三乙評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)檢查情況記錄表專家組別：醫(yī)療藥事組科室檢查方式訪談人訪談情況實(shí)地查看情況改進(jìn)建議消化內(nèi)科提問(wèn)；現(xiàn)場(chǎng)訪談；查資料；主任1人護(hù)士長(zhǎng)1人醫(yī)生3人護(hù)士4人查看住院病人并詢問(wèn)問(wèn)題（住院號(hào)246613）：是因?yàn)槭裁窗Y狀入院，管床醫(yī)生、護(hù)士、科室主任姓名，有沒(méi)有輸血，輸血量多少，血型，現(xiàn)在血色素多少，科室醫(yī)護(hù)人員查看病房次數(shù)，服務(wù)滿意度如何。詢問(wèn)管床醫(yī)生問(wèn)題：現(xiàn)出血原因是什么，有沒(méi)有行急診胃鏡檢查。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)：①輸血指征？②大量失血審批程序，血量大于多少需要主任簽字？③輸1u血可以升高多少血色素？④輸血不良反應(yīng)有哪些？⑤輸血不良反應(yīng)處理?yè)尵攘鞒?？⑥輸血袋用完后如何處理？⑦交叉合血由誰(shuí)去抽血，醫(yī)生為什么沒(méi)有參與？⑧在哪里拿血？⑨有沒(méi)有進(jìn)行專項(xiàng)輸血培訓(xùn)⑩上下消化道出血的區(qū)別？?大出血失血量是多少？?胃鏡數(shù)量多少？有沒(méi)有專人負(fù)責(zé)？?有沒(méi)有交接班記錄；排班表；訪談住院病人（住院號(hào)）醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人入院自我介紹要清楚、詳盡；交叉合血醫(yī)生必須參與，明確責(zé)任制；消化內(nèi)科的胃鏡技術(shù)要普及，加強(qiáng)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)；體檢中心和消化內(nèi)科要加強(qiáng)業(yè)務(wù)聯(lián)系，普及胃腸鏡和消化道早癌篩查，提高科室業(yè)務(wù)收入；交接記錄本中新入病人交接內(nèi)容要重點(diǎn)突出，不要形式化；排班表要體現(xiàn)一線、二線、和三線人員；科室二線不能長(zhǎng)期安排同一個(gè)人，醫(yī)院制度要明確，二線必須坐班制，安排休息室；科室人員不足，年輕醫(yī)生較

開(kāi)展消化系統(tǒng)早癌篩查？?科室的人才培養(yǎng)和新技術(shù)開(kāi)展計(jì)劃？?胃鏡現(xiàn)在開(kāi)展情況？?科室排班情況；問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)：醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組怎么開(kāi)展工作？怎樣把握好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)？怎樣提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)？是否掌握醫(yī)療質(zhì)量管理工具？問(wèn)護(hù)士：①醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療安全（不良）事件概念，②不良事件上報(bào)例數(shù)、③病房的核心制度如何落實(shí)的？④現(xiàn)在床人數(shù)多少？多，存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；

提問(wèn)；現(xiàn)場(chǎng)查看；查資料；主任1人護(hù)士長(zhǎng)1人120駕駛員1人醫(yī)生4人護(hù)士3名1.120救護(hù)車怎么維護(hù)及運(yùn)行、交接班情況？有無(wú)專人管理，管理小組組成人員有哪些？平均每天出診量多少？急診科床位多少？急診科人員是否固定？有無(wú)專科護(hù)士？目前出診人數(shù)和車輛？預(yù)檢分診的工作制度？問(wèn)120駕駛?cè)藛T：有無(wú)工作服？120駕駛員制度職責(zé)有哪些？問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)：①搶救室的管理制度職責(zé)？搶救過(guò)程中的隱私保護(hù)？②有哪些特殊操作技術(shù)？③深靜脈及動(dòng)脈穿刺有無(wú)授權(quán)？④心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)和黃金時(shí)間？腦缺氧多久不能恢復(fù)？⑤有無(wú)定期開(kāi)展科室及院內(nèi)急診知識(shí)培訓(xùn)？問(wèn)醫(yī)生：①急診醫(yī)生制度職責(zé)？②待遇如何？③急診科常見(jiàn)危重病人分類有哪些？查看洗胃室并詢問(wèn)：①洗胃的操作流程和適應(yīng)癥？②昏迷病人洗胃嗎？③現(xiàn)場(chǎng)查看120急救車；查看分診登記工作表和120出診人員調(diào)度表；現(xiàn)場(chǎng)查看急診搶救室、洗胃室、門診診室；查看三基學(xué)習(xí)資料；1.120駕駛員未規(guī)范穿戴工作服，對(duì)制度職責(zé)不熟悉；門診診室如婦科、皮膚科等要注意隨時(shí)關(guān)門，檢查時(shí)拉圍簾，重視隱私保護(hù)；安排急診科年輕醫(yī)生去住院部輪轉(zhuǎn)，科室應(yīng)明確培養(yǎng)計(jì)劃如進(jìn)修等，加強(qiáng)人才儲(chǔ)備；收入院危重急癥病人注意回訪，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)知識(shí)；急診科

怎樣判斷洗胃管沒(méi)有誤入氣管內(nèi)？④科室洗胃機(jī)是雙腔嗎？⑤門齒到胃的距離？詢問(wèn)醫(yī)生：①多發(fā)傷及復(fù)合傷的概念？②突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案？③120區(qū)域規(guī)劃？④有沒(méi)有在住院部臨床科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃？⑤口述氣管插管流程及注意事項(xiàng)、適應(yīng)癥；⑥、急腹癥概念和常見(jiàn)病種？⑦肝破裂查體指針？⑧腹腔穿刺的位置？⑨工作幸福感和困難？⑩科室文化建設(shè)？問(wèn)主任：①創(chuàng)傷評(píng)分？②就診及死亡率？③死亡卡上報(bào)制度？④急診科是否有單獨(dú)的保安崗位？⑤收入院病人有沒(méi)有回訪，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)？

呼吸內(nèi)科提問(wèn)資料查看訪談現(xiàn)場(chǎng)查看抽查10人（醫(yī)生護(hù)士）特殊級(jí)的抗菌藥物有哪些？哪些醫(yī)師可以開(kāi)具？限制級(jí)的抗菌藥物有哪些？哪些醫(yī)師可以開(kāi)具？病人有多少？有無(wú)臨床藥師？臨床藥師開(kāi)展哪些工作？高危藥品存放在哪里？有無(wú)麻醉藥品？今天的藥都配制完成了嗎？無(wú)菌治療室有消毒嗎？有無(wú)消毒記錄？用的什么消毒劑？誰(shuí)在配制？有無(wú)配制記錄？濃度是多少？消毒劑配制后有無(wú)復(fù)核人？檢驗(yàn)科多久檢測(cè)一次？有檢測(cè)記錄嗎？口服藥是護(hù)士在擺嗎？如何給患者發(fā)放口服藥？是看見(jiàn)病人服下去的嗎？是早中晚分次發(fā)給病人嗎？擺藥盒是多久消毒一次？擺藥盒是直接拿給病人嗎？醫(yī)囑單是哪里打??？醫(yī)師用藥醫(yī)囑是直接發(fā)到藥房嗎？有無(wú)固定的臨床藥師？是否指導(dǎo)用查看主治醫(yī)師開(kāi)具萬(wàn)古霉素。查看醫(yī)師開(kāi)具哌拉西林鈉他唑巴坦。查看無(wú)菌治療室。查看消毒記錄。建議地面和物體表面消毒記錄中分區(qū)域登記。每個(gè)無(wú)菌治療室的消毒記錄分開(kāi)填與。消毒記錄監(jiān)測(cè)人與審核人共同簽字。建議藥房配備全自動(dòng)藥