1、婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用2第十章 胎兒異常與多胎妊娠河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 房桂英3第四節(jié) 胎兒窘迫Fetal Distress胎兒異常與多胎妊娠第十章4第四節(jié) 胎兒窘迫 胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。胎兒窘迫5第四節(jié) 胎兒窘迫胎兒窘迫-病因急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫前置胎盤,胎盤早剝臍帶異常母體嚴(yán)重循環(huán)障礙縮宮素使用不當(dāng)孕婦應(yīng)用麻醉藥或 鎮(zhèn)靜劑過量母體

2、血液含氧量不足子宮胎盤血管異常胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降6急性胎兒窘迫胎兒缺氧 血流重新分配 無糖酵解增加 代謝性酸中毒 心、腦損害 慢性胎兒窘迫胎兒窘迫-病理生理變化慢性缺氧 子宮胎盤灌注下降 腎血流減少 羊水過少第四節(jié) 胎兒窘迫7 產(chǎn)時胎心率異常 羊水胎糞污染 胎動異常 酸中毒急性胎兒窘迫-診斷第四節(jié) 胎兒窘迫8 胎動減少或消失 胎兒電子監(jiān)護(hù)異常 胎兒生物物理評分低 臍動脈多普勒超聲血流異常慢性胎兒窘迫-診斷第四節(jié) 胎兒窘迫9 一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，了解有無臍帶脫垂等 病因治療：宮縮過強(qiáng)則抑制宮縮 盡快終止妊娠：一般干預(yù)無法糾正，則盡快手術(shù)終止 做好新生兒搶救準(zhǔn)備急性胎兒窘迫

3、-處理第四節(jié) 胎兒窘迫10 一般處理：定時吸氧，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠并發(fā)癥 期待療法：保守治療延長孕周，促胎肺成熟 終止妊娠：近足月或胎兒已成熟，胎盤功能減退，胎監(jiān)異常， 生物物理評分4分，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠慢性胎兒窘迫-處理第四節(jié) 胎兒窘迫11第五節(jié) 死胎Stillbirth胎兒異常與多胎妊娠第十章12第五節(jié) 死胎病因: 胎盤及臍帶因素 胎兒因素 孕婦因素死胎定義：妊娠20周后胎死宮內(nèi)13第五節(jié) 死胎 癥狀：自覺胎動停止 產(chǎn)科檢查：聽不到胎心，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)不符 B型超聲：確診死胎-診斷死胎在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體凝血功能障礙！14第五節(jié) 死胎 全面、系統(tǒng)評估，盡力尋找死胎原因 引產(chǎn)

4、：米索前列醇，經(jīng)羊膜腔注入依沙丫啶及催產(chǎn)素 胎兒死亡4周尚未排出者，行凝血功能檢查死胎-處理15第六節(jié) 多胎妊娠Multiple Pregnancy胎兒異常與多胎妊娠第十章多胎妊娠16第六節(jié) 多胎妊娠定義：一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒發(fā)生公式 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）雙卵雙胎17第六節(jié) 多胎妊娠單卵雙胎18第六節(jié) 多胎妊娠雙胎-診斷19第六節(jié) 多胎妊娠 病史：家族史，輔助生殖應(yīng)用史 癥狀：早孕反應(yīng)，體重，腹圍，壓迫癥狀 產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，兩個胎心 B型超聲： 可確診及明確胎位 絨毛膜性：妊娠6至10周判斷 雙胎-孕婦的并發(fā)癥20第六節(jié) 多胎妊娠 妊娠期高血壓疾病

5、 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 貧血 羊水過多 胎膜早破 宮縮乏力 胎盤早剝 產(chǎn)后出血 流產(chǎn)單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥21第六節(jié) 多胎妊娠 雙胎輸血綜合征 選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限 一胎無心畸形（動脈反向灌注序列） 單絨毛膜單羊膜囊雙胎 雙胎-妊娠期處理22第六節(jié) 多胎妊娠 補(bǔ)充足夠營養(yǎng) 防治早產(chǎn) 及時防治妊娠期并發(fā)癥 監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化雙胎-終止妊娠指征23第六節(jié) 多胎妊娠 合并急性羊水過多 胎兒畸形 母親有嚴(yán)重并發(fā)癥 已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者24第六節(jié) 多胎妊娠 多數(shù)能經(jīng)陰道分娩 剖宮產(chǎn)指征 第一胎兒為肩先露、臀先露 宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳 胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩 聯(lián)體雙胎孕周26周 嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠雙胎-分娩期處理25Thanks for Your