醫(yī)療安全責(zé)任狀醫(yī)療安全責(zé)任狀醫(yī)療安全責(zé)任狀醫(yī)療安全責(zé)任狀編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全責(zé)任狀為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，落實患者安全目標(biāo)，防止醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度，各項技術(shù)操作規(guī)程及衛(wèi)生部制定的患者安全目標(biāo)指南，結(jié)合我院實際情況，制定相關(guān)規(guī)定及醫(yī)療安全責(zé)任狀。各級各類醫(yī)務(wù)人員要明確自己的崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵守衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。一、各項醫(yī)療規(guī)章制度1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制首診醫(yī)生對患者的診治全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁推諉病人貽誤病情，對疑難重癥病人應(yīng)詳細(xì)檢查，并及時請示上級醫(yī)師會診。對涉及兩科以上疾病的患者，應(yīng)以影響病人生命安全的疾病為主，首診醫(yī)師要負(fù)責(zé)護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室，并做好交接工作。2、危重患者搶救制度對危重患者應(yīng)及時搶救，先搶救患者，后補(bǔ)辦各種手續(xù)，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真做好搶救記錄，當(dāng)時不能及時記錄的，要在搶救后六小時內(nèi)補(bǔ)記完成。3、疑難、危重病例會診討論制度對收治的疑難急危重病人，必須立即請科主任會診，對在三日內(nèi)不能明確診斷的病人，應(yīng)請主管院長會診。需科間會診的，由經(jīng)治醫(yī)生提出、科主任同意，填寫會診單，經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)做好會診記錄，參加會診人員要在會診記錄上簽名。請上級專家會診手術(shù)的，必須履行逐級審批手續(xù)并記錄，會診和手術(shù)記錄存入病志中?？苾?nèi)對疑難病人應(yīng)進(jìn)行討論，做好登記和討論記錄。4、死亡討論及報告制度對死亡病人必須在患者死亡后1周進(jìn)行死亡討論，尸檢的病例待病理報告后進(jìn)行。特殊情況下應(yīng)立即討論，討論由科主任主持，有關(guān)人員參加，做好討論記錄。科室應(yīng)對死亡病歷如實報告，死亡報告和住院死亡的病歷要一致。5、術(shù)前討論制度對擬行的大、中型手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，并做好術(shù)前討論記錄。6、手術(shù)分級及手術(shù)審批制度凡需施行手術(shù)的病人，術(shù)前必須做好相應(yīng)的常規(guī)檢查，明確手術(shù)的適應(yīng)癥、指征及禁忌癥。手術(shù)通知單、手術(shù)同意書要經(jīng)科主任簽字，科主任根據(jù)手術(shù)種類、級別，安排相應(yīng)職稱醫(yī)生做術(shù)者，對危重、疑難、新開展的手術(shù)必須做術(shù)前討論，科主任要參加每一例手術(shù)的全過程。凡屬新開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，致殘性手術(shù)、臟器摘除的手術(shù)等，應(yīng)由科主任填寫手術(shù)申請單，業(yè)務(wù)院長審查簽字，做好記錄。7、圍手術(shù)期管理制度術(shù)前經(jīng)治醫(yī)生必須熟悉病人的病情，和病人做好術(shù)前溝通談話，并簽字記錄，麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親自查看病人及病志，做好麻醉評估，進(jìn)行麻醉前溝通談話并簽字記錄。術(shù)中遇到困難但不能解決的應(yīng)暫停手術(shù)，立即請上級醫(yī)生會診，如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍的，由術(shù)者與病人家屬談話后，爭得家屬同意并簽字后方可施行。術(shù)后麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生要陪同病人返回病房，做好醫(yī)護(hù)交接。術(shù)中切除的組織必須送病理檢驗，家屬不同意做病理的要在告知書上簽字。凡屬小手術(shù)未拆線出院的病人，醫(yī)生必須要做好告知簽字和記錄。8、病歷書寫制度及歸檔醫(yī)護(hù)人員要按《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》認(rèn)真及時書寫病歷，按時歸檔。出院病案當(dāng)月歸檔，歸檔不及時的，每少一份罰款10元；下月仍未歸檔的，每份罰款30元；三個月未歸檔的，每份罰款100元，并給予放假待崗一個月的處罰。病歷書寫質(zhì)量及歸檔的管理，第一責(zé)任人是科主任及護(hù)士長，因病歷歸檔不及時，涂改、隱匿、偽造及丟失病歷而造成醫(yī)療糾紛的除追究主治醫(yī)生責(zé)任外，科主任護(hù)士長負(fù)相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。9、交接班制度醫(yī)生在交接班時應(yīng)巡視病房，做好床頭交接及書面交接，值班醫(yī)生要負(fù)責(zé)科內(nèi)患者的臨時性情況處理，并做好記錄，不得貽誤?？剖乙獔猿置咳赵鐣?，值班醫(yī)生在早會交班時要將科內(nèi)患者情況重點報告，交待尚未處理的工作。10、轉(zhuǎn)診制度因技術(shù)和設(shè)備條件限制，對不能診治的病員，由經(jīng)治醫(yī)生申請、科主任簽字、主管院長審批報醫(yī)務(wù)科備案方可轉(zhuǎn)院。急危重病人轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前應(yīng)提前和轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系，并告知患者在轉(zhuǎn)診途中可能發(fā)生的情況，并有患者家屬簽字。凡轉(zhuǎn)診病人醫(yī)生必須在轉(zhuǎn)診單上注明門診或住院，并及時登記，寫轉(zhuǎn)診記錄。11、三級醫(yī)師查房制度根據(jù)我院實際情況，三級查房由經(jīng)治醫(yī)生、科主任、主管院長三級負(fù)責(zé)制。主管院長每周至少查房1次，科主任每日1次，經(jīng)治醫(yī)生每日至少2次。對疑難、危重及特殊患者經(jīng)治醫(yī)生要隨時查房。經(jīng)治醫(yī)生要對三級醫(yī)師查房如實記錄，并由經(jīng)治醫(yī)生和上級查房醫(yī)師簽名。12、重大醫(yī)療過失行為及醫(yī)療差錯事故報告制度發(fā)生導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故的，導(dǎo)致三人以上人身損害后果的，科室應(yīng)立即向主管院長及醫(yī)務(wù)科報告，并立即采取有效措施防止損害擴(kuò)大。對可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議的病例，經(jīng)治醫(yī)生要及時準(zhǔn)確的完善醫(yī)療文件書寫，以備患者復(fù)印或封存。對存在醫(yī)療爭議的物品、藥劑等佐證材料要在醫(yī)患雙方都在場的情況下封存，妥善保管。對死亡有爭議的，醫(yī)生要向患者家屬提出做尸檢，如家屬不同意的，要簽拒絕意見書。13、臨床輸血審核制度凡輸血病人輸血前必須填《臨床輸血申請單》，簽《輸血知情同意書》，做健康檢查。輸血時要由兩名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對，嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，出現(xiàn)異常及時處理。輸血后填寫《輸血報告單》。14、分級護(hù)理制度護(hù)士要根據(jù)護(hù)理級別，對患者進(jìn)行巡視，制定護(hù)理計劃，落實護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄單。二、醫(yī)患溝通及告知1、門診溝通。門診首診醫(yī)生對病人診查后，對疾病做出初步診斷，確需住院治療的，患者不同意住院，醫(yī)生應(yīng)要求患者在日報表上簽字，寫明不同意住院。2、住院溝通。經(jīng)治醫(yī)生要在患者住院當(dāng)日在詢問患者及家屬病史后，對主訴、現(xiàn)病史如實準(zhǔn)確記錄，并由患者及家屬對記錄內(nèi)容確認(rèn)后簽字。同時告知對患者的初步診斷、治療原則、進(jìn)一步檢查及住院注意事項等。對病危的患者要同時下達(dá)危重告知書，并由患者家屬簽字。3、入院三日內(nèi)溝通。要告知患者疾病診療情況、診療措施、預(yù)期效果及下一步治療方案。并征求患者對診療的意見，溝通意見由患者或家屬簽字。4、住院期間溝通。告知患者病情變化、特殊檢查、特殊治療、實施手術(shù)所存在的醫(yī)療風(fēng)險及替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者或家屬書面簽字同意。5、出院時溝通。未愈出院或自動終止治療搶救、自動出院的患者；骨折病人做內(nèi)外固定物未治愈出院的，醫(yī)生必須要向患者或家屬告知出院后可能出現(xiàn)的風(fēng)險、注意事項、隨診時間，做好溝通告知記錄，患者及家屬簽字。6、在對患者搶救和治療時，需特殊治療或治療費(fèi)用數(shù)額較大時，先及時告知患者及家屬，必要時簽字。三、患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等。重癥搶救室、急診室、手術(shù)室、新生兒室使用腕帶識別標(biāo)識，并與患者及家屬溝通，以便確認(rèn)。藥劑科、檢驗科、輸血科、醫(yī)學(xué)影像科等其他科室也要按照操作常規(guī)認(rèn)真查對，防止出現(xiàn)差錯。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間溝通。在危急重癥患者緊急搶救的特殊情況下，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士向醫(yī)生復(fù)述、確認(rèn)，并在搶救結(jié)束后補(bǔ)記。接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要檢驗結(jié)果時，接獲者必須完整記錄報告者的姓名及電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)。3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，要施行手術(shù)部位識別標(biāo)志，做好手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險評估。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院內(nèi)感染。5、提高用藥安全。醫(yī)生在治療時要因病施治，合理使用抗菌藥物，對應(yīng)用兩種以上抗菌素的需經(jīng)科主任審批后方可使用，對發(fā)生的藥物不良反應(yīng)及時上報。6、防止或減少患者發(fā)生壓瘡、跌倒等事件。7、各輔助科室檢查報告單，必須由本院醫(yī)生填寫，并簽全名。需復(fù)核的，要有兩人復(fù)核簽名。四、處罰凡不按以上規(guī)定和違反技術(shù)操作規(guī)程的，對發(fā)生醫(yī)療差錯和糾紛以外的其它問題，按醫(yī)療質(zhì)量管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)規(guī)定給予處罰。對產(chǎn)生不良后果的，除按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》相應(yīng)條款處理外，醫(yī)院根據(jù)事故性質(zhì)做以下處罰：1、在診療護(hù)理過程中，出現(xiàn)差錯事故，患者提出異議引起糾紛的，經(jīng)調(diào)解協(xié)議解決賠償?shù)?，直接?zé)任人承擔(dān)賠償數(shù)額的10%。2、經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定為三級以下醫(yī)療事故或差錯的，直接責(zé)任人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的10%。3、經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定為二級醫(yī)療事故的，直接責(zé)任人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的15%。4、經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定為一級醫(yī)療事故的，直接責(zé)任人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的20%。5、違反醫(yī)院規(guī)定、違反技術(shù)操作規(guī)程，因醫(yī)療文件丟失、涂改、隱匿，不與患者溝通和告知而造成不良后果的，直接責(zé)任者承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)損失，后果自負(fù)。6、科主任、護(hù)士長對本科