癥狀學(xué)發(fā)紺、心悸惡心及嘔吐發(fā)紺一、發(fā)紺的概念及機制紫紺是指血液中脫氧血紅蛋白增多（＞50g/L)時，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。廣義的發(fā)紺還包括少數(shù)由于異常血紅蛋白衍化物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）所致皮膚黏膜青紫現(xiàn)象。紫紺多在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指（趾）甲床等處最為明顯。

發(fā)紺風(fēng)心病二尖瓣狹窄

高鐵血紅蛋白癥正常：SaO295%，動脈未飽和度5%，靜脈未飽和度30%，毛細(xì)血管未飽和度（5%+30%）/2，1gHb1.34mlO2特例：真性紅細(xì)胞增多癥-SaO2＞85%時仍發(fā)紺重度貧血（Hb＜6g/100ml）：SaO2很低時卻不發(fā)紺二、病因與臨床表現(xiàn)（一）血液中還原血紅蛋白增多

1．中心性紫紺特點為全身性、紫紺的皮膚溫暖（1）肺源性紫紺：由于呼吸功能衰竭，通氣或換氣功能障礙，肺氧合作用不足致體循環(huán)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白量增多而出現(xiàn)紫紺。常見于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等）、胸膜病變（胸腔大量積液、氣胸等）。（2）心源性紫紺：由于體循環(huán)靜脈與動脈血相混合，部分靜脈血未經(jīng)過肺臟進(jìn)行氧合作用、而經(jīng)由異常通路流入循環(huán)，如分流量超過輸出量的三分之一時，即可出現(xiàn)紫紺?？梢娪诜逅穆?lián)癥等紫紺型先天性心臟等。二、病因與臨床表現(xiàn)3．混合性紫紺中心性與周圍性紫紺并存，可見于全心衰竭和慢性支氣管炎引起的肺心病。因血液在肺內(nèi)氧合不足及周圍血流緩慢、毛細(xì)血管內(nèi)脫氧過多所致。慢性支氣管炎以中心性發(fā)紺為主；肺心病右心衰則有明顯的周圍性發(fā)紺。二、病因與臨床表現(xiàn)2．硫化血紅蛋白血癥主要是服用了硫化物（含硫的氨基酸和藥物、便秘）在腸內(nèi)形成大量硫化氫而產(chǎn)生硫化血紅蛋白（5g/L）所致、臨床上比較少見。特點：持續(xù)時間長血液呈藍(lán)褐色分光鏡檢查可證明血中存在硫化血紅蛋白3．先天性高鐵血紅蛋白血癥，自幼有紫紺，但無心、肺疾病存在。四、診斷要點（一）發(fā)紺性質(zhì)的判斷區(qū)別中心性或周圍性發(fā)紺，血液內(nèi)是否異常的血紅蛋白引起的發(fā)紺（二）依發(fā)紺出現(xiàn)的特征進(jìn)行分析判斷1.嬰幼兒或兒童時期出現(xiàn)的發(fā)紺常為先天性疾病2.嚴(yán)重發(fā)紺常見于發(fā)紺型先天性心血管畸形、原發(fā)性肺動脈高壓癥與肺動靜脈瘺、高鐵或硫化血紅蛋白血癥3.化學(xué)藥物引起的血紅蛋白異常有明顯的接觸史和突然發(fā)病4.肢端發(fā)紺反復(fù)出現(xiàn)者系局部循環(huán)障礙5.發(fā)紺伴杵狀指者主要見于原發(fā)性肺動脈高壓、法洛四聯(lián)癥、肺動靜脈瘺慢性肺部疾病等6.發(fā)紺伴呼吸困難常是心肺疾病7.發(fā)紺伴意識障礙常為休克、藥物中毒、嚴(yán)重肺部疾病或急性心力衰竭等（三）輔助檢查1.心導(dǎo)管或選擇性心血管造影或用無創(chuàng)傷性彩色多普勒檢查可以確診先天性心血管病2.胸部X線檢查有助于心肺疾病的診斷3.心電圖檢查對多種心臟疾患可有特征性表現(xiàn)4.可用血分光鏡檢查高鐵血紅蛋白和硫化血紅蛋白，有助于對該病的診斷復(fù)習(xí)思考題如何區(qū)分中心性和周圍性發(fā)紺心悸

二、病因（一）心臟搏動增強1．生理性見于正常人劇烈體力活動、精神激動之后、飲酒、濃茶、咖啡、大量吸煙或服用某種藥物：麻黃素、咖啡因、腎上腺素等藥物2．病理性見于心室肥大：如風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病、先天性心臟病等心輸出量增加：貧血、高熱、甲狀腺能亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮性增高等此外，活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心瓣膜病、低血糖發(fā)作及嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高時伴發(fā)心悸二、病因（二）心律失常心動過速：竇性心動過速、陣發(fā)性心動過速、快速型心房顫動和心房撲動心動過緩如：高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界區(qū)心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，尤其是心率突然變慢時心律不齊：早搏、心房纖顫等三、伴隨癥狀（一）心悸伴胸痛可見于缺血性心臟病、心肌炎、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等（二）心悸伴發(fā)熱可見于風(fēng)濕熱、甲狀腺機能亢進(jìn)、心包炎、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎及其它發(fā)熱疾病等。（三）心悸伴昏厥、抽搐可見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動引起的心原性腦缺氧綜合癥。（四）心悸伴呼吸困難可見于急性心肌梗死、心功能不全、重癥貧血、COPD等。（五）面色蒼白無力：嚴(yán)重貧血（六）消瘦出汗：甲亢（七）失眠多夢：心臟神經(jīng)官能癥四、診斷要點1.詳細(xì)詢問病史（注意伴隨癥狀）2.仔細(xì)體格檢查3.輔助檢查：實驗室檢查、X線檢查、心電圖等惡心與嘔吐

一、概述惡心：上腹不適、欲嘔的感覺嘔吐：先有惡心，皮膚蒼白，出汗，心動過速，血壓下降，繼之胃或部分小腸的內(nèi)容物逆流，經(jīng)食管從口腔排出體外的反射動作惡心伴嘔吐動作，但未將胃內(nèi)容物吐出稱干嘔作用：有保護作用反復(fù)持續(xù)嘔吐導(dǎo)致：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)營養(yǎng)障礙食管粘膜撕裂嘔吐物誤吸致肺炎窒息二、病因（一）周圍性嘔吐1.胃腸疾病：當(dāng)胃粘膜受到化學(xué)或機械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃過度充盈（幽門梗阻）時即可發(fā)生嘔吐。此種嘔吐，常先有惡心、流涎等前驅(qū)癥狀，吐后覺胃部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌病人嘔吐多發(fā)生在食后不久，嘔吐量不多；幽門梗阻病人嘔吐常發(fā)生在進(jìn)食6～8小時以上，可吐出發(fā)酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐量較多。（二）中樞性嘔吐：由于延髓嘔吐中樞受各種刺激引起，嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無惡心、吐后無不適，與進(jìn)食和食物有關(guān)。1．顱內(nèi)壓增高嘔吐往往于頭痛劇烈時出現(xiàn)，尤易發(fā)生于從臥位坐起時，見于腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦出血、顱腦外傷、高血壓腦病，常為噴射狀。2．藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞如阿樸嗎啡、尿毒癥、糖尿病酮中毒、甲亢危象、低鈉血癥，以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。3.前庭障礙性嘔吐：如迷路遭受刺激時（急性迷路炎、美尼爾癥、暈動癥），常易發(fā)生嘔吐，多伴有眩暈、耳聾、耳鳴等。4.精神性嘔吐：胃神經(jīng)癥、癔癥多見于年輕女性，其發(fā)病常與精神因素有關(guān)，并伴有其他神經(jīng)官能癥癥狀，多無器質(zhì)性病變。表現(xiàn)為食后即吐，吐前無明顯的惡心動作，嘔吐常不費力，吐量不多，本病往往是慢性頑固性嘔吐，常不影響攝食和營養(yǎng)狀況。條件反射性嘔吐（如嗅到某種氣體或看到某種食物而引起），也與精神因素有關(guān)。

三、診斷要點（一）詢問與飲食關(guān)系進(jìn)食后嘔吐-胃源性、餐后集體發(fā)病-食物中毒吐前有無惡心，吐后是否舒適，以判斷嘔吐類型。（二）嘔吐時間晨間：育齡婦女-早孕、鼻竇炎、慢性咽炎、尿毒癥、慢性酒精中毒服藥后：藥物反應(yīng)乘飛機、車、船：暈動病餐后6小時以上：幽門梗阻（三）嘔吐特點噴射狀-顱內(nèi)高壓無惡心、不費力嘔吐-神經(jīng)性嘔吐（四）嘔吐物的性狀咖啡色-上消化道出血隔夜宿食-幽門梗阻病人嘔吐物有腐敗或發(fā)酵的臭味含膽汁-十二指腸空腸梗阻糞臭味-小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物?；紫x-寄生蟲?。ㄎ澹┌殡S癥狀有無頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。1.嘔吐伴有發(fā)熱和相應(yīng)部位腹痛見于急性炎癥2.嘔吐伴有吞咽困難見于食管癌、賁門失遲緩癥3.嘔吐伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱多見于急性胃腸炎4.嘔吐伴發(fā)熱、頭痛、昏迷者多為腦炎或腦膜炎5.嘔吐伴眩暈、眼球震顫多見于急性