1、1靜脈竇血栓的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科 王會(huì)2內(nèi)容顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖1臨床表現(xiàn)3輔助檢查4治療5護(hù)理措施及健康教育6病因與病理23靜脈竇血栓定義： 靜脈竇血栓(CVT)是一種不常見的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。起病形式：靜脈血栓-起病形式多樣，多呈漸進(jìn)性。動(dòng)脈血栓-常突然起病。4顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)腦部靜脈（無瓣膜）顱內(nèi)靜脈竇（硬膜反折形成，有內(nèi)皮細(xì)胞，無瓣膜）淺靜脈深靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈大腦大靜脈（galen）基底靜脈下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇上矢狀竇側(cè)竇竇匯5上矢狀竇位于大腦鐮的上緣，向后至枕內(nèi)粗隆附近的竇匯。主要接受大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液

2、，以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后在顱內(nèi)與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。7下矢狀竇至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈匯合延續(xù)為直竇。下矢狀竇主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血，血流方向也是由前向后。8顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖10顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖11橫竇最大的靜脈竇，位于枕骨粗隆兩側(cè)，在枕骨及顳骨內(nèi)面向外側(cè)橫行，繼續(xù)向前下又改名為乙狀竇，（該部圍繞顳骨乳突而呈乙狀）。未端續(xù)于頸V孔，出顱與頸內(nèi)V溝通。12顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖14顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖圖15海綿竇位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，接受眼上、下靜脈的血液。海綿竇內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈通過。1

3、7病因與病理病因20%原因不明非感染性血栓形成感染性血栓形成18感染性血栓形成常繼發(fā)于面部尤其是眶周、鼻及面部“危險(xiǎn)三角”、顱內(nèi)、中耳乳突部等的感染易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。19非感染性血栓形成1、血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。 2、血液動(dòng)力學(xué)改變：全身衰竭、脫水、高熱等,血流緩慢而形成血栓。3、機(jī)械因素：外傷、開顱后、腫瘤等。4、遺傳因素。5、其他20病因與病理病理若血栓范圍廣，可出現(xiàn)腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高。靜脈竇引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，并可引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 。靜脈竇阻塞21上矢狀竇血栓表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn):1、顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、視乳頭水腫等。

4、2、額頂上部皮質(zhì)受損:以下肢為重的偏癱、 癲癇、皮層感覺障礙、精神癥狀等。3、頭皮靜脈怒張 多為非炎癥性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素有關(guān)，多見于產(chǎn)婦、幼兒和老年人。22海綿竇血栓表現(xiàn)炎性多見?？梢鹧鄄€、結(jié)膜水腫，眼球突出?；颊哌€可出現(xiàn)視力減退、甚至失明?？梢鹉X膜炎、腦膿腫、及蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。24直竇血栓很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況。由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時(shí)才能明確診斷。 25輔助檢查影像學(xué)檢查：核磁共振（MRI）為首選 不僅可以顯示靜脈血栓，還可以顯示血栓的自然過程。磁共振靜脈血管成像（MRV）可證實(shí)診斷。

5、MRV必須聯(lián)合MRI看。DSA可直接顯示血栓的部位和輪廓，為診斷最可靠的依據(jù)。27全腦血管造影術(shù)（DSA)它能清楚顯示顱內(nèi)靜脈竇的閉塞程度,是診斷CVT的金指標(biāo)DSA診斷CVT的準(zhǔn)確率可達(dá)75-100DSA對(duì)區(qū)別靜脈竇不發(fā)育或靜脈竇血栓梗阻有困難，需借助MRI確定。28治療 1、抗凝 2、降顱壓 3、對(duì)原發(fā)病治療 4、合并感染用抗生素 5、激素治療 6、溶栓29護(hù)理措施1、腦疝的護(hù)理（1）應(yīng)用脫水藥（2）觀察瞳孔變化（3）備好搶救物品30護(hù)理措施2、癲癇的護(hù)理：（1）保持呼吸道通暢（2）防止舌咬傷（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、止抽藥31護(hù)理措施3、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理（1）術(shù)前放松心情，排空大小便（2）術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)（3）24小時(shí)內(nèi)不宜沐浴32護(hù)理措施4、腦血管介入的護(hù)理（1）右下肢制動(dòng)24小時(shí)（2）觀察穿刺點(diǎn)有無滲血（3）觀察皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)（4）溶栓藥的泵入是否正常33護(hù)理措施5、抗凝藥物治療的護(hù)理（1）觀察有無皮下出血及粘膜出血（2）定期查凝血常規(guī)34護(hù)理措施6、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理（1）觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及紅腫（2）輸液前后用10ml生理鹽水正壓沖管（3）定時(shí)更換貼膜和接頭（4）可以用微量泵和輸液泵35護(hù)理措施7、基礎(chǔ)護(hù)理8、心理護(hù)理36健康教育1、囑患者多飲水，降低血液的 高凝狀態(tài)。2、“危險(xiǎn)三角”處注意衛(wèi)生， 尤其要避免出現(xiàn)傷口