第三十一章

甲狀腺激素、抗甲狀腺藥THRYOIDHORMONESANDANTITHYROIDDRUGS甲狀腺生理作用ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.右葉左葉甲狀腺激素（thyroidhormone)三碘甲狀腺原氨酸（T3）,是主要生理活性物質(zhì)四碘甲狀腺原氨酸（T4），分泌量較T3多合成與釋放

甲狀腺激素—[生物合成、分泌]體內(nèi)過程

甲狀腺激素—[體內(nèi)過程]口服易吸收，生物利用度和血漿蛋白結(jié)合率均較高。

T3游離量為T4的10倍，作用快、強(qiáng)、短，t1/22天。

T4易受腸內(nèi)容物影響、嚴(yán)重粘液水腫須腸外給藥，作用弱且慢、t1/28天。肝、腎線粒體內(nèi)脫碘后與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合隨尿排出，可通過胎盤和乳汁。臨床應(yīng)用

甲狀腺激素—[臨床應(yīng)用]呆小?。貉a(bǔ)充療法粘液性水腫：伴昏迷須立即注射大量T3，老人及心血管疾病宜緩慢增量甲狀腺癌：反饋性抑制TSH產(chǎn)生而抑制腺泡生長結(jié)節(jié)性甲狀腺病單純性甲狀腺腫不良反應(yīng)

甲狀腺激素—[不良反應(yīng)]甲亢癥狀，重者見腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脈搏快且不規(guī)則，乃至心絞痛、心力衰竭、肌肉震顫或痙攣。小劑量開始至足量，監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率。過量應(yīng)立即停藥，停藥一周后可再從小劑量開始用藥。藥物及分類抗甲狀腺藥硫脲類碘及碘化合物放射性碘β受體阻斷藥

抗甲狀腺藥—[定義及藥物分類]硫脲類碘及碘化物β受體阻斷藥抗甲狀腺藥甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）硫氧嘧啶類咪唑類甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）5%復(fù)方碘溶液（Lugol’ssolution)碘化鉀、碘化鈉131I藥理作用

抗甲狀腺藥—[硫脲類：藥理作用]抑制甲狀腺激素合成：抑制過氧化物酶，影響酪氨酸碘化及耦聯(lián)，對已合成激素?zé)o效，改善癥狀需

1～2周、恢復(fù)基礎(chǔ)代謝率需1～3月。

PTU抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3，作用較快，可用于甲狀腺危象臨床應(yīng)用

抗甲狀腺藥—[硫脲類：臨床應(yīng)用]甲亢內(nèi)科治療：輕癥、不適合手術(shù)及131I

者。甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備：使甲狀腺功能接近正常，須術(shù)前兩周加服大劑量碘劑。甲狀腺危象的治療：丙硫氧嘧啶配合大劑量碘劑、以阻止甲狀腺激素合成與釋放，輔助治療。不良反應(yīng)

抗甲狀腺藥—[硫脲類：不良反應(yīng)]過敏和消化道反應(yīng)：皮疹，頭痛，眩暈等，罕見黃疸型肝炎。粒細(xì)胞缺乏癥：最為嚴(yán)重、一般發(fā)生于用藥后2～3月，應(yīng)注意與甲亢本身的白細(xì)胞偏低相區(qū)別。孕婦、哺乳婦禁用。藥物相互作用

抗甲狀腺藥—[硫脲類：藥物相互作用]1.使口服抗凝藥作用增強(qiáng)2.磺胺類、對氨水楊酸、對氨苯甲酸、保泰松、巴比妥類、酚妥拉明、磺酰脲類及維生素B12等，可抑制甲狀腺功能。碘及碘化物

抗甲狀腺藥—[碘及碘化物：藥理作用]小劑量：甲狀腺素原料，用于單純性甲狀腺腫。大劑量用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象。保護(hù)人員免受核事故后放射性碘對甲狀腺的損傷抑制甲狀腺素合成和釋放，抑制碘轉(zhuǎn)運(yùn)作用快，強(qiáng)。1～2天起效、2周達(dá)最大效應(yīng)，腺體血管減少、體積變小，變硬，一般不單獨(dú)用于甲亢內(nèi)科治療。不良反應(yīng)

抗甲狀腺藥—[碘及碘化物：不良反應(yīng)]過敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫或窒息，停藥、加服食鹽和水、抗過敏。長期：慢性碘中毒，口腔銅腥味，經(jīng)胎盤、乳汁，影響新生兒和嬰兒。放射性碘：131I

抗甲狀腺藥—[放射性碘：基本特征]

甲狀腺，β射線（99%，2mm）、

γ射線（1%），后者可作甲狀腺攝碘功能測定。用量過大致甲減兒童、孕及哺乳婦、腎功能不佳者不宜用1月見效。用于不適宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無效或過敏者。β受體阻斷藥

抗甲狀腺藥—[