VTE防治基礎(chǔ)知識(shí)一、定義及相關(guān)概念1。靜脈血栓栓塞癥(VTE）VTE（DVT)兩者相互關(guān)聯(lián)，是VTE2。深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，可發(fā)生于全身各部位,多見(jiàn)于下肢深靜脈.3.肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈主干或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙，是導(dǎo)致住院患者死亡的重要原因之一。二、VTE臨床表現(xiàn)隨發(fā)生的部位和程度不同，臨床表現(xiàn)也不同。1.肢體淺靜脈血栓部位有疼痛、紅腫和壓痛，急性炎癥反復(fù)發(fā)作后，病變靜脈可閉塞或成條索狀。常見(jiàn)于下肢的大小隱靜脈及其屬支。2。下肢深靜脈血栓形成，包括小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者可表現(xiàn)為小腿疼痛、壓痛及輕度水腫。后者起病急、有發(fā)熱、局部呈持續(xù)性疼痛伴壓痛、受累靜脈呈條索狀、下肢明顯水腫、皮膚緊張發(fā)亮、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3。肺動(dòng)脈栓塞是VTE最嚴(yán)重的表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)懸殊，臨床癥狀輕重主要決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者僅累及2~3個(gè)肺段，可無(wú)任何癥狀；重者15~16個(gè)肺段，可發(fā)生休克或猝死。三、VTE的危險(xiǎn)因素遺傳性易栓傾向遺傳性易栓傾向獲得性危險(xiǎn)因素因子Vleiden突變（活化蛋白C高齡、動(dòng)脈疾病包括頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈病變、抵抗；20210AVTE抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C蛋白SADRB2和LPL置管等.四、VTE常用輔助檢查DXDVTDCVU(RDCCT靜脈造影CT、磁共振靜脈造影MR、X線靜脈造影(C；PTE相關(guān)影像學(xué)檢查：螺旋CT肺動(dòng)脈造影CTP、磁共振肺動(dòng)脈(MRP、肺動(dòng)脈造影PAA)。五、VTE預(yù)防措施（一）警示標(biāo)識(shí)：評(píng)估高危或極高?；颊叻胖肰TE高風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí).(二）環(huán)境：保持病室安靜、整潔,空氣清新,使患者保持良好的精神狀態(tài)。（三）基礎(chǔ)預(yù)防術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液、飲水、避免脫水；20～30°(略高于心臟水平單獨(dú)墊枕；4。規(guī)范靜脈穿刺技術(shù)，盡量避免深靜脈穿刺和下肢靜脈穿刺輸液；5.早期活動(dòng)，盡早下床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于因疾病原因或手術(shù)要求等雙下肢不能自主活動(dòng)的患者給予按摩比目魚(yú)肌、腓腸肌并給予踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。人工擠壓腓腸肌,應(yīng),10~30/次,6～8/*10～30/8/日。（2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)臥床、清醒后或麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（*10～30/8/20(四）物理預(yù)防遵醫(yī)囑為患者使用梯度壓力襪、間歇性充氣加壓裝置、足底靜脈泵，以加速血液回流，防止血液瘀滯。物理預(yù)防的適應(yīng)癥：圍手術(shù)期病人;不能使用抗凝劑的情況下；抗凝治療的病人,起協(xié)同作用；長(zhǎng)期臥床的病人;肢體癱瘓。1。梯度壓力襪應(yīng)用機(jī)制：使用GCS底遠(yuǎn)端至股部的壓力逐漸減小,使小腿由遠(yuǎn)向近順序受壓,增加靜脈回流量，減少血流在小腿中淤滯。注意事項(xiàng):可以24瘀滯,是一種非常安全、方便、非侵入性的預(yù)防方案。護(hù)士應(yīng)注意定時(shí)查看梯度壓力襪穿戴是否正確，肢體血運(yùn)情況。禁忌癥：(1）（2））嚴(yán)重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙2．間歇性充氣加壓裝置作用機(jī)理:加速靜脈排空，促進(jìn)纖溶過(guò)程，減少血液淤滯.禁忌癥：(1）已知或懷疑存在深靜脈血栓；（2)嚴(yán)重心衰；肺水腫；（3）嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或其他缺血性疾病;（4)嚴(yán)重感染；（5）四肢疼痛不敏感；（6)當(dāng)增加靜脈血液或淋巴回流對(duì)身體有風(fēng)險(xiǎn)；近期做過(guò)皮膚移植；(五）藥物預(yù)防遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，加強(qiáng)用藥護(hù)理。對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊。Ⅹa（）a2）直接ⅩaK拮抗劑目前臨床最常使用的維生素K（如華法林(ININR在20～2.5,INR＞3.0（六）健康宣教VTE風(fēng)險(xiǎn)患者的宣教（三字訣)1.禁煙酒煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2。5~3。5℃，影響末梢的血液循環(huán)，而過(guò)量飲酒會(huì)使血細(xì)胞受損,二者均大大增加了形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)；2控飲食）和水果（蘋(píng)果、鴨梨等，保持大便通暢，以利于下肢靜脈血液回流；3。少吃油減少肉、蛋、油炸食品等高脂肪實(shí)物攝入量，多吃深海魚(yú)，其體內(nèi)含有的特殊脂肪酸可以降低膽固醇、中性脂肪，預(yù)防血栓形成；4多喝茶5。吃早餐不吃早餐的人，血小板更容易黏稠與凝集,容易形成血栓；6勤鍛煉摩病人患肢比目魚(yú)肌及腓腸肌，并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。7.常泡澡208鞋襪松9.慎服藥六、VTE(一）一般護(hù)理510～15注意觀察患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理.（二）用藥護(hù)理每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間;使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向.（三）彈力襪及彈力繃帶的使用將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流,及維持最低限10（四）溶栓護(hù)理扎過(guò)緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少穿刺次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5～10min。2h1象,如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。21~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1～2應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞PE。（五)VTEVTE上進(jìn)行）休息與活動(dòng)告知病人抗凝治療期間嚴(yán)格臥床、抬高患肢并制動(dòng)的15°～30°，15°～20°,,DVT1~2解后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行輕便活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)可使用彈力襪。心理疏導(dǎo)患者疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、擔(dān)心疾病預(yù)后、昂貴的治療費(fèi)等都會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、憂郁和急躁心理，我們針對(duì)不同患者的心理需DVT預(yù)后及注意事項(xiàng)，有條件時(shí)請(qǐng)治愈者現(xiàn)身說(shuō)法以減輕心理壓力?？鼓委熎谥笇?dǎo)用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，指導(dǎo)患者正確服藥；在抗凝溶栓期間，要密切觀察并教會(huì)患者及家屬對(duì)常見(jiàn)出血部位（點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚粘膜等）（如肉類、血制品、肝臟、綠葉蔬菜等患者不宜過(guò)早下床活動(dòng),患肢不能過(guò)冷、過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落至肺栓塞.出院指導(dǎo)3～6或出血現(xiàn)象，請(qǐng)盡快就醫(yī)。七、VTE的評(píng)估評(píng)估工具及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)全院所有科室均使用Caprini(2005VTE40VTE別賦值，每個(gè)危險(xiǎn)因素的評(píng)分1～54123～42。評(píng)估與記錄評(píng)估范圍：所有住院患者評(píng)估時(shí)機(jī)1。新入院患者2h內(nèi)完成評(píng)估與記錄，入院行急癥手術(shù)患者返回后完成評(píng)估，遇搶救等情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成記錄；///記錄護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后將評(píng)估分?jǐn)?shù)記錄于護(hù)理評(píng)估欄單內(nèi)/記錄于護(hù)理記錄單/VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表內(nèi)，填寫(xiě)日期、時(shí)間并簽名。八、VTE護(hù)理管理流程完成患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，護(hù)士依據(jù)護(hù)理管理流程對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者采取針對(duì)性的處理措施。1。低?；颊撸罕M早活動(dòng),健康宣教，可以進(jìn)行物理預(yù)防.2。中危及以上患者：向醫(yī)生匯報(bào)評(píng)估情況，關(guān)注患者D-二聚體、深靜脈彩超，遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防。低分子肝素(LMWH)是由普通肝素經(jīng)過(guò)化學(xué)方法或酶解而成的一類分子量較低的肝素的總稱，廣泛用于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防和治療。低分子肝素是院內(nèi)VTE預(yù)防的首選藥物。目前常用的低分子肝素主要有克賽、速碧林、法安明等,通常采取皮下注射給藥.3。發(fā)生血栓：如患者發(fā)生血栓遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理.九、抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范低分子肝素(LMWH)是由普通肝素經(jīng)過(guò)化學(xué)方法或酶解而成的一類分子量較低的肝素的總稱，廣泛用于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防和治療。低分子肝素是院內(nèi)VTE預(yù)防的首選藥物。目前常用的低分子肝素主要有克賽、速碧林、法安明等,通常采取皮下注射給藥.（一)規(guī)范抗凝劑皮下注射使用建議1.11.1選擇腹部，有規(guī)律地輪換(IB有規(guī)律地更換10cm避開(kāi)臍周l～2cm，每針間隔2cm皮下注射[1］。注射方法注射前不排氣(VB）臨床上使用的抗凝劑多為0．1m1[1]lml01ml［2］。穿刺角度提捏皮膚垂直進(jìn)針(IB左手拇、示指捏起腹[1]異。10s10s(ⅡB）可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。根據(jù)一篇Cochrane30s10s72hRCT[3]。Uzun30s10s[4]10s10s（ⅡB[1］1cm[5]。避免皮下出血硬結(jié)，禁忌熱敷,避免藥物注入肌肉層(IB［1]。(二）規(guī)范抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn)2.1使用預(yù)灌抗凝針劑，不排氣，使用非預(yù)灌抗凝針劑排氣2.1使用預(yù)灌抗凝針劑，不排氣，使用非預(yù)灌抗凝針劑排氣0.1ml（如打半量，藥液預(yù)先排除），尖朝下.快速垂直刺入皮下,不抽回血,右手拇指按壓抗凝針劑頂端，緩慢推尖朝下.快速垂直刺入皮下,不抽回血,右手拇指按壓抗凝針劑頂端，緩慢推注藥液10s，停留10s，使藥液基本擴(kuò)散后再拔針，不按壓。注射注意事項(xiàng)3～5min，1cm提醒