1、 強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)輸液室2018.6 強(qiáng)直性脊柱炎健康防護(hù)輸液室強(qiáng)直性脊柱炎的定義強(qiáng)直性脊柱炎英文簡(jiǎn)稱：AS （Ankylosing spondylitis）一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān) 炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強(qiáng)直 2強(qiáng)直性脊柱炎的定義強(qiáng)直性脊柱炎英文簡(jiǎn)稱：AS （Ankylo強(qiáng)直性脊柱炎：流行病學(xué)3我國(guó)AS患病率：約0.3%遺傳傾向遺傳易感性 HLA-B27(人體白細(xì)胞抗原) 家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡為1

2、0-40歲，高峰在15-35歲50歲及8歲發(fā)病者少見(jiàn)家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在1530歲 ，男性患者遠(yuǎn)多于女性 50歲以后發(fā)病較少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎：流行病學(xué)3我國(guó)AS患病率：約0.3%強(qiáng)直性脊柱炎的特征有家族史45歲前發(fā)病，隱匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上有晨僵、活動(dòng)后減輕急性前色素膜炎下肢非對(duì)稱性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關(guān)節(jié)炎4強(qiáng)直性脊柱炎的特征有家族史45關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)骶髂、腰椎、胸椎、頸椎“由下而上”發(fā)展周圍關(guān)節(jié)病變髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)等5關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)6臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝

3、腫痛足跟痛胸廓活動(dòng)度下降關(guān)節(jié)表現(xiàn)6臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛足跟痛胸外周關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)發(fā)病年齡越小, 外周關(guān)節(jié)受累越明顯, 致殘性越高極罕見(jiàn)手足小關(guān)節(jié)受累下肢多于上肢單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累不對(duì)稱性多于對(duì)稱性除髖關(guān)節(jié)以外, 膝和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥狀多為間歇性, 臨床癥狀較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)7外周關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)發(fā)病年齡越小, 外周關(guān)節(jié)受累越明顯, 致殘性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼睛：葡萄膜炎多為眼前段發(fā)生率約25-30%心血管系統(tǒng)：升主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，（均少見(jiàn)）腎臟淀粉樣變性&IgA腎病，（均少見(jiàn)）神經(jīng)系統(tǒng)病變常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)肺實(shí)質(zhì)病變少見(jiàn)的晚期表現(xiàn)8關(guān)

4、節(jié)外表現(xiàn)眼睛：葡萄膜炎8實(shí)驗(yàn)室檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高輕度貧血免疫球蛋白(IgA、IgG)輕度升高類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)陰性AS病人中HLA-B27陽(yáng)性率大于90%, 而正常人群僅為 27%HLA-B27陰性不能排除AS可能9實(shí)驗(yàn)室檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高9強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療10治療 強(qiáng)直性脊柱炎腎上腺糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥（NSAIDs）改善病情抗風(fēng)濕（DMARDs）生物制劑抗炎效果顯著，安全性好強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療10治療 強(qiáng)直性脊柱炎腎上腺傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）療效：抑制炎癥，快速消除關(guān)節(jié)紅、腫、

5、熱、痛，改善關(guān)節(jié)功能副作用：撤藥后很快復(fù)發(fā)，腎毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反應(yīng)等腎上腺糖皮質(zhì)激素療效：迅速有效控制滑膜炎，緩解癥狀副作用：不能阻止骨破壞，易引起：免疫、內(nèi)分泌、心血管、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚等系統(tǒng)阻止不良反應(yīng)改善病情抗風(fēng)濕（DMARDs）目前，沒(méi)有充分的證據(jù)支持傳統(tǒng)DMARDs對(duì)中軸炎癥的療效外周關(guān)節(jié)受累時(shí), 可考慮使用DMARDs, 首選柳氮磺吡啶(SSZ)11傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）11傳統(tǒng)藥物治療的不足可以改善病情,但不能抑制關(guān)節(jié)的破壞和骨橋的形成DMARDs僅對(duì)部分外周關(guān)節(jié)病變有效,對(duì)于中軸關(guān)節(jié)病變無(wú)效激素治療強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)效12傳統(tǒng)藥物治療的不足可

6、以改善病情,但不能抑制關(guān)節(jié)的破壞和骨橋的國(guó)內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白依那西普（益賽普 、恩利 、強(qiáng)克 ）(etanercept)益賽普2005年在中國(guó)第一個(gè)上市TNF拮抗劑-單克隆抗體英夫利昔單抗（類克 ）（infliximab)阿達(dá)木單抗（修美樂(lè) -國(guó)內(nèi)未批準(zhǔn)此適應(yīng)癥）（ Adalimumab ）13國(guó)內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白13腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征，同時(shí)獲得臨床及放射學(xué)緩解近期可控制癥狀，遠(yuǎn)期可改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能TNF拮抗劑起效快, 停藥后易復(fù)發(fā) ASAS推薦: 對(duì)于有中軸病變者, 應(yīng)用TNF拮抗劑之前無(wú)需嘗

7、試傳統(tǒng)DMARDs14腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征，同預(yù)后通常為良性過(guò)程 髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后不良的標(biāo)志 強(qiáng)直性脊柱炎患者平均在患病15.6年后需停止工作 強(qiáng)直性脊柱炎功能的大部分喪失都發(fā)生在病初10年內(nèi)，并且與外周關(guān)節(jié)炎、脊柱X線改變及脊柱竹節(jié)樣變的進(jìn)展密切相關(guān) 全髖置換術(shù) 15預(yù)后通常為良性過(guò)程 15治療前后生活狀態(tài)對(duì)比（男）治療前治療后16治療前后生活狀態(tài)對(duì)比（男）治療前治療后16治療前后生活狀態(tài)對(duì)比（女）治療前治療后17治療前后生活狀態(tài)對(duì)比（女）治療前治療后17日常防護(hù)及心理干預(yù)18日常防護(hù)及心理干預(yù)18THANK YOUSUCCESS2022/10

8、/419可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/2120多管齊下，對(duì)抗強(qiáng)脊！對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎疾病患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)除了堅(jiān)持正規(guī)的用藥治療，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕∩礤憻捈坝行У男睦砀深A(yù)，才能有良好的心態(tài)對(duì)抗時(shí)好時(shí)壞的病情，及較長(zhǎng)的治療時(shí)間。20多管齊下，對(duì)抗強(qiáng)脊！對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎疾病患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)除正確認(rèn)識(shí)本?。簶?shù)立必勝信念：樹(shù)立生活目標(biāo)：心理干預(yù)21正確認(rèn)識(shí)本?。盒睦砀深A(yù)21學(xué)會(huì)放松自己：積極適度娛樂(lè)活動(dòng)：積極樂(lè)觀：心理干預(yù)22學(xué)會(huì)放松自己：心理干預(yù)22心理干預(yù)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長(zhǎng)期的情緒緊張、焦慮、抑郁等，可加重人體內(nèi)分泌及免疫功能的紊亂，促進(jìn)脊柱病變的發(fā)生與

9、發(fā)展，形成惡性循環(huán)故而患者要正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，培養(yǎng)積極的心態(tài)，多和家人、醫(yī)生進(jìn)行情感交流。身體條件許可的，可以從事一些簡(jiǎn)單的家務(wù)工作，或是分擔(dān)一些教育子女等腦力方面的事情，也可以培養(yǎng)一些下棋、歌唱等方面的業(yè)余愛(ài)好。作為患者的家屬，要給予患者情感上的理解和支持，生活上給予關(guān)心與照顧，鼓勵(lì)患者完成簡(jiǎn)單事務(wù)，多陪伴患者，認(rèn)真傾聽(tīng)，包容患者。同時(shí)要提醒患者定期的復(fù)診和按時(shí)按量用藥23心理干預(yù)與治療大多數(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁或是焦慮的情緒。而長(zhǎng)期的日常注意事項(xiàng)241、注意防范風(fēng)寒、潮濕：-本病的成因與風(fēng)寒濕等外邪入侵有密切的關(guān)系因此平時(shí)注意預(yù)防范風(fēng)寒潮濕等尤為重要特別是在身體虛弱的時(shí)候當(dāng)季節(jié)變化氣候劇變的

10、時(shí)候要及時(shí)增減衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風(fēng)而臥;居處潮濕或梅雨季節(jié);晴天宜經(jīng)常暴曬，以祛潮氣;天晴時(shí)更宜打開(kāi)窗戶，以通風(fēng)去濕等等。在日常生活中注意避風(fēng)、防寒、去濕，截其來(lái)路，是預(yù)防調(diào)養(yǎng)之良策。2、堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉：堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高御邪能力：-通過(guò)活動(dòng)肢體，使全身氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，日久可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的目的。但鍛煉時(shí)要注意根據(jù)自己的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，切勿一次運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、用力過(guò)猛，必須循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生或有關(guān)人員指導(dǎo)。此外寒冷季節(jié)晨練不宜太早，免受風(fēng)寒，對(duì)疾病不利。日常注意事項(xiàng)241、注意防范風(fēng)寒、潮濕：日常注意事項(xiàng)25俗話說(shuō)“三分治，七

11、分養(yǎng)”，強(qiáng)直性脊柱炎的疾病波動(dòng)與緩解都和日常生活有著密不可分的關(guān)系飲食方面建議多食清淡、搭配合理、營(yíng)養(yǎng)健康的飲食，注意衛(wèi)生，防止腸道感染，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，從而增強(qiáng)抗病能力維生素優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)日常注意事項(xiàng)25俗話說(shuō)“三分治，七分養(yǎng)”，強(qiáng)直性脊柱炎的疾病日常注意事項(xiàng)26飲食方面建議少食高脂肪類、海產(chǎn)類、過(guò)酸、過(guò)咸、生冷類等食物都很容易加重患者的病情，要少吃薯?xiàng)l漢堡生冷食物日常注意事項(xiàng)26飲食方面建議少食薯?xiàng)l漢堡生冷食物日常注意事項(xiàng)27起居方面-坐要保持正確的坐資，防止發(fā)生脊柱畸形和僵直。在休息時(shí)要保持適當(dāng)?shù)捏w位， 把腰板挺直，寫作時(shí)桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)應(yīng)該避免正

12、確坐姿日常注意事項(xiàng)27起居方面-坐正確坐姿日常注意事項(xiàng)28起居方面臥睡覺(jué)時(shí)，側(cè)睡及趴睡皆可，但仰睡時(shí)，雙膝窩下應(yīng)墊個(gè)小枕頭使膝蓋微曲。選擇軟硬適中的床，最好是木板床上鋪約十公分的軟墊或較硬的彈簧床，避免睡太軟的床正確睡姿日常注意事項(xiàng)28起居方面臥正確睡姿康復(fù)治療與適度鍛煉目的：緩解疼痛，減輕強(qiáng)直，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、靈活性，防止關(guān)節(jié)畸形，保持日常生活能力和獨(dú)立性29康復(fù)治療與適度鍛煉目的：29康復(fù)治療與適度鍛煉方法1：急性期后或全身癥狀不明顯時(shí)，可以開(kāi)始床上運(yùn)動(dòng)并逐步下床活動(dòng)?；顒?dòng)要注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度不要過(guò)大，活動(dòng)方式采取主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。30康復(fù)治療與適度鍛煉方法1：30康復(fù)治療與適度鍛煉

13、方法2：活動(dòng)各關(guān)節(jié)，堅(jiān)持作擴(kuò)胸、深呼吸、以防止和減輕關(guān)節(jié)粘連、31康復(fù)治療與適度鍛煉方法2：31康復(fù)治療與適度鍛煉方法3：日常生活的訓(xùn)練包括：脊柱及下肢運(yùn)動(dòng)等局部功能鍛練，以防止僵直和肌肉萎縮。32康復(fù)治療與適度鍛煉方法3：32康復(fù)治療與適度鍛煉方法4：緩解期參加全身功能鍛煉：游泳、騎車、散步、打太極拳等活動(dòng)33康復(fù)治療與適度鍛煉方法4：33康復(fù)治療與適度鍛煉方法5：還可以在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療，如冷熱療、磁療、紅外線療、針灸療法等34康復(fù)治療與適度鍛煉方法5：34鍛煉注意事項(xiàng)慢慢開(kāi)始，平滑移動(dòng)自由呼吸，不要憋氣，鼻子吸氣，口腔呼氣如心跳強(qiáng)、呼吸重，停止鍛煉運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)痛明顯，停止鍛煉經(jīng)常改變體位鍛煉35鍛煉注意事項(xiàng)慢慢開(kāi)始，平滑移動(dòng)35 祝：身體健康！ 萬(wàn)事如意！謝謝！ 祝： 結(jié)束語(yǔ)當(dāng)