受體阻滯劑心血管臨床進(jìn)展受體阻滯劑心血管臨床進(jìn)展受體阻滯劑心血管臨床進(jìn)展β受體阻滯劑心血管臨床進(jìn)展徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科徐通達(dá)○β受體阻滯劑的問(wèn)世和臨床應(yīng)用深刻改變了心血管疾病治療的模式,極大地促進(jìn)了交感-腎上腺素能受體系統(tǒng)和心血管疾病關(guān)系的研究也促進(jìn)了與此相關(guān)的生理學(xué)、生物化學(xué)、分藥理學(xué)的研究?，F(xiàn)今β受體阻滯劑廣泛用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心律失常以及其他心血管疾病數(shù)學(xué)是培養(yǎng)中學(xué)生思維拓展能力和邏輯推理能力的重要學(xué)科，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)、思維習(xí)慣的培養(yǎng)等都至關(guān)重要，甚至初高中的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)直接關(guān)系到他們未來(lái)的發(fā)展方向.1.銜接階段會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題2014年中考數(shù)學(xué)試卷中初中數(shù)學(xué)與高中數(shù)學(xué)銜接緊密的知識(shí)點(diǎn)占的比例增大且是每年的必考項(xiàng)目.如絕對(duì)值、因式分解、乘法公式、一元一次方程、一元二次方程、不等式與不等式組、函數(shù)、圖形與幾何、統(tǒng)計(jì)與概率.如北京2014年中考數(shù)學(xué)試卷中的，對(duì)方程與函數(shù)的考查比重較高如25題：對(duì)某一個(gè)函數(shù)給出如下定義：若存在實(shí)數(shù)M>0，對(duì)于任意的函數(shù)值y，都滿足-M≤y≤M，則稱這個(gè)函數(shù)是有界函數(shù).在所有滿足條件的M中，其最小值稱為這個(gè)函數(shù)的邊界值.例如，下圖中的函數(shù)是有界函數(shù)，其邊界值是1.（1）分別判斷函數(shù)y=（x>0）和y=x+1（-4a）的邊界值是2，且這個(gè)函數(shù)的最大值也是2，求b的取值范圍；（3）將函數(shù)y=x2（-1≤x≤m，m≥0）的圖像向下平移m個(gè)單位，得到的函數(shù)邊界值是t，當(dāng)m在什么范圍時(shí)，滿足■≤t≤1？這種題型是初中典型的中難度題型，旨在考查學(xué)生對(duì)于函數(shù)的邏輯推理和觀察能力，例如題目中對(duì)于有界函數(shù)的判斷，在初中考試題中往往以一元方程為主；而在高中函數(shù)解題當(dāng)中，則對(duì)題型有了更深入的拓展，例如此類題型升華到以二元一次方程為主干，以圖形判斷和邏輯推理等為基礎(chǔ)的多方面知識(shí)相結(jié)合的考查，難度較初中更大知識(shí)的面也將擴(kuò)大.因此，初中數(shù)學(xué)旨在培養(yǎng)基礎(chǔ)，而高中數(shù)學(xué)則更注重學(xué)生的邏輯判斷能力和思維拓展能力.而福州2014年中考數(shù)學(xué)試卷中對(duì)圖形幾何的考查比重高.如第21題：已知：如圖，點(diǎn)O在線段AB上，AO=2，OB=1，OC為射線，且∠BOC=60°，動(dòng)點(diǎn)P以每秒2個(gè)單位長(zhǎng)度的速度從點(diǎn)O出發(fā)，沿射線OC做勻速運(yùn)動(dòng)，設(shè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為t秒.（1）t=秒時(shí)，則OP=？搖？搖？搖，S■=？搖？搖？搖；（2）當(dāng)△ABP是直角三角形時(shí)，求t的值；（3）如圖2，當(dāng)AP=AB時(shí)，過(guò)點(diǎn)A作AQ//BP，并使得∠QOP=∠B，求證：AQ?BP=3.（1）圖像的對(duì)稱、平移變換，初中只作簡(jiǎn)單介紹，而在高中對(duì)函數(shù)有具體的講解，對(duì)其圖像的上、下；左、右平移，兩個(gè)函數(shù)關(guān)于原點(diǎn)，軸、直線的對(duì)稱問(wèn)題必須掌握.（2）幾何部分很多概念（如重心、垂心等）和定理（如平行線分線段比例定理，射影定理，相交弦定理等）初中都沒(méi)有學(xué)到，而高中都要涉及.對(duì)于這方面的知識(shí)，教師在課堂教學(xué)過(guò)程中首先要夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于初中知識(shí)的概念要讓學(xué)生理解透，明白其中的基本原理和相互聯(lián)系，而對(duì)于高中的知識(shí)點(diǎn)，可以適當(dāng)作為課堂知識(shí)的延伸，將涉及的公式等讓學(xué)生自行學(xué)習(xí)和推導(dǎo)，并作為他們初中數(shù)學(xué)課題解答的輔助工具.2.初高數(shù)學(xué)銜接出現(xiàn)的問(wèn)題高中的數(shù)學(xué)教材和初中數(shù)學(xué)相比存在較大差異，首先，從直觀到抽象，初中教材對(duì)概念多采用描述性定義，對(duì)不少定理不要求嚴(yán)格的證明，更強(qiáng)調(diào)感性認(rèn)識(shí)，直觀性強(qiáng).高中教材更注重知識(shí)的邏輯性、抽象性和邏輯的逆向思維等，重要定理會(huì)給出詳細(xì)的推導(dǎo)證明，信息量和難度都比較大.其次，單一到復(fù)雜，與初中數(shù)學(xué)教材相比，高中數(shù)學(xué)課時(shí)量大，內(nèi)容龐雜，知識(shí)難度大，知識(shí)框架也更系統(tǒng)和緊密.因此在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，一定要適當(dāng)提高教育教學(xué)的難度，對(duì)于高中知識(shí)要適當(dāng)進(jìn)行選擇和延伸，讓學(xué)生在夯實(shí)初中數(shù)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)時(shí)，通過(guò)對(duì)高中知識(shí)的涉獵，可以減少高中階段的不適應(yīng)問(wèn)題，同時(shí)也能更好地融入到高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中.3.實(shí)現(xiàn)有效銜接的措施（1）知識(shí)體系銜接在課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上，主要分析講初中與高中哪些知識(shí)點(diǎn)之間有聯(lián)系，內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，用表格的形式列出本講中要講的具體知識(shí)點(diǎn)記憶知識(shí)點(diǎn)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系.（2）教學(xué)方法銜接精點(diǎn)例題：對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)配以精選的例題進(jìn)行講解，要能夠體現(xiàn)出高中是如何銜接的.多做針對(duì)性練習(xí)，例如關(guān)于函數(shù)的知識(shí)要點(diǎn)：二次函數(shù)y=ax■+bx+c的圖像是以直線x=-b/2a為對(duì)稱軸，以（-b/2a，）為頂點(diǎn)的拋物線.初中知識(shí)點(diǎn)著重強(qiáng)調(diào)對(duì)圖形的分析，例如對(duì)于對(duì)稱軸x=-b/2a的分析，還有就是對(duì)拋物線的形狀、開(kāi)口方向等問(wèn)題的剖析，以及各種變量之間引起的圖形變化分析等；而高中知識(shí)點(diǎn)，尤其是高一階段，已經(jīng)將二次函數(shù)方程從二元一次等式方程向二元一次不等式方程延伸，此外還增加了對(duì)二元一次方程根系關(guān)系的分析及圖形判斷，無(wú)論是難度還是深度都有所增加.總而言之，在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，不要局限于初中數(shù)學(xué)知識(shí)的傳授，同時(shí)也要注重對(duì)學(xué)生高中知識(shí)的培養(yǎng).對(duì)于初高中的銜接，既要符合初高中學(xué)生的生理和年齡特點(diǎn)，又要難易適宜，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的潛在能力，注重對(duì)他們實(shí)際應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，只有這樣，才能讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和掌握初中數(shù)學(xué)知識(shí).于永東，天津市第二中學(xué)數(shù)學(xué)特級(jí)教師，河北區(qū)教育教學(xué)專家組成員，中學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)科帶頭人；曾榮獲全國(guó)首屆教育改革創(chuàng)新先鋒教師、教育科研先進(jìn)個(gè)人等多項(xiàng)榮譽(yù)稱號(hào)；被聘為天津市“265農(nóng)村骨干教師培養(yǎng)工程”課題指導(dǎo)專家。教師首先應(yīng)是教育者，其次才是學(xué)科教師。我在數(shù)學(xué)教學(xué)中逐漸將學(xué)生的發(fā)展從知識(shí)層面提升到生命層面，并把創(chuàng)新作為喚醒學(xué)生生命活力的關(guān)鍵和數(shù)學(xué)生命化教學(xué)的有效途徑。一、何謂數(shù)學(xué)生命化教學(xué)在數(shù)學(xué)教學(xué)中尊重學(xué)生生命是促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的基礎(chǔ)。從生命的高度看，每一節(jié)課都是生命成長(zhǎng)的過(guò)程，都是不可重復(fù)的激情與生成的過(guò)程。我們的教學(xué)不僅要傳授知識(shí)，更重要的是點(diǎn)燃起學(xué)生內(nèi)心的求知欲。我在二十多年的數(shù)學(xué)教學(xué)中從研究數(shù)學(xué)思維訓(xùn)練開(kāi)始，經(jīng)歷數(shù)學(xué)問(wèn)題教學(xué)研究，最終結(jié)合生命化教學(xué)的特征和內(nèi)涵，研究數(shù)學(xué)生命課堂，摸索出了“遵循教育規(guī)律，尊重生命”的數(shù)學(xué)生命化教學(xué)。生命化教學(xué)是直面生命特質(zhì)，遵循生命規(guī)律，尊重生命內(nèi)涵，全面提升學(xué)生生活質(zhì)量和品位的教學(xué)。它的主題是高度尊重每一個(gè)生命個(gè)體，全面提升每一個(gè)個(gè)體的生命質(zhì)量，一切為了每一個(gè)生命的發(fā)展。其宗旨在于捍衛(wèi)生命的尊嚴(yán)，激發(fā)生命的潛能，提升生命的品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值。生命化教學(xué)體現(xiàn)了素質(zhì)教育和新課程改革共同的價(jià)值追求，反映了教育的本質(zhì)和內(nèi)涵。數(shù)學(xué)生命化教學(xué)是以師生的生命發(fā)展為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)和生活世界的關(guān)注，充分發(fā)揮學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的生命主體作用，生成知識(shí)，啟迪思維，探索問(wèn)題，使學(xué)生生命得以發(fā)展，教師的生命活力得以煥發(fā)，師生生命共同成長(zhǎng)的過(guò)程。這就意味著教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中不僅僅認(rèn)識(shí)生命、珍惜生命，更要把教學(xué)過(guò)程看作重要的生命歷程；體驗(yàn)到學(xué)生是獨(dú)立的個(gè)體，有自己的品質(zhì)、認(rèn)識(shí)、情感、意志、信念、行為；每節(jié)課都是學(xué)生的生命歷程；所有的教育都是“有生命”的教育。它體現(xiàn)在數(shù)學(xué)教學(xué)的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。“數(shù)學(xué)生命化教學(xué)”是為生命而為的數(shù)學(xué)教育。對(duì)學(xué)生而言主要從教育的目標(biāo)和職能來(lái)體現(xiàn)。教育目標(biāo)不再單單指向數(shù)學(xué)概念、公式、定理的獲得，對(duì)解題的訓(xùn)練，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生生命性的感悟與提升。對(duì)教師而言是從教育的手段和過(guò)程來(lái)完成的。教師不僅是用自己的知識(shí)與智慧，甚至不能僅僅用自己的愛(ài)心與奉獻(xiàn)去教育學(xué)生，而必須用自己整個(gè)的生命去教育與影響學(xué)生。師生都是在用自己的生命去全方位地進(jìn)入數(shù)學(xué)，又從數(shù)學(xué)中發(fā)展豐富的生命。師生在教學(xué)中自由交流，相互理解，相互欣賞，共同推進(jìn)教學(xué)的進(jìn)行。這樣的教學(xué)是生命和生命的碰撞，心靈與心靈的溝通，散發(fā)著生命的熱力。在這種教育生活中，師生生命意識(shí)的喚醒、創(chuàng)造行為的展現(xiàn)都成為可能。我通過(guò)數(shù)學(xué)教學(xué)理論研究和實(shí)踐，提出了以問(wèn)題啟動(dòng)思維，以問(wèn)題訓(xùn)練思維，以問(wèn)題激勵(lì)創(chuàng)新，以創(chuàng)新喚醒學(xué)生的生命活力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)生命化的教學(xué)模式。二、在創(chuàng)新中踐行生命化教學(xué)創(chuàng)新成形于新思維的出現(xiàn)，而啟迪思維最好的引子是問(wèn)題。所以，問(wèn)題對(duì)實(shí)施生命化教學(xué)起著基礎(chǔ)性的作用。1.依托問(wèn)題訓(xùn)練思維。問(wèn)題啟動(dòng)思維，思維始于問(wèn)題。人從出生的那一刻起，就喜歡用一雙好奇的眼睛探索這個(gè)世界。教師要學(xué)會(huì)利用學(xué)生的好奇心理和問(wèn)題意識(shí)。數(shù)學(xué)家喬治?波利亞指出：數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的本質(zhì)是思維過(guò)程，而思維又起始于問(wèn)題，是由問(wèn)題的情景產(chǎn)生，并以解決問(wèn)題為目的的活動(dòng)。要想抓住數(shù)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，只有回到數(shù)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，我們才能在紛繁的課程理念和多樣的課堂形式中找到清明之感。具有問(wèn)題意識(shí)，能夠并善于提出問(wèn)題，是培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的前提和基礎(chǔ)。正如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要，提出新的問(wèn)題，新的可能，以及從新的角度看舊的問(wèn)題，需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?！笨梢?jiàn)，問(wèn)題是知識(shí)學(xué)問(wèn)的來(lái)源，是思維之始。問(wèn)題更是學(xué)生生命本質(zhì)得以體現(xiàn)的基本憑借。課堂教學(xué)過(guò)程應(yīng)創(chuàng)造輕松的課堂氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，充分展現(xiàn)學(xué)生個(gè)體的生命活力。教師用自己的思維去激活學(xué)生的思維，用自己的情感去激活學(xué)生的情感，使教學(xué)真正深入到學(xué)生的心靈中去。2.從思維訓(xùn)練走向生命化教學(xué)。在傳統(tǒng)的思維里，生命是最高的意象。思維主要表現(xiàn)在人解決問(wèn)題的活動(dòng)之中。問(wèn)題的出現(xiàn)是實(shí)施生命化教學(xué)的基礎(chǔ)，以問(wèn)題引導(dǎo)和訓(xùn)練思維是生命化教學(xué)的進(jìn)一步體現(xiàn)。問(wèn)題意識(shí)不是天生的，需要培養(yǎng)和激發(fā)。既要通過(guò)一定的訓(xùn)練來(lái)激發(fā)個(gè)體的問(wèn)題意識(shí)，又要在訓(xùn)練中克服思維定勢(shì)，養(yǎng)成愛(ài)動(dòng)腦筋的習(xí)慣，不斷培養(yǎng)自己的問(wèn)題意識(shí)。思維分為求異思維和求同思維。求異思維生發(fā)于疑、見(jiàn)思于疑、突破于疑。異彩紛呈的新思路、新見(jiàn)地的形成，都需要有求異思維。所以，我們要培養(yǎng)和鼓勵(lì)學(xué)生的求異思維。贊可夫說(shuō)過(guò)，教會(huì)學(xué)生思考，這對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是一生中最有價(jià)值的本錢。“疑”是思維的起始，有疑才有探究，有探究才能解決疑問(wèn)。由此，教師把學(xué)生的疑問(wèn)引發(fā)出來(lái)，是促使學(xué)生深入思考的前提。問(wèn)題的科學(xué)設(shè)計(jì)是訓(xùn)練學(xué)生思維的極為重要一環(huán)。創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，促進(jìn)學(xué)生的思維活動(dòng)。《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中強(qiáng)調(diào)“教師的指導(dǎo)作用更多地表現(xiàn)在‘策略’的指導(dǎo)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)可激發(fā)探索欲望和創(chuàng)造欲的問(wèn)題情境”。因此，一個(gè)善問(wèn)的教師，要善于針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)中易于混淆的問(wèn)題和含混不清的認(rèn)識(shí)疑惑，使之產(chǎn)生非知不可的探究心理。教師要對(duì)學(xué)生的好奇心理具有高度的敏感性，善于營(yíng)造情境，抓住學(xué)生產(chǎn)生問(wèn)題的可貴的瞬間，繼而努力助推他們進(jìn)行鍥而不舍的探索，這是他們?cè)跀?shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得成功的前提。引導(dǎo)學(xué)生善于釋疑，培養(yǎng)思維習(xí)慣。教師在教學(xué)中決不能替代學(xué)生的思考，釋疑、解惑并非是將疑惑全部“冰釋”，而要引導(dǎo)學(xué)生在明了舊疑的基礎(chǔ)上思考新的、更深層次的問(wèn)題，不能讓學(xué)生的問(wèn)題（思考）止于自己。營(yíng)造“探究”的“問(wèn)題情境”，首先，問(wèn)題要有典型，要有思想。其次，問(wèn)題的設(shè)計(jì)要符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，要符合“最近發(fā)展區(qū)”理論。學(xué)生由問(wèn)題引起認(rèn)知沖突、思維碰撞，由此廣泛地展開(kāi)師生交流，在探究的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。鼓勵(lì)學(xué)生敢于質(zhì)疑，提升思維品質(zhì)。問(wèn)題何以能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力？問(wèn)題有助于擺脫思維的滯澀和思維的定勢(shì)。我們的思維容易受先人之見(jiàn)的影響。有的學(xué)生聽(tīng)完教師的講解后，很少再去思考是否正確，這樣，收獲就很有限。這就需要教師鼓勵(lì)學(xué)生善于思考，善于反思。在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生在問(wèn)題“解決”后進(jìn)行反思，培養(yǎng)學(xué)生縝密的思維品質(zhì)和探究的思維能力。對(duì)于學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)通過(guò)對(duì)話和討論讓學(xué)生真正地理解。使新的學(xué)習(xí)內(nèi)容真正地納入學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并能夠靈活運(yùn)用，教學(xué)才能真正地促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。3.以生命化教學(xué)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，用創(chuàng)新喚醒學(xué)生生命活力。在創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)生命化教學(xué)要處理好繼承和發(fā)揚(yáng)的關(guān)系。教學(xué)中的發(fā)展創(chuàng)新要善于繼承和發(fā)揚(yáng)，如因材施教、循序漸進(jìn)等教學(xué)原則。任何教育思想都不是憑空產(chǎn)生的，它總是與繼承和批判相伴而生。因此，任何一次思想的變革，都是對(duì)“未來(lái)”的憧憬，又是與“傳統(tǒng)”的際會(huì)。在這過(guò)程中，傳統(tǒng)既是滋生新思想的文化土壤，也是新思想的批判對(duì)象。數(shù)學(xué)生命化教學(xué)以愛(ài)心溫暖學(xué)生的生命，幫助他們創(chuàng)造幸福人生，實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值，享受生命的快樂(lè)，而與此同時(shí)，教師也實(shí)現(xiàn)了自身生命的成長(zhǎng)目標(biāo)。我們要在數(shù)學(xué)課堂上，積極營(yíng)造輕松的氣氛，以寬容的態(tài)度及胸懷，積極鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。借助學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)和好奇心，逐漸訓(xùn)練學(xué)生的思維，從而構(gòu)建遵循教育規(guī)律、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的生命化教學(xué)。受體阻滯劑心血管臨床進(jìn)展受體阻滯劑心血管臨床進(jìn)展受體阻滯劑心β受體阻滯劑心血管臨床進(jìn)展徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科徐通達(dá)β受體阻滯劑心血管臨床進(jìn)展○β受體阻滯劑的問(wèn)世和臨床應(yīng)用深刻改變了心血管疾病治療的模式,極大地促進(jìn)了交感-腎上腺素能受體系統(tǒng)和心血管疾病關(guān)系的研究也促進(jìn)了與此相關(guān)的生理學(xué)、生物化學(xué)、分藥理學(xué)的研究?，F(xiàn)今β受體阻滯劑廣泛用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心律失常以及其他心血管疾病○β受體阻滯劑的問(wèn)世和臨床應(yīng)用深刻改變了心高血壓O高血壓β受體阻滯劑是抗高血壓的一線用藥○JNC7規(guī)定:高血壓合并心力衰竭、陳舊性心肌梗死、高冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)或者糖尿病是使用β受體阻滯劑的強(qiáng)適應(yīng)癥○同期公布的歐洲高血壓治療指南規(guī)定β受體阻滯劑適于使用的情況有:高血壓合并心絞痛、陳舊性心肌梗死、心力衰竭妊娠或快速性心律失常?！餔NC7指出,對(duì)于伴有穩(wěn)定型心絞痛的高血壓患者,應(yīng)首選;○對(duì)于伴急性冠脈綜合征患者,需要在治療初即用○可明顯降低糖尿病患者發(fā)生心血管疾病和腦卒中的危險(xiǎn)性○高血壓合并房性快速心律失常、偏頭痛或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者使用β受體阻滯劑比較合適高血壓力衰竭O機(jī)制○①上調(diào)心肌β受體密度與活性②防止兒茶酚胺的毒性作用o③抑制RAS的激活④抗心律失常作用○⑤擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀血流量o⑥減慢心率,延長(zhǎng)舒張期時(shí)間,改善心內(nèi)膜供血O⑦防止或減輕心室重塑○⑧抗氧化⑨促使心肌能量代謝由游離脂肪酸代謝向糖代謝轉(zhuǎn)化等力衰竭心力衰竭○β受體阻滯劑是治療慢性心力衰竭的有效藥物?！鹚新允湛s性心力衰竭,NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)患者,LAEF<40%,病情穩(wěn)定者,均必須應(yīng)用β受體阻滯劑,除非有禁忌癥或不能耐受。心力衰竭心力衰竭○一般在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶扣制劑和利尿劑應(yīng)用基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑○從小劑量開(kāi)始(美托洛爾12.5mg/d、比索洛爾1.25mg/d、卡維地洛3.125mg/d,2次/日)2~4周劑量倍增,達(dá)最大耐受劑量或目標(biāo)劑量后長(zhǎng)期維持○癥狀改善常在治療2~3個(gè)月才出現(xiàn),即使癥狀不改善,亦能防止疾病的進(jìn)展。心力衰竭心力衰竭○β受體阻滯劑的禁忌癥有○支氣管痙攣性疾病,O心動(dòng)過(guò)緩(心率<60bpm),○二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器),○明顯液體潴留、需大劑量利尿者。心力衰竭心絞痛心絞痛β受體阻滯劑是抗心肌缺血、防治心絞痛的基本用藥?！穰率荏w阻滯劑是治療穩(wěn)定型心絞痛的一線用藥○在ACCIAHA穩(wěn)定型心絞痛治療指南(2002年修訂版)中,β受體阻滯劑作為首選抗心絞痛的藥物(無(wú)禁忌癥者)列為I類建議○對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高的急性心肌梗死的患者,應(yīng)該及早予β受體阻滯劑○對(duì)于高危險(xiǎn)層的病人,應(yīng)先靜脈用藥而后口服心絞痛心絞痛○在ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高急性心梗死患者及早使用β受體阻滯劑(無(wú)禁忌癥者為I類建議○長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑不能突然停藥。β受體阻滯劑顯著改善高血壓和冠心病合并糖尿病病人的預(yù)后O要注意避免發(fā)生低血糖反應(yīng),因?yàn)棣率荏w阻滯劑可以掩蓋低血糖癥狀并延緩血糖的恢復(fù)體阻滯劑可使冠狀動(dòng)脈的α受體張力相對(duì)增高,加重冠狀動(dòng)脈痙攣,因此不宜應(yīng)用心絞痛心肌梗死