拜唐蘋2型糖尿病治療(zhìliáo)中的“常青樹”第一頁，共二十七頁。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)2010版中國2型糖尿病防治指南對α-糖苷酶抑制劑的定位α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同(bùtónɡ)治療階段——“早、聯(lián)、長”理想糖尿病基礎(chǔ)用藥的特征第二頁，共二十七頁。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)2010版中國2型糖尿病防治指南對α-糖苷酶抑制劑的定位α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長”理想(lǐxiǎng)糖尿病基礎(chǔ)用藥的特征第三頁，共二十七頁。中國糖尿病流行病學特征(tèzhēng)更新

——2010年版中國2型糖尿病防治指南我國2型糖尿病患者的餐后高血糖比例高,在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%。2型糖尿病的一級預防(yùfáng)，是預防(yùfáng)尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5-10%的IGT患者進展為2型糖尿病。第四頁，共二十七頁。2010年版中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸(xiǎocháng)上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加體重，并且有使體重下降的趨勢，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。第五頁，共二十七頁。2010年新指南(zhǐnán)中列出的2型糖尿病的危險因素第六頁，共二十七頁。2010年新指南對高危人群干預(gānyù)的建議高危人群如IGT患者(huànzhě)，僅靠生活方式干預往往不能達到100%預防2型糖尿病發(fā)生的目標，因而藥物治療可能會有所幫助。有證據(jù)表明二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）和減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。第七頁，共二十七頁。并非所有降低(jiàngdī)血糖的藥物都有相同的代謝改善STOP-NIDDMDREAMDPPNAVIGATOR拜唐蘋TZD類二甲雙胍促泌劑IGTIGT/IFGIGTIGT隨訪時間（年）3.332.85糖尿病發(fā)病率(％)－36.4（p=0.015）－60（p<0.0001）－31（p<0.001）＋7（p=0.05）新診斷高血壓(％)－34（p=0.006）未報＋25（p值無差異)未報心肌梗死(％)－91（p=0.02)＋66（p=0.2)未報－5（p=0.66）預先定義的心血管事件下降（％）－49（p=0.03）＋37（p=0.08）－11.8（p值未報）－7（p=0.16）MarkolfHanefeld,ExpertRevCardiovasThera,2008,6(2):153-163TheNAVIGATORStudyGroup,NEnglJMed,2010,362:16,1533-1535IGT人群(rénqún)第八頁，共二十七頁。拜唐蘋顯著降低IGT人群進展(jìnzhǎn)為2型糖尿病的危險ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7平均(píngjūn)治療時間3.3年以單次OGTT陽性(yángxìng)

為標準以連續(xù)2次OGTT陽性

為標準(p=0.0015)(p=0.0017)24.8%35.8%STOPNIDDM第九頁，共二十七頁。

拜唐蘋

全球唯一擁有(yōngyǒu)IGT適應癥的口服降糖藥阿卡波糖2002年8月6日首先在中國被批準現(xiàn)在已經(jīng)在全球(quánqiú)25個國家被批準其他(qítā)口服降糖藥是否擁有IGT適應癥？

阿卡波糖：干預IGT，義不容辭第十頁，共二十七頁。α-糖苷酶抑制劑在新指南(zhǐnán)中的一線地位第十一頁，共二十七頁。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)2010版中國2型糖尿病防治指南(zhǐnán)對α-糖苷酶抑制劑的定位理想糖尿病基礎(chǔ)用藥的特征α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長”第十二頁，共二十七頁。REACH策略(cèlüè)全面血糖控制All/sidesglucosecontrolA第十三頁，共二十七頁。理想糖尿病基礎(chǔ)(jīchǔ)用藥的特征風險因素干預--早期應用降低疾病患病率病因?qū)W治療(促泌或改善抵抗)疾病早期單用可以維持良好血糖穩(wěn)態(tài)控制疾病進程進展可以與其它藥物聯(lián)用藥物不良反應清晰且可逆轉(zhuǎn)疾病終末期不加重其它器官負荷(fùhè)降低心血管終點事件使用方便第十四頁，共二十七頁。RECAP-DM亞太研究(yánjiū)低血糖是影響降糖達標的主要(zhǔyào)障礙

DiabetesResClinPract.(89)

2010:e30-32在使用口服(kǒufú)降糖藥治療的2型糖尿病患者中進行的非干預性研究中國2型糖尿病患者40％在治療中發(fā)生低血糖第十五頁，共二十七頁。阿卡波糖減少下一餐前低血糖，利于糖化(tánghuà)達標30名每周至少(zhìshǎo)經(jīng)歷2次午餐前低血糖華人2型糖尿病患者，早餐喜食粥，在早餐前給予阿卡波糖50mg后，血糖的改善情況：（患者基線HbA1c7.4±1.0％）DiabetesResClinPract.2010Jul8第十六頁，共二十七頁。阿卡波糖“消峰去谷”

降低(jiàngdī)餐后血糖改善血糖波動持續(xù)性血糖監(jiān)測:拜唐蘋?3x50mg/日治療(zhìliáo)7周前后比較11.Zick,AcarboseFibel2001.2.CerielloA.Diabetes,2005;54:1-7.第十七頁，共二十七頁。不良反應及注意事項心功能不全心血管疾病慎用肝功能不全慎用腎功能不全慎用老年患者慎用單獨應用可導致低血糖乳酸酸中毒水腫體重增加胃腸道反應不能與造影劑合用TZDYYYYYYY雙呱類YYYYYYYY磺脲類YYYYY格列奈類YYYY胰島素YYY糖苷酶抑制劑Y阿卡波糖——

不良反應及用藥(yònɡyào)禁忌最少的口服降糖藥第十八頁，共二十七頁。阿卡波糖與理想糖尿病基礎(chǔ)用藥(yònɡyào)的特征

風險因素干預--早期應用降低疾病患病率病因?qū)W治療(促泌或改善抵抗)

疾病早期單用可以維持良好血糖穩(wěn)態(tài)控制疾病進程進展

可以與其它藥物聯(lián)用

藥物不良反應清晰且可逆轉(zhuǎn)(nìzhuǎn)

疾病終末期不加重其它器官負荷降低心血管終點事件

使用方便第十九頁，共二十七頁。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)2010版中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南對α-糖苷酶抑制劑的定位理想糖尿病基礎(chǔ)用藥的特征α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長”第二十頁，共二十七頁。2型糖尿?。哼M展(jìnzhǎn)性的疾病Additionalfactorsoftype2diabetesprogressionParametersofcarbohydratemetabolism時間(shíjiān)Pre-diabetes Diabetes血糖(xuètáng)藥物治療需求糖尿病并發(fā)癥體重心血管風險低血糖風險B細胞功能診斷糖尿病第二十一頁，共二十七頁。UKPDS流行病學(liúxínɡbìnɡxué)研究：HbA1c水平與慢性并發(fā)癥的關(guān)系線性關(guān)系對數(shù)(duìshù)關(guān)系A(chǔ)：截肢或外周血管疾病致死(43%per1%);B：視網(wǎng)膜或腎臟病變(bìngbiàn)(37%per1%);C：白內(nèi)障摘除(19%per1%);D：心衰(16%per1%);E：心肌梗死

(14%per1%)全因死亡(14%per1%);F：卒中

(12%per1%).Gerstein,H.C.Circulation2009;119:773-775第二十二頁，共二十七頁。預防(yùfáng)并發(fā)癥——T2DM控制的終極目標T2DM防治的終極目標：阻止或延緩其心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低其致殘和致死率。實現(xiàn)該目標最重要(zhòngyào)的策略：早期干預。預防并發(fā)癥的關(guān)鍵(guānjiàn)：早期干預亡羊前補牢，防患于未然第二十三頁，共二十七頁。拜唐蘋獨特作用機制

可與其它任何(rènhé)降糖藥聯(lián)合應用作用機制(jīzhì)互補第二十四頁，共二十七頁。拜唐蘋

唯一能夠早期干預(gānyù)、全程干預(gānyù)DM的OADNGTIGT新診斷(zhěnduàn)糖尿病糖尿病合并(hébìng)并發(fā)癥拜唐蘋預防或延緩T2DM減少心血管事件顯著降低PPG及HbA1c減少心血管事件顯著降低PPG及HbA1c減少血糖波動(消峰去谷)減少心血管事件安全性是長期干預并持續(xù)獲益的保證第二十五頁，共二十七頁。謝謝(xièxie)！第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容