1、個人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)個人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)=專業(yè)收集精品文檔=專業(yè)收集精品文檔=患者病情評估制度一、 通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的診療（手術(shù)）方案（)供應(yīng)依據(jù)和支持:麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術(shù)后評估、出院前評估等三、 患者病情評估工作應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱人員完成四、一般患者病情綜合評估應(yīng)在24小時內(nèi)完成,急診患者在1小時內(nèi)完成,ICU患者應(yīng)在15分鐘完成，特殊狀況除外五、 各科室依據(jù)具體狀況制定3-5種疾病或項(xiàng)目的評估操作規(guī)范與程序,包括有具體的評估內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、評估時限等六、 評估結(jié)果應(yīng)在病程記

2、錄中明確記錄,有條件的科室可以制定特地的評估表格記錄七、 各科室制定的評估操作規(guī)范與程序報(bào)醫(yī)務(wù)科審核備案八、 醫(yī)務(wù)科將定期檢查督導(dǎo)，并作為一項(xiàng)重要的科室醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)墜床與跌倒報(bào)告制度及防范措施一、 對于有意識不清并躁動擔(dān)憂的患者，應(yīng)加床檔,并有家屬陪伴,可應(yīng)用約束帶實(shí)施愛護(hù)性約束,但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚,避開對患者造成損傷,如有需要可以讓護(hù)士掛念四、 對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育,告知患者不做體位突然變化的動作,以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足,引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危急五、 教會患者一旦消滅不適癥狀,最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告知醫(yī)護(hù)人員，賜

3、予必要的處理措施六、 一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)馬上到患者身邊,通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點(diǎn),快速查看全身狀況和局部受傷狀況,初步推斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況七、 協(xié)作醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，依據(jù)傷情實(shí)行必要的急救措施八、 加強(qiáng)巡察至病情穩(wěn)定 巡察中嚴(yán)密觀看病情變化，發(fā)覺病情變化，準(zhǔn)時向醫(yī)生匯報(bào)九、 準(zhǔn)時、精確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班【程序】做好平安防范發(fā)生墜床時護(hù)士馬上趕到通知醫(yī)生查看受傷狀況推斷病情實(shí)行急救措施加強(qiáng)巡察嚴(yán)密觀看病情變化精確記錄做好交接（一)術(shù)前管理：圍手術(shù)期管理制度凡需手術(shù)治療的病人,各級醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，準(zhǔn)時完成手術(shù)前的各項(xiàng)預(yù)備和必需的檢查 血

4、型及感染篩查(HCV、HIV、梅毒抗體）手術(shù)前術(shù)者及麻醉醫(yī)師必需親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù),包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字 如不能準(zhǔn)時簽字時，原則上由科主任負(fù)責(zé)簽字,同時經(jīng)治醫(yī)師簽字,科主任無法準(zhǔn)時趕到時，為搶救患者依次由科室副主任、主任醫(yī)師、副主,至少2名醫(yī)師簽字,同時院總值班或案主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討主持爭辯制訂手術(shù)方案,爭辯內(nèi)容須寫在病案中手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有閱歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)當(dāng)術(shù)者手術(shù)時間支配提前通

5、知手術(shù)室,檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施狀況及特殊器械預(yù)備狀況 全部醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄如有不利于手術(shù)的疾患必需準(zhǔn)時請相關(guān)科室會診手術(shù)前患者應(yīng)依據(jù)醫(yī)院手術(shù)確認(rèn)制度 ,做好患者身份識別工標(biāo)記工作（二)手術(shù)當(dāng)日管理：1制度及工作流程,做好患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn)及核查工作，認(rèn)真填寫手術(shù)平安核對表2. （士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者敘述重要步驟、可核對的要求執(zhí)行3幫忙手術(shù) 手術(shù)中發(fā)覺疑難問題,必要時須請示上級醫(yī)師4. 手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗5臟器切除，使用貴重耗材等狀況時，要準(zhǔn)時請示上級醫(yī)師，必要時向6,條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單的背面術(shù)中切除的病理標(biāo)本須

6、向患者或家屬呈現(xiàn)并在病案中記錄手術(shù)中切取的標(biāo)本準(zhǔn)時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、常規(guī),留意執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情 術(shù)中實(shí)施自體血回輸時,嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范8。 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度，認(rèn)真填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表（三）術(shù)后管理：(各)(手術(shù)記錄或病程記錄） 手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)準(zhǔn)時、精確、真實(shí)、全面地完成2. 全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)精確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室） 并對重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時隨訪且有記錄3。凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情簡單的高危患者時,手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人 如有特殊狀況必需做好書

7、面交接工作重大手術(shù)報(bào)告審批制度一、 對于重大手術(shù)、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)實(shí)行慎重態(tài)度，填寫重大手術(shù)報(bào)告審批單后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，備案二、 對于重大手術(shù)、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，必需在科室內(nèi)進(jìn)行術(shù)前爭辯（狀況特殊時可請?jiān)簝?nèi)外專家會診，由科主任或（副）主任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長及有關(guān)人員參與,充分評估手術(shù)中可能發(fā)生的狀況,并擬定出具體的搶救措施四、 爭辯狀況要記入患者的病歷中，協(xié)同患者或托付人簽寫的簽字見證后方可進(jìn)行手術(shù) 必要時醫(yī)務(wù)科派人參與術(shù)前爭辯患者身份識別制度和程序依據(jù)2009患者平安目標(biāo)考核要求,為完善護(hù)理平安管理制度，定腕帶標(biāo)識管理制度,各科室應(yīng)不斷完善腕帶管理流程和操作程序， 嚴(yán)格按制度執(zhí)行腕帶標(biāo)識管理制度與操作程序?qū)τ谑中g(shù)、昏迷、神志不清、無自主力量的重癥患者以及兒童等使用腕帶標(biāo)識,作為各項(xiàng)診療操作前辨識患者的一種方法在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標(biāo)識，作為各項(xiàng)診療操作前辨識患者的一種方法4.急診、病房、手術(shù)室、ICU 病人的轉(zhuǎn)科交接必需使用腕帶作為識別標(biāo)識3.腕帶上應(yīng)標(biāo)