1、濕 疹醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程主講人楊平濕 疹醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程主講人2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程2目錄內(nèi)容概述病因病機 臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷 4123治療 預后與轉(zhuǎn)歸 562022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程2目錄內(nèi)容概述病因病機2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3概述對稱分布多形性損害易滲出好復發(fā)劇烈瘙癢特點4特點5特點1特點2特點3濕疹（Eczema），是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的淺層真皮及表皮炎癥性過敏性皮膚病，屬型變態(tài)反應(yīng)2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3概述對稱分布多形性損2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程4概述2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教

2、育基礎(chǔ)課程4概述2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程5概述 中醫(yī)認識醫(yī)宗金鑒浸淫瘡記載：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片,由心火脾濕受風而成。”圣濟總錄浸淫瘡候：“風熱蘊于心經(jīng)，則神志燥郁，氣血膨作，發(fā)于肌膚而為浸淫瘡也。其狀初生甚微，癢痛汁出，漸以周體，若水之浸漬，淫泆不止，故曰浸淫?！敝嗅t(yī)文獻中記載的“浸淫瘡”、“旋耳瘡”、“繡球風”、“四彎風”、“奶癬”等類似急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、肘膝窩部濕疹及嬰兒濕疹等。2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程5概述 中醫(yī)認識醫(yī)宗2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程6概述流行病學調(diào)查統(tǒng)計各型濕疹在一般人群中的患病率為18

3、%多項調(diào)查顯示濕疹在皮膚病中占17- 30%，異位性皮炎(AD)在人群中的患病率為3-5%1998年報道，我國6個地區(qū)(包括香港）, 兒童AD的患病率為0-2.5%。 2000年在我國11個省市的調(diào)查示，我國6-20歲年齡段的AD患病率為0.69%美國英國中國2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程6概述流行病學調(diào)查統(tǒng)計2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程7病因病機物理因素：外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓 、摩擦等化學因素：有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等可誘發(fā)濕疹或加重濕疹生物因素：各種動物皮毛、植物、食物等。外因內(nèi)因某些食物：魚、蝦、牛羊肉等 吸 入

4、物 ：花粉、塵螨、羽毛誘發(fā)或加重濕疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程7病因病機物理因素：外2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程8病因病機2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程8病因病機2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程9中醫(yī)病因病機素問至真要大論：“諸痛癢瘡，皆屬于心;諸濕腫滿，皆屬于脾?！睗裾畹陌l(fā)病以內(nèi)因為主，不外心火、脾濕、肝風。病位主要在脾胃，濕邪是本病發(fā)病的主要病因病機，有內(nèi)濕外濕之分。慢性期則濕熱久蘊于內(nèi)而不化，日久則熱傷營，滲水日久則傷陰，陰血耗傷則燥，證見皮損漸至肥厚、干燥、脫屑或皸裂。急性期多由風性數(shù)變，往來腠理則瘙癢；熱性趨外，壅于體表則出現(xiàn)紅色丘疹；濕性重濁,聚

5、于肌膚則起水皰，濕性黏膩，戀結(jié)難除；稟賦不耐風濕熱邪侵襲心火內(nèi)熾飲食不節(jié)血虛生風濕邪2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程9中醫(yī)病因病機素問至2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程10急性濕疹慢性濕疹亞急性濕疹臨床表現(xiàn)特殊部位濕疹特殊性濕疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程10急性濕疹慢性濕疹亞2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程11皮疹形態(tài)皮疹分布自覺癥狀呈多形性，紅斑，密集的小丘疹、丘 皰疹或小水皰，基底潮紅，搔抓后有明顯的糜爛及滲出。對稱，邊界不清。常見于頭面、 耳后、四肢遠端等處。嚴重者可彌漫全身瘙癢劇烈，飲酒、搔抓、肥皂及熱水燙洗可使皮損加重。呈急性發(fā)作，進展迅速 合并癥： 如

6、繼發(fā)感染則成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；如合并單純皰 疹病毒感染，可形成嚴重的皰疹性濕疹。急性濕疹臨床表現(xiàn)（急性濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程11皮疹形態(tài)皮疹分布自2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程12部位：頭面、耳后、四肢遠端皮疹：紅斑丘疹丘皰疹水皰糜爛滲液結(jié)痂滲出臨床表現(xiàn)（急性濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程12部位：頭面、耳后、2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程13水皰臨床表現(xiàn)（急性濕疹）丘皰疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程13水皰臨床表現(xiàn)（急性2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程14潮紅腫脹臨床表現(xiàn)（急性濕疹）202

7、2/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程14潮紅腫脹臨床表現(xiàn)（2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程15糜爛臨床表現(xiàn)（急性濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程15糜爛臨床表現(xiàn)（急性2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程16皮疹形態(tài)皮疹分布自覺癥狀以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主。僅有少數(shù)丘皰疹、小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤。對稱，邊界不清。常見于頭面、 耳后、四肢遠端等處。嚴重者可彌漫全身瘙癢劇烈當急性濕疹炎癥減輕或急性濕疹未及時處理，拖延時間較久而發(fā)生 病 程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當可導致急性發(fā) 作；如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹亞急性濕疹臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼

8、續(xù)教育基礎(chǔ)課程16皮疹形態(tài)皮疹分布自2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程17臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）皮疹：紅腫減輕丘疹片狀增厚鱗屑丘疹丘疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程17臨床表現(xiàn)（亞急性濕2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程18臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）痂屑2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程18臨床表現(xiàn)（亞急性濕2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程19臨床表現(xiàn)（亞急性濕疹）紅斑2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程19臨床表現(xiàn)（亞急性濕2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程20皮疹形態(tài)皮疹分布自覺癥狀局限性皮膚增厚、浸潤，色素沉著， 表面粗糙，有不同程度苔癬樣變。邊界較清楚.局限

9、性。手足、小腿、肘部、乳房、 外陰、肛周等處瘙癢劇烈因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性，亦可一開始即呈慢性炎癥 慢性濕疹臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程20皮疹形態(tài)皮疹分布自2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程21苔蘚樣變臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）皮疹：粗糙、浸潤、肥厚、色素沉著部位：小腿、手足、肘窩、腘窩、外陰、肛門2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程21苔蘚樣變臨床表現(xiàn)（2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程22肥厚臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程22肥厚臨床表現(xiàn)（慢性2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程23臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）暗紅斑塊

10、2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程23臨床表現(xiàn)（慢性濕疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程24臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）粗糙2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程24臨床表現(xiàn)（慢性濕疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程25臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程25臨床表現(xiàn)（慢性濕疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程26臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）碎瓷樣變2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程26臨床表現(xiàn)（慢性濕疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程27臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程27臨床表現(xiàn)（慢性濕疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程2

11、8臨床表現(xiàn)（慢性濕疹）皸裂2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程28臨床表現(xiàn)（慢性濕疹2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程29臨床表現(xiàn)急性濕疹慢性濕疹急性濕疹與慢性濕疹的鑒別2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程29臨床表現(xiàn)急性濕疹慢2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程30由于某些特定的環(huán)境或某些特殊的致病條件，臨床表現(xiàn)有一定的特異性。 特殊部位濕疹臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程30由于某些特定的環(huán)境2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程31手部濕疹（呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)）紅斑 肥厚 粗糙 皸裂 指甲改變ABCD臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）2022/10/3醫(yī)

12、學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程31手部濕疹（呈亞急性2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程32陰囊濕疹呈慢性濕疹表現(xiàn)外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變。 臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程32陰囊濕疹臨床表現(xiàn)（2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程33 乳房濕疹： 多見于哺乳期女性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙時可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）2022/10/3醫(yī)學

13、繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程33 乳房濕疹：臨床表2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程34 耳部濕疹 多發(fā)生于耳后皺襞處，表現(xiàn)為紅斑、糜 爛滲液及結(jié)痂皸裂。常兩側(cè)對稱。臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程34 2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程35 小腿濕疹多發(fā)生于脛前或側(cè)面，常對稱，呈亞急性或慢性濕疹表現(xiàn)。發(fā)生于小腿內(nèi)側(cè)下部1/3處的慢性濕疹常繼發(fā)于下肢靜脈曲張，因靜脈淤血所致，故又稱為淤積性皮炎。皮損呈局限性暗紅斑，有密集的丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛，繼之皮膚變厚、色素沉著，久之在近踝部發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍。 臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3

14、5 小腿濕疹多發(fā)2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3636下肢靜脈曲張靜脈淤血毛細血管通透性增加纖維蛋白原漏出局部皮膚組織失養(yǎng)皮炎。長期可發(fā)生靜脈曲張綜合征皮炎色素沉著潰瘍臨床表現(xiàn)（特殊部位濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3636下肢靜脈曲張2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程37其臨床表現(xiàn)、病程與一般濕疹不完全一樣 特殊類型濕疹臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程37其臨床表現(xiàn)、病程與2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3838傳染性濕疹樣皮炎 皮膚原發(fā)感染灶，竇道、潰瘍、慢性化膿性中耳炎、腹腔造瘺開口鄰近皮膚過敏皮炎、濕疹樣改變。治療原發(fā)灶、減

15、少分泌物，繼發(fā)損害常減少。臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程3838傳染性濕疹樣皮2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程39自體敏感性濕疹： 發(fā)病前先有一個濕疹或皮炎病灶，由于感染或用藥不當，使細菌毒素或組織分解產(chǎn)物被吸收，作為抗原，經(jīng)過710天，在全身引起泛發(fā)性濕疹樣改變。臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）多數(shù)患者于處理不當或繼發(fā)感染后出現(xiàn)原有的局限性濕疹樣病變加重，隨后在病變附近或遠隔部位皮膚（以四肢為主，下肢為甚，其次為軀干及面部）發(fā)生多數(shù)散在或群集的小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等12周內(nèi)可泛發(fā)全身，皮損可互相融合，皮損多對稱分布瘙癢劇烈，有時可有灼熱感患者可伴發(fā)淺表淋巴

16、結(jié)腫大，重者有全身不適及發(fā)熱。原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)后，繼發(fā)性皮損經(jīng)數(shù)周也可逐漸消退若再有類似刺激仍可發(fā)生同樣反應(yīng)。2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程39自體敏感性濕疹：臨2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程40錢幣狀濕疹好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑13大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。 臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程40錢幣狀濕疹臨床表現(xiàn)2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程41臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程41臨床表現(xiàn)（特殊類

17、型2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程42裂紋性濕疹又稱乏脂性濕疹皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，干燥，表皮及角質(zhì)層有細裂紋，呈“碎瓷樣”。多見于四肢，尤其是年老者的脛前。多見于冬季，熱水燙洗過勤會激發(fā)。臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程42裂紋性濕疹又稱乏脂2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程43脂溢型干燥型滲出型最多見，患兒常較胖。兩頰及額部紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小丘疹、水皰，有時糜爛滲液。多發(fā)生于1-2月的小嬰兒。頭頂部較厚黃褐色油膩性結(jié)痂。眉部、鼻唇溝發(fā)生紅斑丘疹，有時糜爛滲出。患兒常較瘦，面部四肢皮膚干燥，皮損為淡紅斑或群扁平丘疹，表面附有鱗屑或有小片狀滲出

18、。臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）嬰兒濕疹: 常在2月-3歲間發(fā)病。2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程43脂溢型干燥型滲出型2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程44各型嬰兒濕疹的鑒別發(fā)病年齡好發(fā)部位皮疹特點嬰兒體質(zhì)1歲嬰兒2.范圍較廣，頭面、四肢、軀干3.邊界不清的紅斑丘疹，表面干燥有糠狀鱗屑，病變范圍較廣4.多發(fā)生于身體瘦弱的嬰兒鑒別要點脂溢型滲出型干燥型臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程44各型嬰兒濕疹的鑒別2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程45特應(yīng)性皮炎 Atopic Dermatitis, AD 特 點：本人或家族中有明顯的“異位性”(atopy) ，Co

19、ca及Cooke于1925所提出臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）異位性atopy有容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向?qū)Ξ惙N蛋白過敏血清IgE值增高血液嗜酸性粒細胞增多典型的AD除有特定的臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)具備上述特點2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程45特應(yīng)性皮炎 A2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程46與嬰兒濕疹表現(xiàn)完全一樣可由嬰兒期演變而來，也有不經(jīng)嬰兒期而發(fā)病。好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、肘窩、腘窩，顏面、眼瞼。皮損與亞急性和慢性濕相似。丘疹、丘皰疹和小水皰融合成片，較干燥。皮膚有輕度浸潤，部分有苔蘚化。同青少年期皮損與兒童期類似，多為局限性紅斑或丘疹，融合后皮膚肥厚而呈苔蘚樣變。摩擦刺激后可

20、有滲出及結(jié)痂。劇癢。嬰兒期（1月-2歲）兒童期（3-10歲）成人期青少年（12歲）臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）特應(yīng)性皮炎2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程46與嬰兒濕疹表現(xiàn)完全2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程47嬰兒期（1月-2歲）兒童期（3-10歲）成人期青少年（12歲）臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）特應(yīng)性皮炎2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程47嬰兒期兒童期成人期2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程48臨床表現(xiàn)（特殊類型濕疹）特應(yīng)性皮炎與一般濕疹的鑒別2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程48臨床表現(xiàn)（特殊類型2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程49診斷：病史、皮疹形態(tài)、病程。多形

21、性、彌漫性、對稱性。急性者有滲出， 慢性者則有浸潤肥厚。反復發(fā)作，瘙癢劇烈。鑒別診斷急性濕疹VS接觸性皮炎慢性濕疹VS神經(jīng)性皮炎診斷與鑒別診斷2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程49診斷：病史、皮疹形2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程50急性濕疹接觸性皮炎急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別診斷與鑒別診斷2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程50急性濕疹接觸性皮炎2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程51慢性濕疹神經(jīng)性皮炎慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎的鑒別診斷與鑒別診斷2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程51慢性濕疹神經(jīng)性皮炎2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程5252 手足濕疹 手足癬皮損對稱常單側(cè)

22、起病境界不清境界較清，邊緣可隆起損害多形性分三型，可并存，多以某種損害為主常急性發(fā)作，滲出傾向初起局限，進展較緩慢甲損害少，時有時無灰白、增厚、無光澤，經(jīng)久不愈真菌鏡檢（-）真菌鏡檢（+）診斷與鑒別診斷2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程5252 手足2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程53治 療 一般治療尋找病因、去除誘因盡量減少外來刺激避免過度洗擦盡量減少環(huán)境中的變應(yīng)原注意飲食、改善消化道功能2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程53治 療 一般治療尋2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程54外用藥治療急性期：糜爛滲液：濕敷（3%硼酸溶液 或1：5000高錳酸鉀） 無糜爛滲液：洗劑、霜

23、劑亞急性期：糊劑慢性期：軟膏、硬膏百多邦乳膏治 療內(nèi)服藥止癢、脫敏 ：抗組織胺藥急性期可選用鈣劑、VitC、靜脈封閉并發(fā)感染：加用抗生素復方甘草酸苷片（美能） 皮質(zhì)激素，短期使用-對急性、泛發(fā)、嚴重而一般治療效果差者一般不主張使用皮質(zhì)類固醇激素口服或注射2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程54外用藥治療治 療內(nèi)2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程55急性、亞急性濕疹慢性濕疹 脾虛濕蘊證 濕瘀互結(jié)證 脾虛血燥證 陰虛夾濕證 血虛風燥證 陰虛血燥證 肝腎陰虛證 脾陽不運，濕滯中焦證風熱蘊膚證風濕蘊膚證濕熱浸淫證肝郁濕阻證脾濕胃熱證中醫(yī)辨證分型2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程55急性、亞急

24、性濕疹慢2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程56濕重于熱型 風重于濕型熱重于濕型濕熱浸淫中醫(yī)辨證分型病變以上半身為重，丘疹色紅，水皰少量，滲出不多，自覺瘙癢不止，舌紅，苔薄白，脈弦滑。治宜祛風除濕。方選消風散加減。發(fā)病較急，皮膚焮紅，灼熱，上起紅粟為多，水皰少，自覺心煩，口渴，瘙癢，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱除濕。方選涼血除濕湯加減。發(fā)病主要發(fā)生于下半身，起水窠較多，皮膚黯淡不紅，搔破滲出，自覺瘙癢，納谷不香，小便清白，大便稀溏，身疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細緩。治宜健脾利濕。方選除濕胃苓湯加減。發(fā)病急，病程短，皮損形態(tài)繁多，諸如紅斑，丘疹，水皰，糜爛，滲液等；伴

25、有劇烈瘙癢，咽干，口不渴，或心煩口渴，便秘溲黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃根微膩，脈滑數(shù)或弦滑。治宜清熱利濕，消風止癢。方選龍膽瀉肝湯加減。2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程56濕重于熱型 風重2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程57脾虛濕盛中醫(yī)辨證分型病程較長，斑疹散在，呈淺紅或黯紅色，有少量水皰或丘皰疹，少量滲液，或皮損粗糙肥厚，自覺劇癢，可見抓痕鱗屑，口渴不思飲，脘腹不適，胃納欠佳，便溏溲少，面色萎黃，身倦，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白或膩，脈沉緩或滑。治宜健脾除濕湯加減血虛風燥病程日久，反復發(fā)作，皮損粗糙肥厚、角化皸裂，表面有抓痕、血痂，顏色暗或呈色素沉著，自覺劇癢難以入睡，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌苔

26、白，脈沉細或沉緩。治宜養(yǎng)血潤燥，祛風止癢。方選當歸飲子加減2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程57脾虛濕盛中醫(yī)辨證分2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程58中成藥 龍膽瀉肝丸 黃柏膠囊 烏蛇解毒丸外治療法中藥外洗： 急性、糜爛滲出明顯者：以10%黃柏溶液濕敷或洗浴，糜爛面外涂黃連油或紫草油；無明顯滲液者可用三黃洗劑外涂或青黛散外敷亞急性：青黛粉用香油調(diào)涂或三黃洗劑外擦，也可交替用中藥苦參湯外洗或熏洗慢性：外涂青黛軟膏、潤膚膏；玉竹苦參湯外洗或熏洗。中醫(yī)治療2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程58中成藥中醫(yī)治療2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程59拔罐 以梅花針叩刺皮疹部位，微滲血為度

27、，然后叩刺部位施以拔罐。隔日一次 穴位注射法：循經(jīng)取穴：足三里、曲池（均雙側(cè)） 經(jīng)驗取穴：曲池、血海 方法：采用板藍根注射液或維生素B12100微克，針刺得氣后推注1。52毫升，2日一次 局部取穴：長強 方法：采用非那根12.5毫克，針刺得氣后推注1毫升，3日一次毫針法：圍刺法：阿是穴。適用慢性濕疹梅花針療法中醫(yī)治療2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程59拔罐中醫(yī)治療2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程60生活調(diào)理飲食調(diào)理精神調(diào)理嬰兒調(diào)護防治2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程60生活調(diào)理飲食調(diào)理精2022/10/3醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程61預后和轉(zhuǎn)歸特有素質(zhì)+環(huán)境+健康2022/10/3

28、醫(yī)學繼續(xù)教育基礎(chǔ)課程61預后和轉(zhuǎn)歸特有素質(zhì)Thank You !Your Business Company slogan in hereThank You !Your Business Compa護理查房護理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的“以

29、病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導思想“以問題為中心”的護理查房 “以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房 指導思想“以問護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興 趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護理質(zhì)量。采取多種護理查房形式，能促進

30、護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。 護理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護理程序的內(nèi)容進行查房，如收集病人的健康資料護理查房方法整體護理查房 主題性護理行政查房 案例啟發(fā)式護理教學查房 對比性護理查房 評價性護理查房 個案護理查房 以學生主體的護理教學

31、查房 護理查房方法 案例啟發(fā)式護理教學查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護理教學查房 護理業(yè)務(wù)查房 護理行政查房 按性質(zhì)和 護理教學查房 護理業(yè)務(wù) 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護理行政查房 護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質(zhì)量的護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理

32、部每月一次管理查房護理行政查房 護士長每天評價性查房護理行政查房 護理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況；結(jié)合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準備 查房人員站位 查房前準備護理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準查房前資料的收集 病種資料的收集：

33、查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內(nèi)容進行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人

34、員組成 有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關(guān)科室護士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護士長、護士組長、責任護士及相關(guān)護士、進修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；左側(cè)：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護士長或護理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據(jù)情況適當

35、延長。 查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務(wù)骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎(chǔ)護理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問

36、題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導 主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據(jù)護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導 主查人依據(jù)責任護士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責任評價和指導 指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。

37、同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護理新進展及動態(tài)。評價和指導 指導補充護理診斷和護理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現(xiàn)階段英語護理教學查房 護理教學查房 中文護理教學查房 護理教學查房 英語護理教學查房 護理教學查房 中文護理教學查房 護理教學查中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learn

38、ing，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（cas中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。 中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據(jù)匯報的病情、護理診斷及措施進行

39、討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。 中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共 同討論與病人有關(guān)的護理問題及護理要點，同 時提問有關(guān)問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列按護理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體

40、護理查房 護理管理查房 護理科研查房 健康教育查房 護理技術(shù)查房 典型病例查房 按護理查房的個案查房 重危急救查房 整體護理查房 護理管理查健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛

41、煉護士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等

42、。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。 護理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房

43、按組織形式分類 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。一級查房 指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護士對病人查房1次.三級查房 護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自

44、身理論知識的儲備 科學 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ 護理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例三級護理查房及內(nèi)科護理 查房示例 三級護理查房 護理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學查房常規(guī)評價性查房 三級護理查房 護理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學查房三

45、級護理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗教訓等 為主要內(nèi)容進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-教學 查房. 是由帶教老師按教學大綱 要求,組織護生選擇一種 典型病例或問題為重點而 進行的護理查房 三級護理查房.三級護理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護理程序的 實施情況,如護理措施的 落實、護理效果等, 從而改進護理方法, 提高護理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護理查房三級護理查房. 三級護理查房 護理查房類型按護理能級分類 三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長 三級護理查房

46、 護理查房按護理能級分類 三級查房責任護士 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護理服務(wù) 三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護理效

47、果不佳的患者 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行涉及患者隱私及保護性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進行討論。分管責任護士:查房至少2次/班護理組長/高級責任護士:2次/周護士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點一般選擇在患者床旁進行分管責任護三級查房的組織 查房前 準備. 物品準備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準備： 參照“查房對象” 護士準備 環(huán)境準備 三級查房的組織 查房前. 物品準備： 查房 程序.聽：初級責任護士向護士長、 高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)

48、助解決 的護理問題時間為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責任護士向護士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責任護士對初級責任護士 匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的 護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實 情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級 責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、 及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、 疑難問題提出指導性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護士長（

49、或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路 *糾正不適當?shù)淖o理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展 與前沿信息，重點提示病例的 護理風險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結(jié)：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護士長（或?qū)？谱o士）/高級責任護士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任 護士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織濕疹的中西醫(yī)診斷和治療課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中

50、)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。濕疹的中西醫(yī)診斷和治療課件腦梗塞（內(nèi)科護理查房）腦梗塞（內(nèi)科護理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。

51、帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。現(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以

52、鼻飼流質(zhì)，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟壓力不重，尚可應(yīng)付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）