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文檔簡介

多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎北京市肛腸醫(yī)院體位：左側(cè)臥位（少數(shù)截石位）麻醉：

指診：肛門較松局麻緊骶麻少數(shù)不麻醉5、根據(jù)脫出程度另加數(shù)針“8”字縫合固定直腸粘膜；6、有皮贅者剪除。

術(shù)后處理：

1、術(shù)后按需要給予口服止痛藥（曲馬多或泰勒寧）。

2、口服或靜脈克林霉素或利福星抗菌3天。

3、局部使用消炎栓7－10天。

4、3d，1個月，6個月進(jìn)行隨訪。（部分12，24月繼續(xù)）

歷史

結(jié)扎痔動脈治療痔瘡時已經(jīng)很久，我院的很多前輩也采用過這些辦法。文獻(xiàn)記載最早的是1961年11月日本的一篇文章《痔動脈結(jié)扎的研究》。

我院及其他一些醫(yī)院在尋找痔動脈時主要依據(jù)是用手觸摸或者估計在母痔上方。

也有一些醫(yī)院則直接縫扎一圈?！钍中g(shù)模擬演示可能的機(jī)理1、結(jié)扎后動脈血流減少，肛墊內(nèi)的壓力下降，痔萎縮，出血和疼痛停止，容許痔的結(jié)締組織再生，有利于痔萎縮最終決定脫垂減少。整個過程支持“高壓肛墊”理論。適應(yīng)癥選擇

I度32例，II度48，III度（較輕的）III度（重度）和IV度效果不好我們用于特殊情況：一般情況差、沒有時間等。

操作要點縫扎在齒線上1－3cm處進(jìn)行，如遇出血視野不清時注意不要縫在齒線上，以免術(shù)后疼痛。從阻斷動脈角度上說，縫針深度應(yīng)結(jié)扎動脈粘膜下動脈為度，考慮到對粘膜的固定作用，應(yīng)將粘膜縫合固定在肌層上，雖在某些患者術(shù)后有陣發(fā)痙攣性疼痛，但程度輕，持續(xù)時間短。

文獻(xiàn)資料法國的H?pitalMichallon醫(yī)院結(jié)直腸外科的FaucheronJL,GangnerY刊登在DisColonRectum.2008Jan25的一篇報道2002－2004年的做的100例病人，其中女性54例，78例3度，8例以前治療過。隨訪3年平均手術(shù)時間28分鐘。結(jié)扎8.4處。6例早期并發(fā)癥：單純疼痛1例，疼痛加出血3例，單純出血1例，便秘1例。晚期并發(fā)癥6例：肛管疼痛1例，肛裂2例，殘余痔血栓3例。12例平均12.6月復(fù)發(fā)，再次痔動脈結(jié)扎1例，PPH7例，痔切除4例。

療效總結(jié)其他一些報道，病例選擇多為2－3度內(nèi)痔1年復(fù)發(fā)大約在2－7％，3年的復(fù)發(fā)在大約8－15％。其中亞洲國家復(fù)發(fā)較低，歐洲國家要高一些。展望結(jié)扎動脈

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