小兒腹股溝疝中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院結(jié)直腸、疝及腹壁外科病房小兒腹股溝疝的流行病學1.小兒腹股溝疝的發(fā)病率約為5%，早產(chǎn)兒（小于36周）發(fā)病率較高，約為15-25%。通常男孩比女孩高發(fā)，發(fā)病率約3~10:1，2.60%腹股溝疝發(fā)生于右側(cè)，25%發(fā)生于左側(cè)，15%發(fā)生于雙側(cè)3.雙側(cè)腹股溝疝在早產(chǎn)兒及低體重兒（<1500g）發(fā)生率較高，分別為44%及55%絕大多數(shù)小兒腹股溝疝由于鞘狀突未閉引起小兒腹股溝疝的病因?qū)W在胚胎時期，腹股溝處腹膜鞘狀突可幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，若小兒出生后此鞘狀突關(guān)閉不完全，導致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進入鞘狀突，形成小兒腹股溝疝鞘狀突正常閉鎖鞘狀突未閉臨床表現(xiàn)腹股溝疝睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液小兒腹股溝疝的臨床表現(xiàn)小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝男患表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊，或陰囊內(nèi)明顯隆起，女患常在恥骨聯(lián)合側(cè)上方。常在哭鬧時突出，可自行還納或輕揉后消失。做valsava動作時可使疝突出。觸診：觸診精索索帶時，可有兩個光滑表面摩擦的感覺，是疝囊內(nèi)兩層腹膜相互滑動產(chǎn)生，即：“絲綢現(xiàn)象”超聲檢查：首選腹腔鏡探查：即可診斷，又可治療小兒腹股溝疝的診斷小兒腹股溝疝的治療非手術(shù)治療

一般主張1歲以內(nèi)患兒，可暫不手術(shù)治療，選擇棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)，部分患兒有自愈可能。但研究發(fā)現(xiàn)小兒長期佩帶疝帶可能壓迫導致局部組織薄弱，增加日后修補困難。

手術(shù)治療1歲以上患兒腹股溝疝無自愈可能，需手術(shù)治療，最小年齡不低于6個月為宜。

嵌頓疝：病情允許建議還納后擇期手術(shù)，若還納失敗則急診手術(shù)。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)由于小兒腹股溝疝幾乎均為斜疝，腹股溝管及相關(guān)肌肉將隨著患兒繼續(xù)生長發(fā)育，因此僅需疝囊高位結(jié)扎即可。如果在女孩表現(xiàn)為難復性疝，則>20%的可能為滑疝，應避免損傷輸卵管。因女性腹股溝管內(nèi)無重要結(jié)構(gòu)通過，將卵巢及輸卵管還納入腹腔、分開圓韌帶后可將內(nèi)環(huán)口縫扎關(guān)閉。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢腹腔鏡最早用于兒童腹股溝疝是為了探查雙側(cè)是否存在睪丸鞘突未閉，并用于確診腹股溝疝。創(chuàng)傷、瘢痕小手術(shù)時間開放手術(shù)相近，降低輸精管與血管的損傷風險可發(fā)現(xiàn)發(fā)生率較低的直疝及股疝，并修補腹腔鏡下探查疝囊腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下疝囊形態(tài)結(jié)扎后的疝囊形態(tài)

腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)特殊類型小兒腹股溝疝___嵌頓疝嵌頓既是一些腹股溝的首要表現(xiàn)，也是一些擇期疝手術(shù)兒童的進展表現(xiàn)。嵌頓的發(fā)生率約為9-31%，大多發(fā)生于1歲以下的患兒，6月以內(nèi)的新生兒多見，尤其是3個月以內(nèi)的新生兒，約為31%，6個月以后新生兒降低至24%小兒腹股溝嵌頓疝的治療兒童嵌頓疝通?？梢园踩€納，嬰兒疝還納成功率超過70%，且急診手術(shù)并發(fā)癥風險高于擇期手術(shù)20倍，急診手術(shù)死亡率約3%。因此未發(fā)生狡窄的嵌頓疝可不急診手術(shù)，建議還納后擇期手術(shù)。還納的3個基本要求：安定的環(huán)境，充足的復蘇條件和鎮(zhèn)痛手法還納失敗是立即手術(shù)的指證麻醉誘導后疝囊若不能自然還納，則不提倡進一步手法還納，通外環(huán)口切開腹外斜肌腱膜探查腸管情況，決定是否行腸管切除。若在探查前腸管已還納腹腔，則通過腹腔液體性質(zhì)觀察，若為血性液則更有意義。關(guān)于對側(cè)腹股溝探查新生兒及幼兒在出生2個月后約有60%的鞘狀突未閉合，到2歲時仍有40%，患單側(cè)腹股溝疝的女嬰對側(cè)鞘狀突未閉合的情況比男嬰更常見。29%的患兒最終會發(fā)生對側(cè)疝，約47%的1歲以內(nèi)患兒在行單側(cè)疝修補術(shù)后需行對側(cè)修補，而1歲以后手術(shù)的患兒僅有11%需對側(cè)修補。

若首次為左側(cè)，則右側(cè)疝發(fā)生率41%