1、頸椎病的微創(chuàng)治療王文頸椎病的微創(chuàng)治療王文微創(chuàng)與介入法較開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)可以達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的臨床療效治療周期短、恢復(fù)快風(fēng)險(xiǎn)低、安全性高患者容易接受微創(chuàng)與介入法較開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)可以達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的臨床療效微創(chuàng)與介入法較非手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)去除病變的靶向性目標(biāo)明確治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)方法治療周期短、恢復(fù)快術(shù)后影像學(xué)變化明顯微創(chuàng)與介入法較非手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)去除病變的靶向性目標(biāo)明確 因此，微創(chuàng)與介入治療方法填補(bǔ)了開(kāi)放手術(shù)與非手術(shù)方法之間的空白。以其對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小、安全性高、療效確切而受到醫(yī)生及患者的極大關(guān)注，從而確立了其在脊柱外科治療領(lǐng)域的地位，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是微創(chuàng)介入治療是一種理念，而不是一種時(shí)尚，是二十一世

2、紀(jì)醫(yī)療市場(chǎng)需求的產(chǎn)物。 目前常用的微創(chuàng)與介入方法種類膠原酶溶解術(shù)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)等離子髓核消融術(shù)激光汽化術(shù) O3髓核消融術(shù)等離子O3 激光O3 目前常用的微創(chuàng)與介入方法種類膠原酶溶解術(shù) 膠原酶溶解術(shù)適應(yīng)癥 :盤內(nèi)：包容性、中小型突出，椎間盤高度75；盤外法：椎間隙高度 50 。禁忌癥:過(guò)敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性 。手術(shù)方法 ：盤內(nèi)法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。劑量：100單位以內(nèi)。盤外：正常后正中入路置管。劑量：12002400單位以內(nèi)。特點(diǎn)：適于脫出、游離者，劑量與效果為正比關(guān)系，脊麻試驗(yàn)，CT監(jiān)測(cè)下造影較安全 。優(yōu)良率（） ：遠(yuǎn)期 91.33 （附3700例

3、患者，2-8年的臨床總結(jié)；中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2006年05期） 膠原酶溶解術(shù)適應(yīng)癥 :盤內(nèi)：包容性、中小型 CT監(jiān)測(cè)下造影1 CT監(jiān)測(cè)下造影1禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。禁忌癥:過(guò)敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性 。等離子消融術(shù)PCN（單間隙）特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。PCN+O3術(shù)后3個(gè)月李樂(lè)忠PCN+O3術(shù)前特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。等離子消融術(shù)PCN（單間隙）激光汽化術(shù)（PLDD)微創(chuàng)與介入法較開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以其對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小、安全性高、療效確切而受到

4、醫(yī)生及患者的極大關(guān)注，從而確立了其在脊柱外科治療領(lǐng)域的地位，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是微創(chuàng)介入治療是一種理念，而不是一種時(shí)尚，是二十一世紀(jì)醫(yī)療市場(chǎng)需求的產(chǎn)物。適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度50。在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高了療效。換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間等離子消融術(shù)PCN（單間隙）優(yōu)良率（） ：近期 78. CT監(jiān)測(cè)下造影2禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。 CT監(jiān)測(cè)下造影3 CT監(jiān)測(cè)下造影3 C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影1（盤內(nèi)） C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下

5、造影1（盤內(nèi)）C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影2（盤外）C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影2（盤外）禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。下頜骨下緣C2.微創(chuàng)與介入法較開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高了療效。換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。優(yōu)良率（） ：近期 70.手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間優(yōu)良率（） ：近期 79.盤外：正常后正中入路置管。等離子消融術(shù)PCN（單間隙）多間隙PCD手術(shù)以其對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小、安全性高、療效確切而受到醫(yī)生及患者的極大關(guān)注，從而確立了其在脊柱外科治療領(lǐng)域的地位，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是微創(chuàng)介

6、入治療是一種理念，而不是一種時(shí)尚，是二十一世紀(jì)醫(yī)療市場(chǎng)需求的產(chǎn)物。經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)等離子髓核消融術(shù) (PCN)手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間優(yōu)良率（） ：近期 70.特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。PCN+O3術(shù)后3個(gè)月劑量：100單位以內(nèi)。 C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影2（盤外）C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影2（盤外） C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影 C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影3（盤外） C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影3（盤外） 經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度90。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造

7、影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入。特點(diǎn)：對(duì)纖維環(huán)完整、突出較大者減壓效果優(yōu)于其它法 。優(yōu)良率（） ：近期 91.46 經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)適應(yīng)癥 :包容性、中小 等離子髓核消融術(shù) (PCN)適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度50。禁忌癥:脊髓變性，非椎間盤源性椎管狹窄。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：即刻消融效果好、安全性高 。優(yōu)良率（） ：近期 78.30 。 等離子髓核消融術(shù) (PCN)適應(yīng)癥 :包容性、 激光汽化術(shù)（PLDD) 適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度50。禁忌癥: ，脊髓變性、非椎間盤源性椎管狹窄。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入

8、路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：減壓僅次于切吸法，但注意輸出能量，且易傷軟骨板 。優(yōu)良率（） ：近期 79.32 激光汽化術(shù)（PLDD) 適應(yīng)癥 :包容 O3消融術(shù) 適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度50。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：最安全的一種，需多次注射 。優(yōu)良率（） ：近期 70.28 O3消融術(shù) 適應(yīng)癥 :包容性、中小型突 等離子O3適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度50，非包容性和椎間盤突出較大者。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：

9、手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。優(yōu)良率（） ：近期 95.30 等離子O3適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出 激光O3 適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度70，非包容性和椎間盤突出較大者。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。優(yōu)良率（） ：近期 95.70 激光O3 適應(yīng)癥 :包容性、中小 微創(chuàng)治療聯(lián)合應(yīng)用 等離子消融(PCN)與O3聯(lián)合應(yīng)用激光汽化（PLDD）與O3聯(lián)合應(yīng)用 微創(chuàng)治療聯(lián)合應(yīng)用 等離子消融(PCN)與O3聯(lián) PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)大手

10、術(shù)適應(yīng)癥。彌補(bǔ)了單一方法應(yīng)用的不足，避免其因超劑量所產(chǎn)生的并發(fā)癥。在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高了療效。對(duì)髓核突入椎管部分聯(lián)合應(yīng)用起到盤內(nèi)外同步治療的作用。PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用在消除致壓物的同時(shí)，也起到了消炎、殺菌和止痛的作用。 PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。 總之，在頸椎間盤突出癥的治療中，要不斷探索、不斷創(chuàng)新，不論是單一的方法還是聯(lián)合應(yīng)用，在安全的基礎(chǔ)上、有良好的治療效果、才是有生命力的。換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。 總之，在頸椎間盤突出癥的治療中，要不斷探索下頜骨下緣C2.特點(diǎn)：對(duì)纖維環(huán)完整、突出較大者減壓效果優(yōu)于其

11、它法 。禁忌癥: ，脊髓變性、非椎間盤源性椎管狹窄。O3消融術(shù)激光汽化術(shù)（PLDD)手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)禁忌癥:過(guò)敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性 。甲狀軟骨C4.優(yōu)良率（） ：近期 70.在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高了療效。李樂(lè)忠適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度50，非包容性和椎間盤突出較大者。治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)方法特點(diǎn)：減壓僅次于切吸法，但注意輸出能量，且易傷軟骨板 。等離子消融術(shù)PCN（單間隙）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。特點(diǎn)

12、：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。頸部解剖 1 特征性體表標(biāo)志法： 下頜骨下緣C2.3椎間隙 舌狀軟骨C3.4椎間隙 甲狀軟骨C4.5椎間隙 環(huán)狀軟骨C5.6椎間隙 第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)：第六頸椎下頜骨下緣C2.頸部解剖 1 特征性體表標(biāo)志法： 頸部解剖2 頸部解剖2 頸部解剖3 頸部解剖3 單間隙PCD手術(shù) 單間隙PCD手術(shù) 多間隙PCD手術(shù) 多間隙PCD手術(shù) 等離子消融術(shù)PCN（單間隙）C45C56 等離子消融術(shù)PCN（單間隙）C45C56 等離子消融術(shù)PCN（多間隙） 等離子

13、消融術(shù)PCN（多間隙） 等離子 O3消融 等離子 O3消融 PLDD+O3術(shù)前 PLDD+O3術(shù)后3個(gè)月 PLDD+O3術(shù)前 李樂(lè)忠PCN+O3術(shù)前 李樂(lè)忠 PCN+O3術(shù)后3個(gè)月 李樂(lè)忠PCN+O3術(shù)前 等離子消融術(shù)PCN（單間隙）禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。手術(shù)方法 ：盤內(nèi)法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)微創(chuàng)與介入法較開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。O3消融術(shù)禁忌癥:脊髓變性，非椎間盤源性椎管狹窄。適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度50，非包容性和椎間

14、盤突出較大者。激光汽化術(shù)（PLDD)PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)方法等離子 O3消融等離子消融術(shù)PCN（單間隙）特征性體表標(biāo)志法：禁忌癥:脊髓變性，非椎間盤源性椎管狹窄。在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高了療效。O3消融術(shù)CT監(jiān)測(cè)下造影3禁忌癥:過(guò)敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性 。CT監(jiān)測(cè)下造影3手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間優(yōu)良率（） ：近期 95.手術(shù)方法 ：盤內(nèi)法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。禁忌癥:非

15、椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。頸部解剖2禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。優(yōu)良率（） ：近期 79.換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。環(huán)狀軟骨C5.禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。李樂(lè)忠PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間等離子消融術(shù)PCN（單間隙）禁忌癥:過(guò)敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性 。劑量：12002400單位以內(nèi)。禁忌癥: ，脊髓變性、非椎間盤源性椎管狹窄。特點(diǎn)：即刻消融效果好、安全性高 。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高了療效

16、。特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。膠原酶溶解術(shù)禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。禁忌癥:脊髓變性，非椎間盤源性椎管狹窄。特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。以其對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小、安全性高、療效確切而受到醫(yī)生及患者的極大關(guān)注，從而確立了其在脊柱外科治療領(lǐng)域的地位，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是微創(chuàng)介入治療是一種理念，而不是一種時(shí)尚，是二十一世紀(jì)醫(yī)療市場(chǎng)需求的產(chǎn)物。微創(chuàng)與介入法較開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度50，非包容性和椎間盤突出較大者。彌補(bǔ)了單一方法應(yīng)用的不足，避免其因超劑量所產(chǎn)生的并發(fā)癥。PCN+O3術(shù)后3個(gè)

17、月禁忌癥:脊髓變性，非椎間盤源性椎管狹窄。微創(chuàng)與介入法較非手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)優(yōu)良率（） ：近期 78.PCN+O3術(shù)后3個(gè)月禁忌癥: ，脊髓變性、非椎間盤源性椎管狹窄。優(yōu)良率（） ：近期 70.激光汽化（PLDD）與O3聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)方法 ：盤內(nèi)法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。禁忌癥:過(guò)敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性 。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間因此，微創(chuàng)與介入治療方法填補(bǔ)了開(kāi)放手術(shù)與非手術(shù)方法之間的空白。激光汽化術(shù)（PLDD)優(yōu)良率（） ：遠(yuǎn)期 91.適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度50。適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度70，

18、非包容性和椎間盤突出較大者。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間禁忌癥:過(guò)敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性 。禁忌癥: ，脊髓變性、非椎間盤源性椎管狹窄。換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高了療效。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。CT監(jiān)測(cè)下造影2CT監(jiān)測(cè)下造影3等離子髓核消融術(shù) (PCN)手術(shù)方法 ：盤內(nèi)法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。禁忌癥:非椎間盤源性椎管狹窄，脊髓變性 。特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。特征性體表標(biāo)志法：優(yōu)良率（） ：近期 78.禁忌癥:脊髓變性，非椎間盤源性椎管狹窄。手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好 。O3消融術(shù)頸部解剖3適應(yīng)癥 :包容性、中小型突出，椎間盤高度70，非包容性和椎間盤突出較大者。激光汽化（PLDD）與O3聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)方法 ：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高了療效。換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。單間隙PCD手術(shù)手術(shù)方法 ：盤內(nèi)法：為前外側(cè)頸椎間盤造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。