中風(fēng)天津市南開醫(yī)院名中醫(yī)工作室戚經(jīng)天

中風(fēng)天津市南開醫(yī)院內(nèi)容概述1病因病機

2辨證論治

3注意事項4內(nèi)容概述1病因病機2辨證論治3注意事項4一、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識：中風(fēng)——是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。包括：出血性：腦出血

缺血性：腦梗死

一、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識：誘因誘因中醫(yī)對中風(fēng)的認識起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》——偏枯：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！憋L(fēng)的含義——六淫外邪之一（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）注：六淫、七情；八綱——陰陽、表里、虛實、寒熱；四診——望、聞、問、切中醫(yī)對中風(fēng)的認識起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》——偏枯：中風(fēng)的概念“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)?！?/p>

——《中國醫(yī)學(xué)百科全書》中風(fēng)的概念“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪二、病因病機外風(fēng)論——正氣先虛，然后風(fēng)邪偏中于身之半，以致營衛(wèi)氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)半身不遂之偏枯?！巴怙L(fēng)說”在《內(nèi)經(jīng)》至唐宋時代盛行；內(nèi)風(fēng)論——又稱肝風(fēng)，是機體陽氣抗逆變動而形成的一種病理表現(xiàn)。包括肝陽化風(fēng)，熱極生風(fēng)，陰虛風(fēng)動，血虛生風(fēng)等。近代將內(nèi)外風(fēng)相合，才標(biāo)志著完善的

中風(fēng)理論得以形成。二、病因病機外風(fēng)論——正氣先虛，然后風(fēng)邪偏中于身之半，以致營中風(fēng)4瘀3痰2火1風(fēng)5虛病機中風(fēng)4瘀3痰2火1風(fēng)5虛病機風(fēng)1）、外風(fēng)：風(fēng)邪所致，“風(fēng)氣通于肝”；2）、內(nèi)風(fēng)：七情所傷，勞倦過度，熱極生風(fēng)，或久病耗血，年老精虧血少等。表現(xiàn)為手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等。風(fēng)1）、外風(fēng)：風(fēng)邪所致，“風(fēng)氣通于肝”；2）、內(nèi)風(fēng)：七情所傷火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。實火常見原因：情志過激，氣郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或勞神過度，五志過極，心火暴甚；飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊虛火責(zé)之陰虧水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)；則肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火相煽?；鸢ǜ位?、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。痰痰

——是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。痰瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到

重視，現(xiàn)代則隨著對“活血

化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不虛指正虛

肝腎陰虛臟腑久虛精血虧虛氣血兩虛元氣虛、氣虛等等在中風(fēng)病機中處于基礎(chǔ)的地位。注：正氣存內(nèi)，邪不可干。虛指正虛肝腎陰虛中風(fēng)的發(fā)生正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標(biāo)實之證。氣血素虛勞倦內(nèi)傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊陽化風(fēng)動血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風(fēng)中風(fēng)的發(fā)生正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)——雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑——二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟——肢體不用，昏不知人。（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑（二）中臟腑辨閉證與脫證（二）中臟腑辨閉證與脫證治療原則1、中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主2、中腑──通瘀泄熱治療原則1、中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主治療原則3、中臟閉證──治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑脫證──救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥──多為虛實兼夾，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧治療原則3、中臟閉證──治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾（三）閉證——陽閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥癥治分類（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾（三）閉證—(—)

脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。2、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥：秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細辛──解表祛風(fēng)地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血白術(shù)、茯苓──健脾祛濕(—)脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中1、癥狀：(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾1、癥狀：1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。4、常用藥：白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風(fēng)龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽牛膝──引血下行天麻、鉤藤、菊花──增強平肝熄風(fēng)之力(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾1、癥狀：加減應(yīng)用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；加減應(yīng)用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。（三）閉證——陽閉、陰閉陽閉：1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。4）常用藥：羚羊角──清肝熄風(fēng)菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風(fēng)熄，則氣血下歸龜板、白芍、石決明──育陰潛陽丹皮、生地──涼血清熱（三）閉證——陽閉、陰閉陽閉：陰閉1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。4）常用藥：半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰菖蒲、膽南星──開竅豁痰枳實──降氣利風(fēng)痰下行。陰閉（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽，扶正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈散。

4、常用藥：人參、麥冬、五味子──大補氣陰附子──回陽救逆（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息（五）后遺證

一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主方：補陽還五湯加減。2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻——患側(cè)僵硬拘攣。治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。（五）后遺證一)半身不遂：二)語言不利：

l、風(fēng)痰阻絡(luò)

治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。主方：解語丹加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。2、腎虛精虧治法：滋陰補腎利竅。主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽上亢，痰邪阻竅治法：平肝潛陽、化痰開竅。主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。二)語言不利：三)口眼歪斜：1、癥狀：1）主癥：口眼歪斜。2）兼癥：伴見肢體麻木。3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。2、病機：風(fēng)痰阻絡(luò)。3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。5、加減：口眼瞤動者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。三)口眼歪斜：加減①應(yīng)用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個過程，在此基礎(chǔ)上可辨證加藥，如丹芪偏癱膠囊、燈盞花素片等。②合并肺感染：可用千金葦莖湯加味。③合并上消化道出血：可用三七粉沖服、白及煎服。④大便不通：大承氣湯口服或灌腸。⑤尿路感染：八正散。加減①應(yīng)用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個過程，在此針灸治療方案

針灸對中風(fēng)發(fā)生的病機，石學(xué)敏院士認為：中風(fēng)病的根本病機在于“肝風(fēng)挾痰濁,瘀血上蒙腦竅,致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。

針灸治療方案針灸對中風(fēng)發(fā)生的病機，石

治法：醒腦開竅滋補肝腎疏通經(jīng)絡(luò)

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交

輔穴：極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱治法：醒腦開竅內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)人中人中三陰交三陰交極泉極泉尺澤尺澤委中委中風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)合谷合谷上廉泉上廉泉金津玉液放血金津玉液放血

方義

內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)－－氣血。

人中：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅。

三陰交：足三陰交會穴，可滋補肝腎。

極泉、尺澤、委中，疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。

風(fēng)池、完骨、天柱，疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補腦髓。

方義

內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)注意事項急性期強調(diào)綜合救治活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選通腑是重要的治療方法注意事項急性期強調(diào)綜合救治急性期強調(diào)綜合救治中風(fēng)之病，病因病機復(fù)雜，重者病情危篤，變化迅速，單靠內(nèi)服藥物，難以應(yīng)付在診斷、辨證明確的前提下，對中風(fēng)病應(yīng)早期應(yīng)用各種手段進行綜合救治，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合治療的目的是取二者之長，爭取達到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中的比重占多少

急性期強調(diào)綜合救治中風(fēng)之病，病因病機復(fù)雜，重者病情危篤，變化活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選大量的臨床實踐和實驗研究證明中風(fēng)急性期重點運用活血化瘀藥是合理的活血化瘀藥物對凝血機制具有雙向調(diào)節(jié)作用使用活血化瘀藥能提高出血性中風(fēng)的治療效果

痰瘀共患是中風(fēng)病的常見證候，在臨床上常采用痰瘀同治之法活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選大量的臨床實踐和實驗研究證明中通腑是重要的治療方法中風(fēng)病者，絕大多數(shù)都有不同程度的大便秘結(jié)或大便困難，重癥患者尤為多見便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑為腑實證突出的三大特征只要不是中風(fēng)脫證，或者大便泄瀉失禁，即使沒有明顯腑實證，中風(fēng)病發(fā)，重癥或閉證患者，都可以即時開始給予通腑治療通腑是重要的治療方法中風(fēng)病者，絕大多數(shù)都有不同程度的大便秘結(jié)謝謝！謝謝！醫(yī)院工作人員職務(wù)名稱醫(yī)院工作人員職務(wù)名稱內(nèi)科醫(yī)師外科醫(yī)師實習(xí)醫(yī)師見習(xí)生胸外科醫(yī)生泌尿外科醫(yī)生internist[5int?nist]

surgeon[5s?:d??n]

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內(nèi)科醫(yī)師internist[5int?心臟外科醫(yī)生兒科醫(yī)生兒科學(xué)家神經(jīng)外科醫(yī)生婦科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生

cardiacsurgeon[5kɑ:di?k]pediatrician[7pi:di?5tri??n]pediatrist[7pi:di5?trist]

neurosurgeonneurosurgicaldoctorgynecologist

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obstetrician

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心臟外科醫(yī)生cardiacsurgeon[5kɑ:di眼科醫(yī)生眼科專家耳鼻喉科醫(yī)生口腔科醫(yī)生牙科醫(yī)生eyedoctor/oculist

[5?kju:list]

ophthalmologist

[7?fθ?l5m?l?d?ist]

ENTdoctorotolaryngologist

[7?ut?u7l?ri?5ɡ?l?d?ist]

stomatologist

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dentist[5dentist]

眼科醫(yī)生eyedoctor/oculist精神科醫(yī)生神經(jīng)科醫(yī)生傳染病科醫(yī)生皮膚科醫(yī)生麻醉師放射科醫(yī)生psychiatrist[sai5kai?trist]

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anesthetist

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精神科醫(yī)生psychiatrist[sai5kai?tri中風(fēng)天津市南開醫(yī)院名中醫(yī)工作室戚經(jīng)天

中風(fēng)天津市南開醫(yī)院內(nèi)容概述1病因病機

2辨證論治

3注意事項4內(nèi)容概述1病因病機2辨證論治3注意事項4一、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識：中風(fēng)——是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。包括：出血性：腦出血

缺血性：腦梗死

一、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識：誘因誘因中醫(yī)對中風(fēng)的認識起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》——偏枯：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！憋L(fēng)的含義——六淫外邪之一（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）注：六淫、七情；八綱——陰陽、表里、虛實、寒熱；四診——望、聞、問、切中醫(yī)對中風(fēng)的認識起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》——偏枯：中風(fēng)的概念“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)。”

——《中國醫(yī)學(xué)百科全書》中風(fēng)的概念“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪二、病因病機外風(fēng)論——正氣先虛，然后風(fēng)邪偏中于身之半，以致營衛(wèi)氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)半身不遂之偏枯?！巴怙L(fēng)說”在《內(nèi)經(jīng)》至唐宋時代盛行；內(nèi)風(fēng)論——又稱肝風(fēng)，是機體陽氣抗逆變動而形成的一種病理表現(xiàn)。包括肝陽化風(fēng)，熱極生風(fēng)，陰虛風(fēng)動，血虛生風(fēng)等。近代將內(nèi)外風(fēng)相合，才標(biāo)志著完善的

中風(fēng)理論得以形成。二、病因病機外風(fēng)論——正氣先虛，然后風(fēng)邪偏中于身之半，以致營中風(fēng)4瘀3痰2火1風(fēng)5虛病機中風(fēng)4瘀3痰2火1風(fēng)5虛病機風(fēng)1）、外風(fēng)：風(fēng)邪所致，“風(fēng)氣通于肝”；2）、內(nèi)風(fēng)：七情所傷，勞倦過度，熱極生風(fēng)，或久病耗血，年老精虧血少等。表現(xiàn)為手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等。風(fēng)1）、外風(fēng)：風(fēng)邪所致，“風(fēng)氣通于肝”；2）、內(nèi)風(fēng)：七情所傷火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。實火常見原因：情志過激，氣郁化火；情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；或勞神過度，五志過極，心火暴甚；飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊虛火責(zé)之陰虧水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)；則肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火相煽?；鸢ǜ位?、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。痰痰

——是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。痰瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到

重視，現(xiàn)代則隨著對“活血

化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不虛指正虛

肝腎陰虛臟腑久虛精血虧虛氣血兩虛元氣虛、氣虛等等在中風(fēng)病機中處于基礎(chǔ)的地位。注：正氣存內(nèi)，邪不可干。虛指正虛肝腎陰虛中風(fēng)的發(fā)生正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標(biāo)實之證。氣血素虛勞倦內(nèi)傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊陽化風(fēng)動血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風(fēng)中風(fēng)的發(fā)生正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)——雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑——二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟——肢體不用，昏不知人。（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑（二）中臟腑辨閉證與脫證（二）中臟腑辨閉證與脫證治療原則1、中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主2、中腑──通瘀泄熱治療原則1、中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主治療原則3、中臟閉證──治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑脫證──救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥──多為虛實兼夾，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧治療原則3、中臟閉證──治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾（三）閉證——陽閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥癥治分類（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾（三）閉證—(—)

脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。2、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥：秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細辛──解表祛風(fēng)地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血白術(shù)、茯苓──健脾祛濕(—)脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中1、癥狀：(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾1、癥狀：1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。4、常用藥：白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風(fēng)龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽牛膝──引血下行天麻、鉤藤、菊花──增強平肝熄風(fēng)之力(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾1、癥狀：加減應(yīng)用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；加減應(yīng)用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。（三）閉證——陽閉、陰閉陽閉：1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。4）常用藥：羚羊角──清肝熄風(fēng)菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風(fēng)熄，則氣血下歸龜板、白芍、石決明──育陰潛陽丹皮、生地──涼血清熱（三）閉證——陽閉、陰閉陽閉：陰閉1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。4）常用藥：半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰菖蒲、膽南星──開竅豁痰枳實──降氣利風(fēng)痰下行。陰閉（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。

苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽，扶正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈散。

4、常用藥：人參、麥冬、五味子──大補氣陰附子──回陽救逆（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息（五）后遺證

一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主方：補陽還五湯加減。2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻——患側(cè)僵硬拘攣。治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。（五）后遺證一)半身不遂：二)語言不利：

l、風(fēng)痰阻絡(luò)

治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。主方：解語丹加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。2、腎虛精虧治法：滋陰補腎利竅。主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽上亢，痰邪阻竅治法：平肝潛陽、化痰開竅。主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。二)語言不利：三)口眼歪斜：1、癥狀：1）主癥：口眼歪斜。2）兼癥：伴見肢體麻木。3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。2、病機：風(fēng)痰阻絡(luò)。3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。5、加減：口眼瞤動者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。三)口眼歪斜：加減①應(yīng)用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個過程，在此基礎(chǔ)上可辨證加藥，如丹芪偏癱膠囊、燈盞花素片等。②合并肺感染：可用千金葦莖湯加味。③合并上消化道出血：可用三七粉沖服、白及煎服。④大便不通：大承氣湯口服或灌腸。⑤尿路感染：八正散。加減①應(yīng)用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個過程，在此針灸治療方案

針灸對中風(fēng)發(fā)生的病機，石學(xué)敏院士認為：中風(fēng)病的根本病機在于“肝風(fēng)挾痰濁,瘀血上蒙腦竅,致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。

針灸治療方案針灸對中風(fēng)發(fā)生的病機，石

治法：醒腦開竅滋補肝腎疏通經(jīng)絡(luò)

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交

輔穴：極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱治法：醒腦開竅內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)人中人中三陰交三陰交極泉極泉尺澤尺澤委中委中風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)合谷合谷上廉泉上廉泉金津玉液放血金津玉液放血

方義

內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)－－氣血。

人中：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅。

三陰交：足三陰交會穴，可滋補肝腎。

極泉、尺澤、委中，疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。

風(fēng)池、完骨、天柱，疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補腦髓。

方義

內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)注意事項急性期強調(diào)綜合救治活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選通腑是重要的治療方法注意事項急性期強調(diào)綜合救治急性期強調(diào)綜合救治中風(fēng)之病，病因病機復(fù)雜，重者病情危篤，變化迅速，單靠內(nèi)服藥物，難以應(yīng)付在診斷、辨證明確的前提下，對中風(fēng)病應(yīng)早期應(yīng)用各種手段進行綜合救治，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合治療的目的是取二者之長，爭取達到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中的比重占多少

急性期強調(diào)綜合救治中風(fēng)之病，病因病機復(fù)雜，重者病情危篤，變化活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選大量的臨床實踐和實驗研究證明中風(fēng)急性期重點運用活血化瘀藥是合理的活血化瘀藥物對