婦產(chǎn)科手術配合

手術室曹慧君1婦產(chǎn)科手術配合手術室婦產(chǎn)科學范疇專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的一門臨床學學科。分為產(chǎn)科學和婦科學。2婦產(chǎn)科學范疇專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調(diào)控的一產(chǎn)科學定義一門研究女性在妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥期全過程中孕產(chǎn)婦、胚胎及胎兒的發(fā)生的生理和病理變化，并對病理變化進行預防，診斷和處理的臨床醫(yī)學學科。產(chǎn)科學基礎、生理產(chǎn)科學、病理產(chǎn)科學和胎兒學3產(chǎn)科學定義一門研究女性在妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥期全過程中孕產(chǎn)婦婦科學定義一門研究女性非妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理改變，并對病理改變進行預防，診斷和處理的臨床醫(yī)學學科。婦科學基礎、女性生殖器炎癥、損傷和發(fā)育異常、腫瘤、女性生殖內(nèi)分泌異常及其他一些特有疾病。4婦科學定義一門研究女性非妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理改變，并對婦產(chǎn)科學起源與發(fā)展陰式、開腹、腔鏡手術三足鼎立格局，同時向微型化，遠程和無人操作邁進。西醫(yī)、中醫(yī)共同發(fā)展。分子生物學、功能基因組學、蛋白組學相互促進。輔助生殖技術突飛猛進。5婦產(chǎn)科學起源與發(fā)展陰式、開腹、腔鏡手術三足鼎立格局，同時向微第一節(jié)女性生殖器解剖

一、內(nèi)生殖器陰道（vagina）圓韌帶子宮(uterus)闊韌帶主韌帶子宮骶骨韌帶輸卵管(fallopiantube)卵巢(ovary)6第一節(jié)女性生殖器解剖

一、內(nèi)生殖器陰道（vagina）6二、鄰近器官

尿道（Urethra）膀胱（bladder）輸尿管(ureter)乙狀結(jié)腸(sigmoid)直腸(rectum)7二、鄰近器官

尿道（Urethra）7三.血管、淋巴、神經(jīng)

血管：卵巢動脈子宮動脈陰道動脈、陰道內(nèi)動脈8三.血管、淋巴、神經(jīng)

血管：8淋巴：

內(nèi)生殖器淋巴

髂總、髂內(nèi)、髂外、深部、閉孔淋巴結(jié)

神經(jīng)：支配內(nèi)生殖器的神經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

9淋巴：9第二節(jié)婦產(chǎn)科手術配合特點

婦產(chǎn)科手術：經(jīng)腹部、陰道、腹部－陰道聯(lián)合3個途徑施行較大的盆腔腫瘤、子宮頸癌等需要廣闊的手術野，需經(jīng)腹部進行子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道手術、宮頸手術經(jīng)陰道進行復雜的尿瘺、生殖道畸形等，根據(jù)需要經(jīng)腹部－陰道聯(lián)合進行一．婦科手術路徑

10第二節(jié)婦產(chǎn)科手術配合特點

婦產(chǎn)科手術：經(jīng)腹部、陰道、腹部－二.常用腹部切口及應用下腹中線切口為婦產(chǎn)科常用的切口。在臍恥間中央，切口下段達恥骨上緣下腹橫形切口該切口是最早用于剖腹產(chǎn)術的腹部橫切口，現(xiàn)最常用于婦產(chǎn)科手術下腹斜行切口下腹斜行切口與蘭尾切口基本一致，主要用作盆腔內(nèi)較大膿腫或闊韌帶膿腫的引流，由此切口放置引流管

11二.常用腹部切口及應用下腹中線切口為婦產(chǎn)科常用的切口。在臍

三．體位擺放

腹部手術一般取平臥位，但婦科手術多限于盆腔，在盆腔深部操作特別較肥胖的婦女，故在手術時需將頭部放低，取垂頭仰臥位，腸管多可垂向上腹部，使手術野暴露清楚會陰部手術的體位，可采取膀胱截石位12三．體位擺放

腹部手術一般取平臥位，但婦科手術多

病人手術體位要求

最大限度地保證病人的舒適及安全按手術要求，充分暴露術野，減少不必要的裸露病人肢體不能懸空，須托墊穩(wěn)妥要保證呼吸和血循環(huán)通暢避免神經(jīng)血管受壓防止身體各部肌肉扭傷13病人手術體位要求最大限度地保證病人的舒適及安擺放體位時應注意對身體狀況差的病人，在身體的各重力點（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海綿墊膀胱截石位，兩腿分開呈90°。兩腿放置于托盤架上，膝關節(jié)彎曲90°，兩腿外展呈夾角90°14擺放體位時應注意對身體狀況差的病人，在身體的各重力點（如骶尾手術野消毒腹部手術手術野皮膚消毒范圍：上達劍突，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1/3，旁側(cè)達腋中線消毒方法：

1.消毒者從器械護士手中接過盛有浸蘸0.5％碘伏的紗布的消毒彎盤與敷料鉗。15手術野消毒腹部手術手術野皮膚消毒范圍：上達劍突，下至恥骨聯(lián)手術野消毒2.第一遍消毒通常由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地均勻涂布碘伏，注意碘伏不能浸蘸過多，以免碘伏從消毒區(qū)流至其他部位3.同法消毒第二遍，第三遍完成消毒過程。4.如為污染或感染傷口以及肛門等處皮膚的消毒，涂布消毒液的方向為由手術區(qū)周圍向中心

16手術野消毒2.第一遍消毒通常由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺消毒的注意事項1.注意碘伏不能浸蘸過多，以免碘伏從消毒區(qū)流至其他部位。2.消毒順序從上到下，從左到右。3.已經(jīng)接觸污染部位的消毒紗球或紗布不可再返擦清潔處4.手術區(qū)皮膚消毒范圍應至少包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。17消毒的注意事項1.注意碘伏不能浸蘸過多，以免碘伏從消毒區(qū)流鋪單的方法仰臥位的鋪單法截石位的鋪單法18鋪單的方法仰臥位的鋪單法18仰臥位的鋪單1．鋪皮膚巾用4塊無菌巾遮蓋切口周圍，又稱切口巾。

1）器械護士把無菌巾折邊1/3，第1～3塊無菌巾的折邊朝向第一助手，第4塊巾的折邊朝向器械護士自己，并按順序傳遞給第一助手。2）第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方、對側(cè)及自身側(cè)。每塊巾的內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的手術巾若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動。19仰臥位的鋪單1．鋪皮膚巾用4塊無菌巾遮蓋切口周圍，又稱切口巾仰臥位的鋪單3）手術巾的四個交角處分別用布巾鉗夾住，露出切口部分?，F(xiàn)臨床多用無菌塑料薄膜粘貼，皮膚切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚上殘存的細菌在術中進入傷口。

2．鋪手術中單將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品。3．鋪手術洞單將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在大單里面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應垂下超過手術臺邊30cm

20仰臥位的鋪單3）手術巾的四個交角處分別用布巾鉗夾住，露出切口截石位的鋪單1.臀部墊一折邊的包布或中單,雙手放于折邊里以免污染.2.兩腿分別套腿套.3.四塊無菌巾沿會陰切口分別鋪好布巾鉗夾住.4.鋪手術中單將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品.5.鋪手術洞單將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在大單里面，以免污染,短短蓋住麻醉架,長端先至于腿上代手術醫(yī)生做好后再垂下,并再給手術醫(yī)生一中單至于小托盤上.6.兩腿沒有完全遮蓋的地方在加蓋無菌巾.21截石位的鋪單1.臀部墊一折邊的包布或中單,雙手放于折邊里以免鋪單的注意事項1.一般無菌手術切口周圍要蓋4-6層無菌巾單。2.小手術用消毒巾、小孔巾即可。3.無菌巾鋪完后盡量避免移動，如需移動只能向切口外移動，不得由周圍向切口中心移動。22鋪單的注意事項1.一般無菌手術切口周圍要蓋4-6層無菌巾單。四．?？朴镁€

1-0可吸收縫線（微喬9361）主要用于縫合子宮殘端1#可吸收線(薇喬371)主要用于腹腔鏡下縫合子宮1#可吸收線(薇喬359)主要用于縫合子宮及關腹2-0可吸收縫線(紫皮線)主要用于縫合陰道前壁2-0可吸收線(薇喬602)主要用于腹腔鏡手術3-0可吸收縫線（微喬311）主要用于縫合輸卵管及卵巢4-0可吸收縫線（微喬422）主要用于手術切口皮內(nèi)縫合寶勝主要用于手術切口皮內(nèi)縫合(王主任首次剖腹產(chǎn)用)904主要用于皮下縫合23四．?？朴镁€

1-0可吸收縫線（微喬9361）主要用于縫合子手術特點及配合要點

嚴格執(zhí)行核對制度手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前根據(jù)手術安全核查表的各項內(nèi)容認真核對并簽名嚴格執(zhí)行清點制度

在縫合盆腔腹膜時，巡回護士應與洗手護士及時清點紗布、紗布墊、縫針及臺上所有的物品，以免遺漏于腹腔內(nèi)，做到心中有數(shù)。用于消毒的碘伏紗布要清點數(shù)目，用后視為污染處理24手術特點及配合要點嚴格執(zhí)行核對制度24做好污染手術處理

切病灶前，周圍組織要墊好紗布墊，以免分泌物溢出，污染手術野。凡與陰道接觸過的器械、物品均