生老病死是人生自然發(fā)展的規(guī)律，死亡是人生旅途的終點站，盡管臨終前盡到了最大努力，死亡仍然是不可避免的。臨終前的病人不管是心理上還是肉體上都是十分痛苦的，護士應運用各種知識與技能，對臨終病人進行從生理到心理的全面的護理，維護其尊嚴，緩和病人對死亡的恐懼與不安，減輕病人的痛苦，使其平靜、安祥地度過生命的最后階段。

對臨終病人及死亡后尸體的護理是一項體現(xiàn)愛心、知識、技術(shù)、倫理道德和法律責任的重要工作。處于臨終階段的病人，由以治愈為主的治療轉(zhuǎn)為以緩解軀體、心理的痛苦為主的全面照料。同時病人家屬的精神痛苦也需要給予理解和各種幫助。死亡后的尸體護理不僅是使死者整潔、姿勢良好、易于辨認，更是對死者人格的尊重和家屬心靈上的安慰。第一節(jié)臨終關(guān)懷一、臨終關(guān)懷概述臨終：因患各種急、慢性疾病或遭受意外事故，使人體主要臟器的功能衰竭，生命活動趨向終止、瀕臨死亡，但尚未死亡（時間長短不一，一般半年以內(nèi)）稱臨終。對臨終病人，人們已經(jīng)從過去以治療為主的觀點，轉(zhuǎn)向以照顧為主的觀點，提供姑息性治療，尊重病人的意愿，滿足病人的要求，那怕是與治療相違背的。目的就是解除病人心理生理上的疼痛，給病人提供心理社會方面的支持，從單純延長生命的觀點轉(zhuǎn)向提高生命質(zhì)量的觀點，強調(diào)尊重臨終病人的尊嚴及權(quán)利，注重對其家屬提供心理支持。使臨終病人的生命質(zhì)量得到提高，人格得到尊重，能夠無痛苦、安寧、舒適、有尊嚴地走完人生的最后旅程。家屬的身心健康得到維護和增強。臨終關(guān)懷的興起與發(fā)展1967年桑德斯博士在英國創(chuàng)辦了世界上第一所圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。1974年美國首家臨終關(guān)懷醫(yī)院成立。2004年英國首先提出把2005年10月8日作為世界第一個臨終關(guān)懷及舒緩治療日。我國于1988年8月在天津臨終關(guān)懷研究中心成立;1988年9月上海南匯護理院成立;1992年北京市招收瀕?；颊叩乃商冕t(yī)院成立，從此拉開了我國臨終關(guān)懷事業(yè)的序幕。我國已進入老年化社會，臨終關(guān)懷更多的是出于現(xiàn)實的需要。臨終關(guān)懷在香港發(fā)展勢頭良好。據(jù)1997年統(tǒng)計，香港臨終關(guān)懷中90%為癌癥病人，45%死于癌癥的病人獲得善終服務。目前我國大約有100多家臨終關(guān)懷機構(gòu)，幾千位從事這項工作的人員。醫(yī)生、護士的繼續(xù)教育中亦開設了臨終關(guān)懷課程，更多的護理人員將充分發(fā)揮愛心與技能投入并從事到這一新的護理領(lǐng)域中來。臨終關(guān)懷病房的特點一.病房的環(huán)境布置家庭化二.幫助臨終病人面對現(xiàn)實三.控制癌癥晚期病人的疼痛四.滿足病人生理需要五.滿足親情需要六.病人愛好需要七.建立良好的護患關(guān)系八.做好基礎(chǔ)護理

一、臨終關(guān)懷概述近年來對臨終病人的護理已逐漸成為護理學中的一門專門的學科，護理臨終病人也成了護士選擇的一個職業(yè)，“安息所”或“善終護理所”將會在中國隨著生活水平的提高而普及，這不僅使臨終的病人得到護理和關(guān)懷，同時對家屬也給予了心理上的支持，表明了醫(yī)學與護理學對人類所承擔的人道主義責任。

臨終關(guān)懷又稱善終服務，是向臨終病人及其家屬提供一種全面的醫(yī)療與護理照顧。其宗旨是滿足臨終病人身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴地度過人生最后的時期。臨終關(guān)懷的內(nèi)容：針對臨終病人的病痛及各種癥狀，給予專業(yè)化的姑息治療和全身心照顧；創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，滿足病人的身心需要；對臨終病人家屬進行心理指導和支持；幫助病人維持正常的生活方式；病人死亡后認真做好尸體護理；對喪親者提供心理安慰與支持。一、臨終關(guān)懷概述目前我國臨終關(guān)懷組織主要有三種：一是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院；二是在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設臨終關(guān)懷病房或病區(qū)（這是目前最主要的形式）；三是家庭病房，提供家居鎮(zhèn)痛治療、心理輔導和護理指導。臨終關(guān)懷的基本原則（一）護理照顧為主的原則；（二）提高生命質(zhì)量的原則；（三）尊重生命尊嚴的原則；（四）注重心理支持的原則。第二節(jié)臨終病人的身心護理一、臨終護理的概述概念:臨終護理是對那些已失去治愈希望的病人在生命即將結(jié)束時所實施的一種積極的身心整體護理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分。其護理目的是提供精心照料，盡最大努力減輕病人痛苦，緩和對死亡的恐懼與不安，維護其尊嚴，提高尚存的生命質(zhì)量，使臨終病人安寧、平靜的度過人生最后旅程。一般在病人出現(xiàn)生命體征和代謝等方面紊亂的瀕死期開始實施臨終護理。是臨終關(guān)懷不可缺少的一項服務內(nèi)容，其護理質(zhì)量決定了臨終關(guān)懷的質(zhì)量，對家屬有著巨大影響。注意事項：創(chuàng)造舒適、安靜的生活空間，盡量減少疾病帶來的痛苦，最大限度地滿足病人的心理需求。二、臨終病人的生理護理（一）臨終病人的生理變化1.感知覺、意識改變2.呼吸功能減退3.循環(huán)功能減退4.胃腸道蠕動逐漸減弱。5.肌張力喪失。如：臉部外觀改變呈希氏面容(面部消瘦、呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜呆滯、下頜下垂、嘴微張)。6.疼痛三、臨終病人的生理護理（二）護理措施1．促進患者舒適。（1）維持良好、舒適的體位。（2）加強皮膚護理。（3）作好口腔護理。三、臨終病人的生理護理（二）護理措施2．減輕感、知覺改變的影響：提供合適的環(huán)境。3．改善呼吸功能：保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風換氣。4．改善循環(huán)功能：5．增進食欲，改善營養(yǎng)。三、臨終病人的生理護理（二）護理措施6．控制疼痛：護理中應注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間。協(xié)助病人選擇減輕疼痛的最有效方法。鏈接（四）控制疼痛的方法三階段止痛法：

第一階段：輕度。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林第二階段：中度。弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥如可待因第三階段：重度。強麻醉性鎮(zhèn)痛藥+非麻醉性藥+輔助藥如嗎啡三、臨終病人的心理護理（一）臨終病人的心理反應美國醫(yī)學博士伊麗沙白·庫勒·羅斯通過觀察提出臨終期病人往往會經(jīng)歷五個心理反應階段。1.否認期：當病人聽到自己患不治之癥后，即將面臨死亡時常會說“不，不是我！”企圖逃避現(xiàn)實。2.憤怒期：當事實無法否認，病人常會憤怒地想“為什么是我?這太不公平!常表現(xiàn)生氣與激怒，充滿嫉妒與怨恨的心理。3.協(xié)議期：憤怒心理消失后，開始接受事實。意識到死亡終將發(fā)生。4.憂郁期：隨著病情的進展，病人清楚地看到自己正接近死亡，任何努力都無濟于事而產(chǎn)生絕望。5.接受期：病人對即將面臨的死亡已有所準備，原有的恐懼、焦慮、悲哀也許逐漸消失，表現(xiàn)出平靜和安祥。（二）護理措施1．否認期：極力否認病情惡化的事實。1）坦誠溝通：既不輕易打破病人的防衛(wèi)機制，也不撒謊。2）與其他醫(yī)護或家屬保持口徑一致，耐心傾聽病人訴說，維持病人適當希望，誘導、鼓勵和支持，感到護士的關(guān)懷。（二）護理措施2．憤怒期：情緒激動、易生氣、激怒。對他人怨恨、嫉妒。抱怨、挑剔、斥責家屬和護士及工作人員。1）理解病人，加以安撫、疏導，不計較、不宜回避，讓病人表達其憤怒，宣泄內(nèi)心不快。2）多陪伴，治療、護理、交談等場合保護其自尊。（二）護理措施3．協(xié)議期：病人接受患病事實，正在用合作和友好的態(tài)度配合治療，試圖推遲死亡的命運；有懺悔心理、變得和善和寬容；希望許愿、做善事能解除病痛。1）主動關(guān)心、了解內(nèi)心感受；2）盡量滿足其提出的要求，創(chuàng)造條件實現(xiàn)病人的愿望。3）適當用藥、緩解其疼痛和痛苦。（二）護理措施4．憂郁期：抑郁、悲哀、失落感；有輕生念頭或交待后事。1）鼓勵家屬陪伴、安慰、允許病人表達其失落、悲哀情緒。2）加強安全保護（多巡視、危險藥物、用物等加強保管）（二）護理措施5．接受期：身心均極度衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，表情淡漠，對周圍事物無反應、平靜、安詳。1）提供安靜、舒適環(huán)境；尊重其選擇、給予支持。2）繼續(xù)陪伴、保持溝通（手勢、握手、觸摸、耳語式等）鏈接（三）臨終病人的權(quán)利第三節(jié)死亡的概念和分期一、死亡的概念指生命活動和新陳代謝的永久停止。病人呼吸、心跳停止，瞳孔散大固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布死亡。目前醫(yī)學界主張以腦死亡作為死亡的診斷依據(jù)。其標準沿用美國哈佛大學醫(yī)學院特設委員會提出的腦死亡四條標準：1.不可逆的深度昏迷：對任何刺激無反應，全身肌肉松馳，R不規(guī)則，P下降，大小便失禁。2.自發(fā)呼吸停止：無任何輔助機器的支持下R停止。3.腦干反射消失：大腦、小腦和脊髓的傳導功能喪失，調(diào)節(jié)心跳和R的生命中樞抑制。4.腦電波消失由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及人們普遍的知識結(jié)構(gòu)的更新，腦死亡已被認識。植物狀態(tài)給家庭及社會帶來的負擔，使越來越多的人們不得不面對現(xiàn)實，重新思考死亡問題。死亡的概念和腦死亡的診斷逐步被人們接受。

二、死亡過程的分期死亡不是生命的驟然結(jié)束，而是一個逐漸進展的過程。一般分為三個階段，即瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期。(一)瀕死期：又稱臨終狀態(tài)，各種跡象顯示生命即將結(jié)束，表現(xiàn)出明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀態(tài)，各系統(tǒng)功能嚴重紊亂和衰竭癥狀。此期要嚴密觀察病情變化，配合搶救工作，加強生活護理，保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜，注意保暖。多用語言和觸覺與病人保持聯(lián)系。通知病人家屬及單位，允許家人陪伴，并做好安慰工作。(二)臨床死亡期：主要指標為心跳、呼吸停止，各種反射消失，延髓處于深度抑制狀態(tài)，但各種組織細胞仍有微弱的代謝活動，持續(xù)時間極短。(三)生物學死亡期：整個神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不能復活。隨著生物學死亡期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗現(xiàn)象。尸斑：呈暗紅色斑塊或條紋，出現(xiàn)在尸體的最低部位，一般在死亡2-4小時后出現(xiàn)。尸冷：尸體溫度逐漸下降，6－8小時同室溫接近。尸腐：約24小時后發(fā)生（氣溫高發(fā)生早），組織在酶的作用分解、自溶。鏈接：安樂死第三節(jié)死亡后的護理一、尸體護理目的1.尊重生命價值和死者的人格，保持死者容貌端祥，姿勢良好，清潔無臭、無滲液，2.易于辨認，給死者家屬心靈上的安慰，體現(xiàn)人道主義。評估1.死者的遺愿、民族及信仰，家屬心理狀態(tài)及合作程度。2.死者的診斷、死亡原因，死者的面容、清潔程度，有無傷口及引流管。計劃1.用物準備：尸體識別卡2.環(huán)境準備：單房或屏風。實施1.步驟：醫(yī)生開具死亡診斷書，確認病人死亡后進行。備物填卡--勸慰家屬—撤治療用物--尸體仰臥，頭下置枕—處理傷口--清潔尸體--包裹尸體--送太平間--處理醫(yī)療文件，整理遺物--處理床單位。

2．注意事項(1)尸體于死后盡快進行，以防僵硬。(2)維護尸體隱私權(quán),不可暴露遺體，安置自然體位。(3)做尸體護理態(tài)度嚴肅認真，尊重死者，滿足家屬合理要求。評價(1)尸體整潔，外觀良好。(2)家屬對尸體護理表示滿意。2．注意事項4）若系傳染病者，死后料理應按隔離技術(shù)進行3）尸體識別卡要填寫清楚，便于辨認。2）病人死亡后，應立即護理其尸體，以防僵硬。1）病人經(jīng)搶救無效，由醫(yī)生證明確已死亡，方可進行尸體護理。二、整理醫(yī)療文件及遺物1．處理醫(yī)療文件：2．整理遺物：清理死者遺物交給其家屬或單位，如家屬不在，應由二人清點后，列出清單交護士長妥為保管。三、對死者家屬的勸導與安慰1．勸慰家屬并勸說其暫離病室，如家屬不在醫(yī)院，應設法將病人已故消息盡快通知家屬。2．協(xié)助家屬整理死者遺物，如清點、整理、保管、移交等。3．臨別時從醫(yī)學、社會、家庭及死者等不同角度正面勸導、慰藉和激勵、幫助家屬盡快地從極度悲傷中解脫出來。4．有條件時對死者家屬隨訪，了解身心狀況，幫助其達到心理適應，樹立生活的勇氣。四、病室及用物處理1．關(guān)閉病室內(nèi)門窗，打開壁柜、床頭柜抽屜、柜門，用乳酸薰蒸或用1％過氧乙酸溶液噴霧消毒，1－2小時后開門窗通風。2．被褥類曝曬6小時（每面曬3小時），布單類洗滌消毒。3．其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械類浸泡消毒，門、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗與湯匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。護理措施4）注意口腔及皮膚護理5）減輕感知覺改變的影響：提供單房，將眼瞼閉合，涂眼膏，濕紗布覆蓋。多用語言和觸覺與病人保持聯(lián)系。不在床旁討論病情或失聲痛哭，并勸告家屬節(jié)哀（父子車禍）。A1型題1.臨終患者經(jīng)歷的五個心理反應階段是：

A.否認期、憂郁期、協(xié)議期、憤怒期、接受期

B.否認期、憂郁期、憤怒期、協(xié)議期、接受期

C.否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期

D.憤怒期、否認期、憂郁期、協(xié)議期、接受期

E.憤怒期、憂郁期、否認期、協(xié)議期、接受期2.臨終病員最早出現(xiàn)的心理反應是：

A.否認期B.憤怒C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期3.瀕死期患者的心理反應，第三階段是：

A.否認B.憤怒C.憂郁D.協(xié)議E.接受CAD4.瀕死患者的心理護理應做到的內(nèi)容，錯誤的一項是:A.要理解瀕死患者的心理

B.用親切的語言、倍加關(guān)心體貼

C.盡量滿足其最后愿望

D.尊重患者個人的意愿

E.必須如實告知患者的病情5.進行尸體護理,下列做法錯誤的是：

A.放低頭部B.合上眼瞼C.填塞孔道

D.擦凈尸體E.必要時用繃帶托扶下頜EA6.臨終病人的護理，哪項是錯誤的：

A.飲食上盡量滿足病人最后的偏愛

B.注意口腔護理

C.保持平臥，不宜翻動病員

D.視力衰退時多用語言和觸覺與他保持聯(lián)系

E.注意安全，必要時用牙墊、床檔加以保護7.臨床死亡期的特征下列哪項是錯誤的:A.呼吸停止B.心跳停止C.反射性反應消失

D.尸斑出現(xiàn)E.瞳孔散大CD8.腦死亡的標準，除了哪項外都正確：

A.不可逆的深度昏迷B.自發(fā)呼吸停止

C.腦干反射消失D.心電波平直

E.腦電波消失9.尸體料理準備用物欠妥的是：

A.備衣褲B.尸單C.尸體識別卡1張

D.血管鉗、剪、不脫脂棉花適量

E.按需要備換藥、擦洗用具、隔離衣和手套等DC目標檢測:1.醫(yī)學界主張作為死亡的診斷依據(jù)是：

A.心跳停止B.呼吸停止C.瞳孔散大D.反射消失

E.腦死亡