸014歲兒童或需與其它疾病鑒別診斷的病人，需做結(jié)核菌素試驗(yàn)。4、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查懷疑肺結(jié)核，但痰涂片檢查結(jié)果為陰性者，做痰培養(yǎng)檢查。第5頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星期二結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、書寫 1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診病例、臨床診斷病例、疑似病例（1）、確診病例：包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核病人、肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者3類。第6頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星期二 （2）、臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）（1）直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性；（2）X線胸片顯

4、示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變；（3）具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀；（4）5個(gè)單位結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陽性；（5）肺部病理標(biāo)本（手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等）經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。注：診斷涂陰肺結(jié)核以（1）（2）為主要指征，（3）（5）為參考指征。第7頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星期二（3）、疑似病例： 僅 X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變； 有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。第8頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星期二2、結(jié)核病分類（1999年國家結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)）原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）血行播散性

5、肺結(jié)核（簡寫為）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為）其它肺外結(jié)核（簡寫為）第9頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星期二3、治療分類 初治：有下列情況之一者為初治。從未因結(jié)核病應(yīng)用或試用過抗結(jié)核藥物治療的病人。正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者（登記分類以治療開始時(shí)為準(zhǔn)）。不規(guī)則化療未滿1 個(gè)月的患者。 復(fù)治：有下列情況之一者為復(fù)治。初治失敗的患者。因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥物治療1個(gè)月的病人。第10頁，共11頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)26分，星期二4、診斷書寫一般肺結(jié)核書寫為：分類右肺/左肺（痰檢結(jié)果）例如：病人為繼發(fā)性肺結(jié)核，兩上肺病變，涂片3+，其診斷書寫為上/上（