抗菌藥物臨床應(yīng)用管理123各類抗菌藥物特點外科抗菌藥物使用問題抗菌藥物臨床應(yīng)用管理123各類抗菌藥物特點外科抗菌藥物使用問第一部分各類抗菌藥物的特點第一部分

青霉素類頭孢菌素類

β—內(nèi)酰胺類頭霉素類碳青霉烯類

抗生素單環(huán)菌素類

β—內(nèi)酰胺酶抑制劑

氨基糖甙類

四環(huán)素類抗菌藥物利福霉素類

糖肽類

大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類

合成抗菌藥物磺胺類

合成抗真菌藥

β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型β-內(nèi)酰胺類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素一代二代三代四代碳青霉烯類單環(huán)類頭霉素類

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型β-

青霉素類青霉素類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素甲氧西林苯唑西林雙氯西林氯唑西林青霉素鈉氨芐西林阿莫西林替卡西林哌拉西林美洛西林阿洛西林羧芐西林磺芐西林主要作用于革蘭陽性細菌的藥物青霉素類青霉素類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青

適應(yīng)證

1.青霉素:適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感(不產(chǎn)青霉素酶)金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括猩紅熱、丹毒等。也可用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、、鼠咬熱、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。A型鏈球菌（化膿性）治療效果最好，因其不產(chǎn)酶。適應(yīng)證也可用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性

2.耐青霉素酶青霉素:僅適用于產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌感染，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。

因頭孢菌素的廣泛應(yīng)用而很少用2.耐青霉素酶青霉素:因頭孢菌素

3.廣譜青霉素類:氨芐西林與阿莫西林對部分陰性桿菌(如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、)亦具抗菌活性。但近年來大腸埃希菌本品耐藥已達到80%以上。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。腸球菌和李斯特菌作用優(yōu)于青霉素。

氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。3.廣譜青霉素類:

哌拉西林、阿洛西林和美洛西林

除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用;適用于銅綠假單胞菌及腸桿菌科細菌所致的

感染。本類藥物均可為細菌產(chǎn)生的青霉素酶水解失活哌拉西林、阿洛西林和美洛西林適用于銅綠假單胞菌及腸桿

頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第二代第三代頭孢噻吩頭孢唑啉頭孢拉定頭孢硫脒頭孢噻啶頭孢羅齊頭孢呋辛頭孢孟多頭孢尼西頭孢替安頭孢雷特頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢咪唑第四代頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢氨芐頭孢克洛頭孢丙烯頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第二代第三代頭孢噻吩

頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較

頭孢菌素分類抗菌活性對G+菌對G－菌第1代+++++第2代++++第3代++++第4代++++++**部分對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較頭孢菌素第一代頭孢菌素

主要作用于需氧革蘭陽性球菌（腸球菌耐藥），僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性。均具有不同程度腎毒性；對?-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；血半衰期大多較短，不易進CSF（腦脊液）頭孢硫脒體外對腸球菌有抗菌活性第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌（腸球菌耐藥），僅第二代頭孢菌素

對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性;對綠膿無活性。腎毒性降低。頭孢呋辛低毒、耐酶、入腦第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部外科抗菌藥物合理使用課件

第三代頭孢菌素頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌高度抗菌活性;不適用于社區(qū)獲得性肺炎。頭孢他啶：抗銅綠假單胞最強的，也遠比哌拉西林強。用于嚴重的院內(nèi)感染，特別是囊性纖維化合并感染。為粒缺發(fā)熱患者經(jīng)驗治療的重要選擇。頭孢哌酮：在膽汁濃度高。主要治療由銅綠和大腸埃希菌等腸桿菌科細菌所致感染。戒酒硫反應(yīng)突出第三代頭孢菌素頭孢他啶和頭孢哌酮頭孢他啶：戒酒硫反應(yīng)戒酒硫的通用名為雙硫侖（disulfiram），又稱雙硫醛，作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典。乙醇進入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶（也有文獻稱乙醛脫氫酶或乙醛去氫酶）作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進入枸椽酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦觥６p硫侖可抑制醛糖氧化還原酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內(nèi)乙醛濃度升高，產(chǎn)生不適。戒酒硫反應(yīng)戒酒硫的通用名為雙硫侖（disulfiram），又主要藥物包括文獻報道，有患者在應(yīng)用頭孢唑啉（先鋒霉素V）期間用酒精棉球消毒換藥后也發(fā)生了戒酒硫樣反應(yīng)。頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢甲肟（倍司特克）、拉氧頭孢（噻嗎靈）、頭孢替安（泛司搏林）、頭孢尼西、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟等在應(yīng)用期間患者飲酒也可引起戒酒硫樣反應(yīng)。除上述頭孢菌素類抗菌藥物外，應(yīng)用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黃霉素、氯霉素、酮康唑、磺脲類降糖藥、丙卡巴肼，期間飲酒也可抑制酒精代謝，引起戒酒硫樣反應(yīng)，同樣也應(yīng)引起注意。主要藥物包括文獻報道，有患者在應(yīng)用頭孢唑啉（先鋒霉素V）期間不得應(yīng)用含乙醇的藥品含有乙醇的常用藥物總結(jié)如下：注射劑類腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松注射液、醋酸氫化可的松注射液（醇型）、潑尼松龍注射液（醇型）；心血管系統(tǒng)用藥：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黃毒苷注射液、銀杏葉提取物注射液、銀杏葉提取物注射液、血塞通注射液；呼吸系統(tǒng)用藥：鹽酸溴己新注射液、鹽酸溴己新葡萄糖注射液、細辛腦注射液、穿琥寧注射液；神經(jīng)系統(tǒng)用藥：地西泮注射液、尼麥角林注射液、鹽酸吡硫醇注射液；抗腫瘤藥：依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他賽注射液；抗菌藥物：阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化鈉注射液、注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉、氯霉素注射液；不得應(yīng)用含乙醇的藥品含有乙醇的常用藥物總結(jié)如下：

第四代頭孢菌素

常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，對銅綠假單

胞菌的作用與頭孢他啶相仿；對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。對AmpC酶穩(wěn)定可用于中性粒細胞減少致難治性感染第四代頭孢菌素非典型β-內(nèi)酰胺類非典型β-內(nèi)酰胺類單環(huán)類頭霉素類β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑碳青霉烯類氨曲南頭孢西丁頭孢米諾阿莫西林/棒酸替卡西林/棒酸氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦亞胺培南/西司他丁（即：泰能)美羅培南厄他培南非典型β-內(nèi)酰胺類非典型β-內(nèi)酰胺類單環(huán)類頭霉素類β-

單環(huán)

?-內(nèi)酰胺類氨曲南窄譜：只對需氧陰性菌有效，包括銅綠假單胞菌耐酶、低毒、入CSF與青、頭孢無交叉過敏，不必皮試作為氨基糖苷類不能耐受者的替代品用于免疫缺陷者、肝腎功能不全者感染對青、頭孢過敏者G－菌感染 單環(huán)?-內(nèi)酰胺類氨曲南窄譜：只對需氧頭霉素類（美唑、西丁、美唑）抗菌特點

?對超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)穩(wěn)定

?對厭氧菌有效適應(yīng)證

?超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)的陰性菌感染

?需氧菌與厭氧菌混合感染如腹盆腔感染

頭霉素類（美唑、西丁、美唑）抗菌特點?-內(nèi)酰胺酶抑制劑

酶抑制劑品種

?舒巴坦（Sulbactam)

?克拉維酸（Clavulanicacid)

?他唑巴坦（Tazobactam)酶抑制劑作用

?通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦對不動桿菌屬具良好抗菌活性

?擴大抗菌譜，增強抗菌活性

?抑酶作用：他唑巴坦>克拉維酸>>舒巴坦

?不增強對β內(nèi)酰胺類藥物敏感的細菌的抗菌活性適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細菌感染，需氧菌與厭氧菌的混合感染。?-內(nèi)酰胺酶抑制劑酶抑制劑品種適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)碳青霉烯類

碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰基本特點可一天一次給藥使用后不增加細菌對碳青霉烯類的耐藥性，對正常菌群幾無影響

-對產(chǎn)ESBLs的G菌有效，對非發(fā)酵菌無效藥理與藥代已上市碳青霉烯類最長半衰期,t1/2=4h高蛋白結(jié)合率用法用量已上市碳青霉烯類唯一可一天一次給藥藥物，1gQD厄他培南可用于復(fù)雜性或產(chǎn)ESBL腸桿菌所致社區(qū)獲得性感染不會造成非發(fā)酵菌的耐藥率的增加是社區(qū)感染可以選擇的什么樣的社區(qū)感染？產(chǎn)ESBL腸桿菌所致社區(qū)獲得性重度感染厄他培南基本特點可一天一次給藥藥理與藥代已上市碳青霉烯類最長半導(dǎo)致產(chǎn)ESBL細菌感染的危險因素：年齡大于60歲、嚴重疾病狀態(tài)如器官移植、機械通氣、住院大于7天，最主要因素是近14天使用過三代頭孢。產(chǎn)ESBL的細菌多見于腸桿菌科細菌，在腸桿菌科中又以大腸埃希和克雷伯菌最常見。

2010年《產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細菌感染防治專家共識》導(dǎo)致產(chǎn)ESBL細菌感染的危險因素：年齡大于60歲、嚴重疾病狀其他碳青霉烯類（亞胺培南-西司他丁、美羅培南、帕尼培南-倍他米?。┯糜冢?/p>

多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴重感染特別是綠膿、鮑曼不動。厭氧菌與需氧菌混合的重癥感染其他碳青霉烯類（亞胺培南-西司他丁、美羅培南、帕尼培南-倍他綠膿、鮑曼不動危險因素：近期入住ICU、近期使用廣譜抗菌藥物>7天、長期住院的、粒缺、進行侵襲性操作、合并多種基礎(chǔ)疾病的。多重耐藥的綠膿、鮑曼不動的危險因素：機械通氣超過一周綠膿、鮑曼不動危險因素：近期入住ICU、近期使用廣譜抗菌藥物

注意：用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌

株可出現(xiàn)耐藥。亞胺培南-西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆

可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應(yīng)。注意：亞胺培南-西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障外科抗菌藥物合理使用課件外科抗菌藥物合理使用課件氨基糖苷類-臨床需求假單胞菌的聯(lián)合治療-優(yōu)選抗假單胞菌活性強者（如阿米卡星）腸球菌感染性疾病的聯(lián)合治療-抗腸球菌活性強者（如慶大霉素）氨基糖苷類-臨床需求假單胞菌的聯(lián)合治療-優(yōu)選抗假單胞菌活

體內(nèi)分布：骨髓組織濃度最高林可霉素和克林霉素敏感細菌引起的骨髓炎和骨關(guān)節(jié)感染盆、腹腔感染的聯(lián)合治療（覆蓋厭氧菌）需要注意厭氧菌對其耐藥性增加的問題連續(xù)使用不宜超過7~10天濃度不可超過6mg/ml適應(yīng)證適用于厭氧菌、鏈球菌屬(腸球菌屬除外)及敏感金葡菌所致感染.體內(nèi)分布：骨髓組織濃度最高林可霉素和克林霉素敏感細菌引起萬古霉素和去甲萬古霉素

適用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌(難辨梭狀芽孢桿菌)所致假膜性腸炎患者。萬古霉素和去甲萬古霉素喹諾酮類藥物優(yōu)點：口服吸收好，臨床應(yīng)用方便，較少有過敏反應(yīng)發(fā)生，抗菌譜較廣，組織穿透力強，在肺組織濃度高，對軍團菌等細胞內(nèi)病原體有較好療效。目前臨床應(yīng)用的主要有：環(huán)丙沙星、左氟沙星、莫西沙星。呼吸喹諾酮目前主要指加替沙星和莫西沙星和左氧氟沙星。

喹諾酮類藥物優(yōu)點：口服吸收好，臨床應(yīng)用方便，較少有過敏反應(yīng)發(fā)常用喹諾酮類綜合評價（肖永紅教授）藥物諾氟沙星洛美沙星氟羅沙星氧氟沙星左氧沙星環(huán)丙沙星莫西沙星吉米沙星藥效★★★★★★★★★★★★★★★★藥代★★★★★★★★★★★★★★★★★★臨床★★★★★★★★★★★★★★安全性★★★★★★★★★★★★★★耐藥★★★★★★★★★★★★★★★價格★★★★★★★★★★★★★綜合10★6★6★13★15★13★14★13★常用喹諾酮類綜合評價（肖永紅教授）藥物藥效藥代臨床安全性耐藥喹諾酮藥物的不足（1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭痛、頭暈、視覺障礙、睡眠障礙、情緒變化等發(fā)生率較高，嚴懲時可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。（2）因有潛在影響幼年動物的骨關(guān)節(jié)發(fā)育，孕婦及兒童不宜應(yīng)用。（3）造成跟腱斷裂，光毒性、心臟毒性、肝毒性甚至肝衰竭等。（4）不良藥物相互作用，比如升高血糖、茶堿濃度等。（5）耐藥嚴重，近年大腸桿菌耐環(huán)丙沙星株高達70%以上因喹諾酮有交叉耐藥性，此種現(xiàn)象如持續(xù)發(fā)展，后果不堪設(shè)想。喹諾酮藥物的不足（1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭痛、頭暈、視覺障礙38號文件規(guī)定

氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗性治療可用于腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染性疾病參照藥敏試驗結(jié)果或細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥38號文件規(guī)定

氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗性治療可用于

四環(huán)素類米諾環(huán)素、多西環(huán)素（注射劑）立克次體病、鼠疫、霍亂，泛耐藥銅綠、鮑曼不動桿菌的聯(lián)合用藥。四環(huán)素類米諾環(huán)素、多西環(huán)素（注射劑）

抗真菌藥物選藥主要根據(jù)感染的病原體定多數(shù)念珠菌（除光滑、克柔），我國首選還是氟康唑，因為敏感和經(jīng)濟；但如果有粒缺存在或以前用過氟康唑，則建議選擇棘白菌素類如卡泊芬凈。如果是曲霉，首選唑類如伏立康唑和伊曲康唑，也可選擇棘白菌素類。如果是毛霉，建議選擇兩性霉素B?？拐婢幬镞x藥主要根據(jù)感染的病原臨床常見的條件性真菌感染?念珠菌病:?曲霉菌病:最常見，血源感染的第4位。 常見于干細胞移植、實體器官移植、大劑量化療患者。?隱球菌病:艾滋病人患病率為10-20%。?接合菌?。共。?多見于重癥糖尿 病、燒傷病及器官移植病人。選兩性霉素B臨床常見的條件性真菌感染?念珠菌病:最常見，血源感染的第4第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二部分經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴重不良反應(yīng)

2.需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價格昂貴的抗菌藥物特殊使用一、抗菌藥物分級管理制度經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對

(二)分級管理辦法1.

臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；(二)分級管理辦法

嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用

2.

臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具

非限制使用抗菌藥物處方;患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師簽名;患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有有藥敏支持，經(jīng)抗感染有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗(三)相關(guān)指標(biāo)

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每40DDDs以下(三)相關(guān)指標(biāo)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過6增加?？漆t(yī)院及急診抗菌藥使用指標(biāo)醫(yī)院住院患者使用率(不超過，％)門診處方比例(不超過，％)急診處方比例(不超過，％)使用強度(每百人天，DDD)綜合60204040口腔70205040腫瘤40101030兒童60255020精神病55105婦產(chǎn)60202040增加?？漆t(yī)院及急診抗菌藥使用指標(biāo)醫(yī)院住院患者使用率(不超過，

加強微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率≥30%特殊使用級抗菌藥物送檢率≥80%限制使用級抗菌藥物送檢率≥50%加強微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物治療病住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）抗菌藥物品種選擇和使用療程合理

手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間（四）手術(shù)患者是重點住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%

原則上不預(yù)防使用腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）

甲狀腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)

乳腺疾病手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)

※I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%原則上不預(yù)防使用腹股溝疝外科抗菌藥物使用問題第三部分外科抗菌藥物使用問題第三部分圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，常見哪些問題？圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，常見哪些問題？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？什么時候開始用藥？抗菌藥物要用多長時間？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防什么感染？外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

整個手術(shù)期間（從切開皮膚到關(guān)閉切口）保持血和組織中有效抗菌藥物濃度，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期,此時手術(shù)部位流出的血液和組織液有強大的殺菌活性，能把造成污染的細菌殺滅于立足未穩(wěn)之際（定植以前）。外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染(surgicalsiteiinfection，SSI)SSI是指圍手術(shù)期(個別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染"要寬，因為它包含了手術(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術(shù)后感染"的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發(fā)生在手術(shù)后不同時期，但與手術(shù)操作沒有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等。手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染(surgicalsitei

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；

切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

手術(shù)切口分類類別

Ⅰ類切口手術(shù)僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)，眼內(nèi)手術(shù)等；（三）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者； （五）有感染高危因素者，如高齡(>70歲)、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；（六）經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高。《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》Ⅰ類切口手術(shù)僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥《普通外預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)：上、下呼吸道,上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。嚴重污染的Ⅲ類切口及Ⅳ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染圍手術(shù)期選藥的原則臨床圍術(shù)期選藥要結(jié)合手術(shù)部位常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素，原則上應(yīng)選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物頭孢菌素類抗菌藥物為首選頭孢2代對G+球菌和G-桿菌都具有強的殺菌活性，特別適用于清潔-污染手術(shù)的預(yù)防圍手術(shù)期選藥的原則臨床圍術(shù)期選藥要結(jié)合手術(shù)部位常見病原菌、切2022/11/11Dr.HUBijie62手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢，反復(fù)感染者可選曲松或哌酮或哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢或曲松或噻肟；涉及陰道可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

2022/11/10Dr.HUBijie62手術(shù)名稱抗菌藥圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意病人對β-內(nèi)酰胺類藥物類過敏

G+球菌（葡萄球菌、鏈球菌）→克林霉素

G-桿菌→氨曲南萬古霉素一般不做為預(yù)防用藥耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意病人對β-內(nèi)酰胺類藥物類過敏

首劑用藥時機極為關(guān)鍵應(yīng)在手術(shù)開始前30min～2小時開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度(>MIC90)

在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥應(yīng)靜脈給藥,20～30min內(nèi)滴完,不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入,否則達不到有效濃度。肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用

圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法首劑用藥時機極為關(guān)鍵圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為1～2h，若手術(shù)超過３～４h，或失血量大(>1500ml)，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次，如選用半衰期長達7～8h的頭孢曲松,則無需追加劑量抗菌藥物用多長時間？手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可抗菌藥物短時間預(yù)防性應(yīng)用的優(yōu)點

減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔(dān)減少護理工作量短時間預(yù)防性應(yīng)用的優(yōu)點減少毒副作用抗菌藥物的“局部預(yù)防”應(yīng)用局部抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將全身性應(yīng)用的抗菌藥物用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）抗菌藥物的“局部預(yù)防”應(yīng)用局部抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)68

預(yù)防手術(shù)切口感染患者狀態(tài)皮膚準(zhǔn)備血糖控制

圍手術(shù)期

營養(yǎng)引流

切口維護手術(shù)前無菌技術(shù)

出血量

手術(shù)時間

手術(shù)器械環(huán)境控制

患者體溫手術(shù)中手術(shù)后68

預(yù)防手術(shù)切口感染患者皮膚血糖圍手營養(yǎng)引流切口手術(shù)增加手術(shù)部位感染的因素病人因素老年人肥胖營養(yǎng)不良糖尿病免疫系統(tǒng)損害疾病其他因素皮膚病手術(shù)因素皮膚未充分消毒緊急情況人工植入手術(shù)時間拖延手術(shù)技術(shù)欠佳未預(yù)見的污染術(shù)前原因術(shù)前過長的準(zhǔn)備時間備皮預(yù)防用抗菌藥物用量不足環(huán)境因素金黃色葡萄球菌在手術(shù)室過度活動防腐劑受污染通風(fēng)不足手術(shù)設(shè)備消毒不充分增加手術(shù)部位感染的因素術(shù)前原因抗菌藥物治療選藥依據(jù)：★感染的部位和種類★估計是哪一類細菌引起★該類細菌可能對哪些抗菌藥物敏感★患者其他情況★原先用藥情況和效果抗菌藥物治療經(jīng)驗性用藥選擇感染種類常見病原菌可選藥物一般軟組織感染 金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌

青霉素，苯唑西林，氯唑西林，第一代頭孢軟組織創(chuàng)傷后感染金葡菌，化膿性鏈球菌，G-桿菌廣譜青霉素頭孢1、2代經(jīng)驗性用藥選擇感染種類常見病原菌可選藥物一般軟組經(jīng)驗性用藥選擇感染種類病原菌 可選藥物軟組織混合感染（壞死性筋膜炎，非梭菌壞死性蜂窩織炎，咬傷感染） 厭氧菌（消化鏈球菌，類桿菌，梭菌）

甲硝唑，克林霉素，金黃色葡萄球菌，鏈球菌，腸道需氧桿菌廣譜青霉素經(jīng)驗性用藥選擇感染種類病原菌 可選藥物軟組織混合

經(jīng)驗性用藥選擇感染種類常見病原菌可選藥物顱腦創(chuàng)傷或手術(shù)后感染（腦膜炎，腦室炎，腦膿腫） 金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，鏈球菌氯霉素，青霉素，萬古腸道桿菌氨曲南，頭孢曲松，頭孢唑肟，頭孢噻肟厭氧菌甲硝唑經(jīng)驗性用藥選擇感染種類常見病原菌可選藥物經(jīng)驗性用藥選擇感染種類常見病原菌可選藥物胸部外科感染（傷口感染，膿胸） 葡萄球菌，鏈球菌青霉素，苯唑西林，氯唑西林，第一代頭孢骨和關(guān)節(jié)化膿性感染 金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，鏈球菌腸道桿菌頭孢拉定,頭孢呋辛，克林霉素經(jīng)驗性用藥選擇感染種類常見病原菌可選藥物胸部外科經(jīng)驗性用藥選擇種類常見病原菌可選藥物腹腔感染

大腸桿菌，克雷伯桿菌哌拉西林，氨基糖苷類(慶大霉素，阿米卡星，奈替米星)第二、三代頭孢菌素腸桿菌屬(陰溝桿菌，產(chǎn)氣桿菌)，加酶抑制劑的-內(nèi)酰胺類，頭孢吡肟,阿米卡星,喹諾酮類,亞胺培南經(jīng)驗性用藥選擇種類常見病原菌可選藥物腹腔感染經(jīng)驗性用藥選擇

種類 常見病原菌可選藥物腹腔感染綠膿桿菌頭孢他定、哌拉西林舒巴坦、阿米卡星、亞南培南、氨曲南腸球菌青霉素，氨芐，氨芐/舒巴坦，氨基糖苷類，萬古厭氧類桿菌甲硝唑，第三代頭孢菌素經(jīng)驗性用藥選擇 種類 常見病原菌可選藥物經(jīng)驗性用藥選擇種類 常見病原菌可選藥物肝膽系感染腸道桿菌哌拉西林，頭孢哌酮，曲松，他啶，氨曲南，必要時加用氨基糖苷類厭氧類桿菌甲硝唑，克林霉素經(jīng)驗性用藥選擇種類 常見病原菌可選藥物肝膽系感染經(jīng)驗性用藥選擇感染種類常見病原菌可選藥物胰腺感染 腸道桿菌第三代頭孢(噻肟，他啶、唑肟、曲松)，氟喹諾酮類，氨曲南、亞胺培南腸球菌氨芐西林，亞胺培南厭氧類桿菌甲硝唑偽膜性腸炎厭氧難辨梭菌甲硝唑，萬古（均口服）經(jīng)驗性用藥選擇感染種類常見病原菌可選藥物胰腺感染★獲得細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果后進行★要始終堅持以臨床為主的原則，不能簡單地“對號入座”抗菌藥物治療★獲得細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果后進行抗菌藥物

產(chǎn)超廣譜酶（ESBL）的克雷伯菌、大腸桿菌輕癥首選：加-酶抑制劑的混合制劑（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦）

次選：頭霉素類（頭孢西丁，頭孢美唑）重癥首選：碳青霉烯類（亞胺培南，美洛培南）氟喹諾酮類產(chǎn)超廣譜酶（ESBL）的克雷伯菌、大腸桿菌產(chǎn)AmpC酶細菌陰溝腸桿菌是高產(chǎn)AmpC酶的菌種，其次為枸掾酸桿菌、銅綠假單胞菌及沙雷氏菌。青霉素類和2、3代頭孢無效-酶抑制劑或頭霉素類也無效可用4代頭孢（吡肟）+阿米卡星碳青霉烯類效果最好產(chǎn)AmpC酶細菌

常見的非發(fā)酵菌有哪些？汪復(fù)，張嬰元.實用抗感染治療學(xué)2004假單胞菌屬銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌不動桿菌屬

鮑曼不動桿菌窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬

黃桿菌屬常見的非發(fā)酵菌有哪些？汪復(fù)，張嬰元.實用抗感染治療學(xué)2不動桿菌：可用替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類嗜麥芽窄食單胞菌：用莫西沙星、替卡/克拉維酸、復(fù)方新諾明不動桿菌：常用藥物誘酶能力大小對酶誘導(dǎo)力青霉素類

頭孢菌素類碳青霉烯類β－內(nèi)酰胺酶抑制劑替卡西林哌拉西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢西丁頭孢三嗪頭孢他定頭孢哌酮亞胺培南克拉維酸舒巴坦他唑巴坦具有高度誘導(dǎo)性輕中重常用藥物誘酶能力大小對青霉素類頭孢菌素類碳青霉β－內(nèi)ThankYou!ThankYou!

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理123各類抗菌藥物特點外科抗菌藥物使用問題抗菌藥物臨床應(yīng)用管理123各類抗菌藥物特點外科抗菌藥物使用問第一部分各類抗菌藥物的特點第一部分

青霉素類頭孢菌素類

β—內(nèi)酰胺類頭霉素類碳青霉烯類

抗生素單環(huán)菌素類

β—內(nèi)酰胺酶抑制劑

氨基糖甙類

四環(huán)素類抗菌藥物利福霉素類

糖肽類

大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類

合成抗菌藥物磺胺類

合成抗真菌藥

β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型β-內(nèi)酰胺類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素一代二代三代四代碳青霉烯類單環(huán)類頭霉素類

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類非典型β-

青霉素類青霉素類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青霉素甲氧西林苯唑西林雙氯西林氯唑西林青霉素鈉氨芐西林阿莫西林替卡西林哌拉西林美洛西林阿洛西林羧芐西林磺芐西林主要作用于革蘭陽性細菌的藥物青霉素類青霉素類天然青霉素半合成耐酶青霉素廣譜青

適應(yīng)證

1.青霉素:適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感(不產(chǎn)青霉素酶)金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括猩紅熱、丹毒等。也可用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、、鼠咬熱、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。A型鏈球菌（化膿性）治療效果最好，因其不產(chǎn)酶。適應(yīng)證也可用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性

2.耐青霉素酶青霉素:僅適用于產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌感染，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。

因頭孢菌素的廣泛應(yīng)用而很少用2.耐青霉素酶青霉素:因頭孢菌素

3.廣譜青霉素類:氨芐西林與阿莫西林對部分陰性桿菌(如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、)亦具抗菌活性。但近年來大腸埃希菌本品耐藥已達到80%以上。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。腸球菌和李斯特菌作用優(yōu)于青霉素。

氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。3.廣譜青霉素類:

哌拉西林、阿洛西林和美洛西林

除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用;適用于銅綠假單胞菌及腸桿菌科細菌所致的

感染。本類藥物均可為細菌產(chǎn)生的青霉素酶水解失活哌拉西林、阿洛西林和美洛西林適用于銅綠假單胞菌及腸桿

頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第二代第三代頭孢噻吩頭孢唑啉頭孢拉定頭孢硫脒頭孢噻啶頭孢羅齊頭孢呋辛頭孢孟多頭孢尼西頭孢替安頭孢雷特頭孢噻肟頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮頭孢唑肟頭孢咪唑第四代頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢氨芐頭孢克洛頭孢丙烯頭孢菌素類頭孢菌素類第一代第二代第三代頭孢噻吩

頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較

頭孢菌素分類抗菌活性對G+菌對G－菌第1代+++++第2代++++第3代++++第4代++++++**部分對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較頭孢菌素第一代頭孢菌素

主要作用于需氧革蘭陽性球菌（腸球菌耐藥），僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性。均具有不同程度腎毒性；對?-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；血半衰期大多較短，不易進CSF（腦脊液）頭孢硫脒體外對腸球菌有抗菌活性第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌（腸球菌耐藥），僅第二代頭孢菌素

對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性;對綠膿無活性。腎毒性降低。頭孢呋辛低毒、耐酶、入腦第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部外科抗菌藥物合理使用課件

第三代頭孢菌素頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌高度抗菌活性;不適用于社區(qū)獲得性肺炎。頭孢他啶：抗銅綠假單胞最強的，也遠比哌拉西林強。用于嚴重的院內(nèi)感染，特別是囊性纖維化合并感染。為粒缺發(fā)熱患者經(jīng)驗治療的重要選擇。頭孢哌酮：在膽汁濃度高。主要治療由銅綠和大腸埃希菌等腸桿菌科細菌所致感染。戒酒硫反應(yīng)突出第三代頭孢菌素頭孢他啶和頭孢哌酮頭孢他啶：戒酒硫反應(yīng)戒酒硫的通用名為雙硫侖（disulfiram），又稱雙硫醛，作為戒酒藥已收入美國、日本等國藥典。乙醇進入體內(nèi)后，先在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)醛糖氧化還原酶（也有文獻稱乙醛脫氫酶或乙醛去氫酶）作用轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進入枸椽酸循環(huán)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樗投趸寂懦觥６p硫侖可抑制醛糖氧化還原酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內(nèi)乙醛濃度升高，產(chǎn)生不適。戒酒硫反應(yīng)戒酒硫的通用名為雙硫侖（disulfiram），又主要藥物包括文獻報道，有患者在應(yīng)用頭孢唑啉（先鋒霉素V）期間用酒精棉球消毒換藥后也發(fā)生了戒酒硫樣反應(yīng)。頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢甲肟（倍司特克）、拉氧頭孢（噻嗎靈）、頭孢替安（泛司搏林）、頭孢尼西、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟等在應(yīng)用期間患者飲酒也可引起戒酒硫樣反應(yīng)。除上述頭孢菌素類抗菌藥物外，應(yīng)用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黃霉素、氯霉素、酮康唑、磺脲類降糖藥、丙卡巴肼，期間飲酒也可抑制酒精代謝，引起戒酒硫樣反應(yīng)，同樣也應(yīng)引起注意。主要藥物包括文獻報道，有患者在應(yīng)用頭孢唑啉（先鋒霉素V）期間不得應(yīng)用含乙醇的藥品含有乙醇的常用藥物總結(jié)如下：注射劑類腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松注射液、醋酸氫化可的松注射液（醇型）、潑尼松龍注射液（醇型）；心血管系統(tǒng)用藥：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黃毒苷注射液、銀杏葉提取物注射液、銀杏葉提取物注射液、血塞通注射液；呼吸系統(tǒng)用藥：鹽酸溴己新注射液、鹽酸溴己新葡萄糖注射液、細辛腦注射液、穿琥寧注射液；神經(jīng)系統(tǒng)用藥：地西泮注射液、尼麥角林注射液、鹽酸吡硫醇注射液；抗腫瘤藥：依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他賽注射液；抗菌藥物：阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化鈉注射液、注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉、氯霉素注射液；不得應(yīng)用含乙醇的藥品含有乙醇的常用藥物總結(jié)如下：

第四代頭孢菌素

常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，對銅綠假單

胞菌的作用與頭孢他啶相仿；對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。對AmpC酶穩(wěn)定可用于中性粒細胞減少致難治性感染第四代頭孢菌素非典型β-內(nèi)酰胺類非典型β-內(nèi)酰胺類單環(huán)類頭霉素類β-內(nèi)酰胺/酶抑制劑碳青霉烯類氨曲南頭孢西丁頭孢米諾阿莫西林/棒酸替卡西林/棒酸氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦亞胺培南/西司他?。矗禾┠?美羅培南厄他培南非典型β-內(nèi)酰胺類非典型β-內(nèi)酰胺類單環(huán)類頭霉素類β-

單環(huán)

?-內(nèi)酰胺類氨曲南窄譜：只對需氧陰性菌有效，包括銅綠假單胞菌耐酶、低毒、入CSF與青、頭孢無交叉過敏，不必皮試作為氨基糖苷類不能耐受者的替代品用于免疫缺陷者、肝腎功能不全者感染對青、頭孢過敏者G－菌感染 單環(huán)?-內(nèi)酰胺類氨曲南窄譜：只對需氧頭霉素類（美唑、西丁、美唑）抗菌特點

?對超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)穩(wěn)定

?對厭氧菌有效適應(yīng)證

?超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)的陰性菌感染

?需氧菌與厭氧菌混合感染如腹盆腔感染

頭霉素類（美唑、西丁、美唑）抗菌特點?-內(nèi)酰胺酶抑制劑

酶抑制劑品種

?舒巴坦（Sulbactam)

?克拉維酸（Clavulanicacid)

?他唑巴坦（Tazobactam)酶抑制劑作用

?通常具微弱的抗菌作用，舒巴坦對不動桿菌屬具良好抗菌活性

?擴大抗菌譜，增強抗菌活性

?抑酶作用：他唑巴坦>克拉維酸>>舒巴坦

?不增強對β內(nèi)酰胺類藥物敏感的細菌的抗菌活性適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細菌感染，需氧菌與厭氧菌的混合感染。?-內(nèi)酰胺酶抑制劑酶抑制劑品種適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)碳青霉烯類

碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰基本特點可一天一次給藥使用后不增加細菌對碳青霉烯類的耐藥性，對正常菌群幾無影響

-對產(chǎn)ESBLs的G菌有效，對非發(fā)酵菌無效藥理與藥代已上市碳青霉烯類最長半衰期,t1/2=4h高蛋白結(jié)合率用法用量已上市碳青霉烯類唯一可一天一次給藥藥物，1gQD厄他培南可用于復(fù)雜性或產(chǎn)ESBL腸桿菌所致社區(qū)獲得性感染不會造成非發(fā)酵菌的耐藥率的增加是社區(qū)感染可以選擇的什么樣的社區(qū)感染？產(chǎn)ESBL腸桿菌所致社區(qū)獲得性重度感染厄他培南基本特點可一天一次給藥藥理與藥代已上市碳青霉烯類最長半導(dǎo)致產(chǎn)ESBL細菌感染的危險因素：年齡大于60歲、嚴重疾病狀態(tài)如器官移植、機械通氣、住院大于7天，最主要因素是近14天使用過三代頭孢。產(chǎn)ESBL的細菌多見于腸桿菌科細菌，在腸桿菌科中又以大腸埃希和克雷伯菌最常見。

2010年《產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細菌感染防治專家共識》導(dǎo)致產(chǎn)ESBL細菌感染的危險因素：年齡大于60歲、嚴重疾病狀其他碳青霉烯類（亞胺培南-西司他丁、美羅培南、帕尼培南-倍他米隆）用于：

多重耐藥的革蘭陰性桿菌所致嚴重感染特別是綠膿、鮑曼不動。厭氧菌與需氧菌混合的重癥感染其他碳青霉烯類（亞胺培南-西司他丁、美羅培南、帕尼培南-倍他綠膿、鮑曼不動危險因素：近期入住ICU、近期使用廣譜抗菌藥物>7天、長期住院的、粒缺、進行侵襲性操作、合并多種基礎(chǔ)疾病的。多重耐藥的綠膿、鮑曼不動的危險因素：機械通氣超過一周綠膿、鮑曼不動危險因素：近期入住ICU、近期使用廣譜抗菌藥物

注意：用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌

株可出現(xiàn)耐藥。亞胺培南-西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆

可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應(yīng)。注意：亞胺培南-西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障外科抗菌藥物合理使用課件外科抗菌藥物合理使用課件氨基糖苷類-臨床需求假單胞菌的聯(lián)合治療-優(yōu)選抗假單胞菌活性強者（如阿米卡星）腸球菌感染性疾病的聯(lián)合治療-抗腸球菌活性強者（如慶大霉素）氨基糖苷類-臨床需求假單胞菌的聯(lián)合治療-優(yōu)選抗假單胞菌活

體內(nèi)分布：骨髓組織濃度最高林可霉素和克林霉素敏感細菌引起的骨髓炎和骨關(guān)節(jié)感染盆、腹腔感染的聯(lián)合治療（覆蓋厭氧菌）需要注意厭氧菌對其耐藥性增加的問題連續(xù)使用不宜超過7~10天濃度不可超過6mg/ml適應(yīng)證適用于厭氧菌、鏈球菌屬(腸球菌屬除外)及敏感金葡菌所致感染.體內(nèi)分布：骨髓組織濃度最高林可霉素和克林霉素敏感細菌引起萬古霉素和去甲萬古霉素

適用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌(難辨梭狀芽孢桿菌)所致假膜性腸炎患者。萬古霉素和去甲萬古霉素喹諾酮類藥物優(yōu)點：口服吸收好，臨床應(yīng)用方便，較少有過敏反應(yīng)發(fā)生，抗菌譜較廣，組織穿透力強，在肺組織濃度高，對軍團菌等細胞內(nèi)病原體有較好療效。目前臨床應(yīng)用的主要有：環(huán)丙沙星、左氟沙星、莫西沙星。呼吸喹諾酮目前主要指加替沙星和莫西沙星和左氧氟沙星。

喹諾酮類藥物優(yōu)點：口服吸收好，臨床應(yīng)用方便，較少有過敏反應(yīng)發(fā)常用喹諾酮類綜合評價（肖永紅教授）藥物諾氟沙星洛美沙星氟羅沙星氧氟沙星左氧沙星環(huán)丙沙星莫西沙星吉米沙星藥效★★★★★★★★★★★★★★★★藥代★★★★★★★★★★★★★★★★★★臨床★★★★★★★★★★★★★★安全性★★★★★★★★★★★★★★耐藥★★★★★★★★★★★★★★★價格★★★★★★★★★★★★★綜合10★6★6★13★15★13★14★13★常用喹諾酮類綜合評價（肖永紅教授）藥物藥效藥代臨床安全性耐藥喹諾酮藥物的不足（1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭痛、頭暈、視覺障礙、睡眠障礙、情緒變化等發(fā)生率較高，嚴懲時可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。（2）因有潛在影響幼年動物的骨關(guān)節(jié)發(fā)育，孕婦及兒童不宜應(yīng)用。（3）造成跟腱斷裂，光毒性、心臟毒性、肝毒性甚至肝衰竭等。（4）不良藥物相互作用，比如升高血糖、茶堿濃度等。（5）耐藥嚴重，近年大腸桿菌耐環(huán)丙沙星株高達70%以上因喹諾酮有交叉耐藥性，此種現(xiàn)象如持續(xù)發(fā)展，后果不堪設(shè)想。喹諾酮藥物的不足（1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭痛、頭暈、視覺障礙38號文件規(guī)定

氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗性治療可用于腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染性疾病參照藥敏試驗結(jié)果或細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥38號文件規(guī)定

氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗性治療可用于

四環(huán)素類米諾環(huán)素、多西環(huán)素（注射劑）立克次體病、鼠疫、霍亂，泛耐藥銅綠、鮑曼不動桿菌的聯(lián)合用藥。四環(huán)素類米諾環(huán)素、多西環(huán)素（注射劑）

抗真菌藥物選藥主要根據(jù)感染的病原體定多數(shù)念珠菌（除光滑、克柔），我國首選還是氟康唑，因為敏感和經(jīng)濟；但如果有粒缺存在或以前用過氟康唑，則建議選擇棘白菌素類如卡泊芬凈。如果是曲霉，首選唑類如伏立康唑和伊曲康唑，也可選擇棘白菌素類。如果是毛霉，建議選擇兩性霉素B。抗真菌藥物選藥主要根據(jù)感染的病原臨床常見的條件性真菌感染?念珠菌病:?曲霉菌病:最常見，血源感染的第4位。 常見于干細胞移植、實體器官移植、大劑量化療患者。?隱球菌病:艾滋病人患病率為10-20%。?接合菌?。共。?多見于重癥糖尿 病、燒傷病及器官移植病人。選兩性霉素B臨床常見的條件性真菌感染?念珠菌病:最常見，血源感染的第4第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二部分經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴重不良反應(yīng)

2.需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價格昂貴的抗菌藥物特殊使用一、抗菌藥物分級管理制度經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對

(二)分級管理辦法1.

臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；(二)分級管理辦法

嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用

2.

臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具

非限制使用抗菌藥物處方;患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師簽名;患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有有藥敏支持，經(jīng)抗感染有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗(三)相關(guān)指標(biāo)

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每40DDDs以下(三)相關(guān)指標(biāo)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過6增加?？漆t(yī)院及急診抗菌藥使用指標(biāo)醫(yī)院住院患者使用率(不超過，％)門診處方比例(不超過，％)急診處方比例(不超過，％)使用強度(每百人天，DDD)綜合60204040口腔70205040腫瘤40101030兒童60255020精神病55105婦產(chǎn)60202040增加專科醫(yī)院及急診抗菌藥使用指標(biāo)醫(yī)院住院患者使用率(不超過，

加強微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率≥30%特殊使用級抗菌藥物送檢率≥80%限制使用級抗菌藥物送檢率≥50%加強微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物治療病住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）抗菌藥物品種選擇和使用療程合理

手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間（四）手術(shù)患者是重點住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%

原則上不預(yù)防使用腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）

甲狀腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)

乳腺疾病手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)

※I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%原則上不預(yù)防使用腹股溝疝外科抗菌藥物使用問題第三部分外科抗菌藥物使用問題第三部分圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，常見哪些問題？圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，常見哪些問題？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防什么感染？哪些情況需要抗菌藥物預(yù)防？怎樣選擇抗菌藥物？什么時候開始用藥？抗菌藥物要用多長時間？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防什么感染？外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

整個手術(shù)期間（從切開皮膚到關(guān)閉切口）保持血和組織中有效抗菌藥物濃度，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期,此時手術(shù)部位流出的血液和組織液有強大的殺菌活性，能把造成污染的細菌殺滅于立足未穩(wěn)之際（定植以前）。外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染(surgicalsiteiinfection，SSI)SSI是指圍手術(shù)期(個別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染"要寬，因為它包含了手術(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術(shù)后感染"的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發(fā)生在手術(shù)后不同時期，但與手術(shù)操作沒有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等。手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染(surgicalsitei

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類（清潔-污染）手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢-感染）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；

切口已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

手術(shù)切口分類類別

Ⅰ類切口手術(shù)僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間或一般手術(shù)持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)，眼內(nèi)手術(shù)等；（三）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者； （五）有感染高危因素者，如高齡(>70歲)、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等；（六）經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高?！镀胀ㄍ饪脾耦?清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》Ⅰ類切口手術(shù)僅在下列情況時考慮預(yù)防用藥《普通外預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)：上、下呼吸道,上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。嚴重污染的Ⅲ類切口及Ⅳ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證Ⅱ類清潔-污染切口及部分Ⅲ類污染圍手術(shù)期選藥的原則臨床圍術(shù)期選藥要結(jié)合手術(shù)部位常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素，原則上應(yīng)選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物頭孢菌素類抗菌藥物為首選頭孢2代對G+球菌和G-桿菌都具有強的殺菌活性，特別適用于清潔-污染手術(shù)的預(yù)防圍手術(shù)期選藥的原則臨床圍術(shù)期選藥要結(jié)合手術(shù)部位常見病原菌、切2022/11/11Dr.HUBijie147手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢，反復(fù)感染者可選曲松或哌酮或哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢或曲松或噻肟；涉及陰道可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

2022/11/10Dr.HUBijie62手術(shù)名稱抗菌藥圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意病人對β-內(nèi)酰胺類藥物類過敏

G+球菌（葡萄球菌、鏈球菌）→克林霉素

G-桿菌→氨曲南萬古霉素一般不做為預(yù)防用藥耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇應(yīng)注意病人對β-內(nèi)酰胺類藥物類過敏

首劑用藥時機極為關(guān)鍵應(yīng)在手術(shù)開始前30min～2小時開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度(>MIC90)

在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥應(yīng)靜脈給藥,20～30min內(nèi)滴完,不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入,否則達不到有效濃度。肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用

圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法首劑用藥時機極為關(guān)鍵圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時常用-內(nèi)酰胺