工程建設項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：管道基本及管節(jié)安裝現場質量檢查報告單C—4—1 工程名稱施工時間樁號及部位檢查時間項次檢查項目規(guī)定值或容許偏差檢查成果檢查措施和頻率1混凝土抗壓強度或砂漿強度（MPa）2管軸線偏位（mm）3管內底高程（mm）4基本厚度（mm）5管座寬度（mm）6抹帶寬度厚度7相鄰管內底錯口（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日工程建設項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：檢查（雨水）井砌筑現場質量檢查報告單C—4—2 工程名稱施工時間樁號及部位檢查時間項次檢查項目規(guī)定值或容許偏差檢查成果檢查措施和頻率1砂漿強度（MPa）2井身尺寸長、寬直徑3井蓋高程非路面路面4井底高程D≤1000mmD＞000mm結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日工程建設項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：構造物回填工程現場質量檢查報告單C—4—4 工程名稱施工時間填筑材料塑性指數最大干密度最佳含水量檢查時間檢查項目規(guī)定值或容許偏差檢查成果檢查措施和頻率填料粒徑壓實厚度壓實度摻和料劑量結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日工程建設項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：管涵現場質量檢查報告單C—4—5工程名稱施工時間樁號及部位檢查時間項次檢查項目規(guī)定值或容許偏差檢查成果檢查措施和頻率1混凝土強度（MPa）2軸線偏位（mm）3涵底流水面高程（mm）4涵管長度（mm）5管座寬度、厚度（mm）6相鄰管節(jié)底面錯口（mm）管徑≤1管徑>1結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日工程建設項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：管道閉水試驗記錄表C—4—10工程名稱實驗日期年月日樁號及地段管道內徑(mm)實驗段上游設計水頭(m)實驗水頭(m)容許滲水量(m3/24h·km)滲水量測定記錄次數觀測起始時間T1觀測結束時間T1恒壓時間T(min)恒壓時間內補入旳水量W(L)實測滲水量q(L/min·m)123折合平均實測滲水量(m3/24h·km)外觀記錄評語實驗負責人：記錄員：監(jiān)理實驗員：工程建設項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：混凝土澆筑申請報告單C—2—5工程名稱工程部位圖紙?zhí)柪锍虡短柣炷翗颂柟こ塘可暾埲掌诠烙嫕仓r間材料名稱寄存點或料場點批準文號備注砂石料水泥摻加劑支架、模板脫模劑機具設備及數量機具設備備用量主要技工混凝土配合比實驗單編號水灰比每立方米混凝土中各項材料用量公斤礦料級配坍落度單位體積重公斤/立方米抗壓強度公斤/平方厘米水泥砂卵石碎石水摻加劑齡期（天）強度結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日工程建設項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：混凝土基本現場質量檢查報告單C—2—6 工程名稱施工時間樁號及部位檢查時間項次檢查項目規(guī)定值或容許偏差檢查成果檢查措施和頻率1混凝土強度（Mpa）2平面尺寸（mm）3基本底面標高（mm）土質石質4基本頂面標高（mm）5軸線偏位（mm）結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日工程建設項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：現澆混凝土構造模板現場質量檢查報告單C—2—7工程名稱工程部位施工日期里程樁號圖紙?zhí)枡z查日期檢查項目容許誤差實測誤差備注相鄰兩板表面高差木模鋼模表面平整度木模鋼模軸線偏位基本（承臺）墩臺身帽梁墻模內長寬尺寸基本（承臺）墩、臺身梁、板、墻垂直度或坡度墩、臺身柱、墻預埋位置模板標高基礎柱、梁、墻墩臺縱向位移外觀檢查結論：監(jiān)理工程師：年月日承包人：年月日工程建設項目承包單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：構造物基底現場質量檢查報告單工程名稱施工時間樁號及部位檢查時間檢查項目規(guī)定值或容許偏差檢查成果檢查措施和頻率基底土質軸線平面偏差基底標高平面尺寸結論：監(jiān)理工程師：年月日C—1—25工程建設項目承包單位：合同號：SQ-DH11監(jiān)理單位：