1、肩峰撞擊綜合征肩峰撞擊綜合征主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)病理學表現(xiàn)治療案例肩峰撞擊綜合征2主要內(nèi)容定義肩峰撞擊綜合征2定義 肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛 構(gòu)成本綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，岡上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化肩峰撞擊綜合征3定義 肩峰下撞擊綜合癥也叫肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常(一)發(fā)病原因（1）盂肱關(guān)節(jié)節(jié)律改變 肩袖肌力不足 肌肉不平衡 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 （2）關(guān)節(jié)囊緊張（3）肩峰形態(tài)異常（4）退行性變肩峰撞擊綜合征4(一)發(fā)病原

2、因肩峰撞擊綜合征4臨床表現(xiàn)起病隱匿，多有肩部過度活動史或外傷史。肩部疼痛（最主要的癥狀）：疼痛通常位于肩峰外側(cè)，或位于二頭肌腱溝處，有時可放射至三角肌止點區(qū)域。在病變初期，疼痛通常在前屈，外展等動作時明顯，休息時無疼痛。隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。主動活動受限，而被動活動往往是正常的。部分患者肩部活動時有響聲，有人還有絞索感病程較長者會出現(xiàn)岡上肌和岡下肌的萎縮。肩峰撞擊綜合征5臨床表現(xiàn)起病隱匿，多有肩部過度活動史或外傷史。肩峰撞擊綜合征病理學表現(xiàn)：肩峰撞擊綜合征6病理學表現(xiàn)：肩峰撞擊綜合征6肩峰撞擊綜合征培訓課件治療手術(shù)治療：肩峰成形術(shù) 術(shù)后功能鍛煉: 1、制動23天，隨后屈曲、外

3、展輔助練習；2、3周至3月：小強度練習；3、6周：肩袖肌群等長收縮練習；4、12周開始主動活動非手術(shù)治療肩峰撞擊綜合征8治療手術(shù)治療：肩峰成形術(shù) 肩峰撞擊綜合征8病例王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛好者。右上臂外側(cè)疼痛三個月，近期加重入我科求診。X片示：肱骨大結(jié)節(jié)密度增高，骨質(zhì)硬化。肩峰撞擊綜合征9病例王某，女，30歲，售貨員，羽毛球愛好者。右上臂外側(cè)疼痛三SE問診：姓名，年齡，職業(yè)。損傷原因有無肩部的先天畸形疼痛情況（SAND)加重疼痛的活動及疼痛的變化負重能力有無變化？外傷史？心血管疾病史？就診史？期望值肩峰撞擊綜合征10SE問診：肩峰撞擊綜合征10OE視診：肩部肌肉的輪廓及關(guān)節(jié)情況腫脹

4、？瘢痕？雙側(cè)對稱性觸診：壓痛點（關(guān)節(jié)囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌)肌肉萎縮情況溫度,感覺各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨頭和肩峰之間的位置關(guān)系）肩峰撞擊綜合征11OE視診：肩峰撞擊綜合征11OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查頸椎肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肩峰撞擊綜合征12OE鄰近關(guān)節(jié)的排外檢查肩峰撞擊綜合征12OE主動活動1） 標準測試屈伸外展放于頸后放于背后 2）選擇性測試活動速度若有外力損傷史，模擬當時損傷的動作負重活動肩峰撞擊綜合征13OE主動活動肩峰撞擊綜合征13OE被動活動1）附屬運動后前向 前后向 頭尾向2）生理運動屈外展水平內(nèi)收水平外展肩峰撞擊綜合征14OE被動活動肩峰撞擊綜合征14OE被動活

5、動3）選擇性檢查（當標準檢查陰性時）LockingQuadrant肩峰撞擊綜合征15OE被動活動肩峰撞擊綜合征15OE特殊檢查疼痛?。?0120，170180）Neer test(陽性：誘發(fā)出疼痛)Hawkins test(肩前部疼痛提示撞擊綜合征;肩后部疼痛提示關(guān)節(jié)囊后部緊張)空罐試驗(提示岡上肌腱病變、肩撞擊綜合征)肩峰撞擊綜合征16OE特殊檢查肩峰撞擊綜合征16OE等長肌力測定(肩袖)岡上肌 外展岡下肌、小圓肌外旋肩胛下肌內(nèi)旋肩峰撞擊綜合征17OE等長肌力測定(肩袖)肩峰撞擊綜合征17主要問題疼痛關(guān)節(jié)活動度受限功能活動受損（梳頭，洗澡等）水腫，充血肩峰撞擊綜合征18主要問題疼痛肩峰撞擊綜合征18治療方案疼痛：理療（Tens,微波，超短波，級關(guān)節(jié)松動，止痛藥）水腫及充血：加壓，冰敷。關(guān)節(jié)活動度：主動無痛范圍活動（外展，前屈）肌力訓練：岡上肌,小圓肌及肩胛下肌(下沉); 岡下?。ㄍ庹梗┘绶遄矒艟C合征19治療方案疼痛：理療（Tens,微波，超短波，級關(guān)節(jié)松動治療方案肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練功能性練習：拋接球，梳頭動作，爬墻，推車等患者教育（活動在疼痛可忍受范圍內(nèi)）肩峰撞擊綜合征20治療方案肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練肩峰撞擊綜合征20治療目標短期目標：