PortexPercutaneousTracheostomy經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術1

PortexPercutaneousTracheo前言近年來，國內(nèi)外逐步開展一種新的人工氣道建立方法，即經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術，該方法的操作原理來自Seldinger的血管穿刺術，具有操作簡單、快速、微創(chuàng)等特點，介紹如下：2前言近年來，國內(nèi)外逐步開展一種新的人工氣道建立方法，即經(jīng)皮式氣管切開術發(fā)展:1969年Toye&Weinstein經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。1976年Brantigan&Grow施行環(huán)狀軟骨切開術。1985年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴張器施行經(jīng)皮式氣管切開術。1990年Schachner采用氣管撐開器，代替連串式擴張器。3經(jīng)皮式氣管切開術發(fā)展:1969年Toye&W經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術穿刺裝置4經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術穿刺裝置4PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝手術刀一把。帶塑料外套的穿刺專用針頭一副。注射器一副。導引鋼絲一條。皮下軟組織擴張器一支。氣管穿刺專用擴張鉗一把。氣管套管一只。另外配備常規(guī)氣管切開包一只。5PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝手術刀一把。5操作步驟6操作步驟6第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，充分暴露頸部。

7第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，充分第二步：確認穿刺點：可選在第一與第二或第二與第三氣管軟骨環(huán)之間進行，一般距胸骨上凹上方兩橫指，即3-4cm處，相應于2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。8第二步：確認穿刺點：可選在第一與第二或第二與第三氣管軟骨環(huán)之第三步：局部麻醉，在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口，血管鉗鈍性分離皮下組織。9第三步：局部麻醉，在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。10第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。1第五步：送入導絲。11第五步：送入導絲。11第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。12第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。12特別注意：

在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲折，擴張到不應該擴張的組織。13特別注意：

在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲第七步：將內(nèi)側開槽的擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。14第七步：將內(nèi)側開槽的擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管第八步：在進入氣管前要逐步改變角度以適應擴張鉗頂端與氣管保持垂直，一旦遇阻力時提示擴張器接近氣管前壁，緩慢張開擴張器以擴張皮下組織。15第八步：在進入氣管前要逐步改變角度以適應擴張鉗頂端與氣管保第九步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。

16第九步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張第十步：沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，有“落空感”，并有大量氣泡從管中溢出，拔出內(nèi)芯和導絲，固定氣管套管，氣囊注入適量氣體以防泄露，清除氣道分泌物。17第十步：沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，有“落空感”，并有大量氣相對于傳統(tǒng)氣管切開術的優(yōu)點創(chuàng)傷小，感染少，手術切口美觀。操作迅速。ICU的醫(yī)護人員可控制整個過程。18相對于傳統(tǒng)氣管切開術的優(yōu)點創(chuàng)傷小，感染少，手術切口美觀。18相對于傳統(tǒng)氣管切開術的缺點對于甲狀腺的損傷可能較常規(guī)切開方法要多。部分愈合的切口，為求皮膚對合好，仍需二期縫合。對于一些頸內(nèi)動脈或靜脈畸形患者，如該血管走行于氣管之前，需仔細觀察以避開。19相對于傳統(tǒng)氣管切開術的缺點對于甲狀腺的損傷可能較常規(guī)切開方法

PortexPercutaneousTracheostomy經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術20

PortexPercutaneousTracheo前言近年來，國內(nèi)外逐步開展一種新的人工氣道建立方法，即經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術，該方法的操作原理來自Seldinger的血管穿刺術，具有操作簡單、快速、微創(chuàng)等特點，介紹如下：21前言近年來，國內(nèi)外逐步開展一種新的人工氣道建立方法，即經(jīng)皮式氣管切開術發(fā)展:1969年Toye&Weinstein經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。1976年Brantigan&Grow施行環(huán)狀軟骨切開術。1985年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴張器施行經(jīng)皮式氣管切開術。1990年Schachner采用氣管撐開器，代替連串式擴張器。22經(jīng)皮式氣管切開術發(fā)展:1969年Toye&W經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術穿刺裝置23經(jīng)皮穿刺氣管套管置管術穿刺裝置4PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝手術刀一把。帶塑料外套的穿刺專用針頭一副。注射器一副。導引鋼絲一條。皮下軟組織擴張器一支。氣管穿刺專用擴張鉗一把。氣管套管一只。另外配備常規(guī)氣管切開包一只。24PORTEX經(jīng)皮氣切完整包裝手術刀一把。5操作步驟25操作步驟6第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，充分暴露頸部。

26第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，充分第二步：確認穿刺點：可選在第一與第二或第二與第三氣管軟骨環(huán)之間進行，一般距胸骨上凹上方兩橫指，即3-4cm處，相應于2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。27第二步：確認穿刺點：可選在第一與第二或第二與第三氣管軟骨環(huán)之第三步：局部麻醉，在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口，血管鉗鈍性分離皮下組織。28第三步：局部麻醉，在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。29第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。1第五步：送入導絲。30第五步：送入導絲。11第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。31第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。12特別注意：

在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲折，擴張到不應該擴張的組織。32特別注意：

在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲第七步：將內(nèi)側開槽的擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗。33第七步：將內(nèi)側開槽的擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管第八步：在進入氣管前要逐步改變角度以適應擴張鉗頂端與氣管保持垂直，一旦遇阻力時提示擴張器接近氣管前壁，緩慢張開擴張器以擴張皮下組織。34第八步：在進入氣管前要逐步改變角度以適應擴張鉗頂端與氣管保第九步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。

35第九步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張第十步：沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，有“落空感”，并有大量氣泡從管中溢出，拔出內(nèi)芯和導絲，固定氣管套管，氣囊注入適量氣體以防泄露，清除氣道分泌物。36第十步：沿導絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，有“落空感”，并有大量氣相對于傳統(tǒng)氣管切開術的優(yōu)點創(chuàng)傷小，感染少，手術切口美觀。操作迅速。ICU的醫(yī)護人員