關(guān)于臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)研報告“老有所養(yǎng),老有所醫(yī)”和老年人的健康保健是政府和社會的責(zé)任,臨終關(guān)懷作為當(dāng)前世界性的難題，已經(jīng)引起了很多國家的重視,西方多數(shù)國家已經(jīng)建立了相關(guān)政策，保證臨終關(guān)懷事業(yè)的良性發(fā)展。為了全面深入的了解臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀，本文本著實事求是的原則，通過查閱文獻(xiàn)等方式對相關(guān)情況進(jìn)行了調(diào)研分析，現(xiàn)將實踐調(diào)研結(jié)果闡述如下：1.國外臨終關(guān)懷事業(yè)的現(xiàn)狀與歷史國際臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為,現(xiàn)代世界臨終關(guān)懷運(yùn)動的發(fā)展是從1967年桑德斯博士創(chuàng)建圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院開始的,被譽(yù)為點燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔。自此人們開始有意識地將宗教信仰心理照護(hù)、人文關(guān)懷融人對臨終患者的醫(yī)療救治中,賦予了“臨終關(guān)懷"現(xiàn)代意義的內(nèi)涵。到20世紀(jì)80年代中期,英國已經(jīng)建立起各種類型的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)600多家。繼英國之后，以英國、美國為首的發(fā)達(dá)國家經(jīng)過30多年的發(fā)展,已經(jīng)構(gòu)建起了較為完善的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)體系,形成了大量理論和實踐成果,并為晚期患者及其家屬提供全面的照護(hù)實踐。進(jìn)入21世紀(jì)以來,臨終關(guān)懷事業(yè)在全世界又有了長足的進(jìn)展。2014年5月,世界衛(wèi)生組織提出“臨終關(guān)懷包括威脅生命的慢性病管理和支持患者達(dá)到盡可能好的生活質(zhì)量是全世界范圍內(nèi)的急迫需求”通過了一項決議,所有194個成員國都承諾,將把臨終關(guān)懷服務(wù)列為自己國家衛(wèi)生系統(tǒng)中的重點工作。2.我國臨終關(guān)懷事業(yè)的現(xiàn)狀與歷史發(fā)展據(jù)史料記載,我國唐代就已經(jīng)形成了比較完整的養(yǎng)老制度。之后,宋代的“福田院”,元代的“濟(jì)眾院"，明代的“養(yǎng)濟(jì)院,清代的“普濟(jì)堂",還有以后的“養(yǎng)病房”“安濟(jì)房”“普善堂”“救濟(jì)院”等,都帶有收養(yǎng)和照顧患者老人的意向。這些機(jī)構(gòu)就是現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院的雛形,事實上就是我國社會早期的臨終關(guān)懷。我國港臺地區(qū)的臨終關(guān)懷為統(tǒng)籌推動善終服務(wù),1987年香港善終服務(wù)會創(chuàng)立,并積極開啟了各項活動，包括宣傳教育、舉辦課程和研討會、協(xié)助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)或服務(wù)團(tuán)體建立善終服務(wù)機(jī)構(gòu)等。目前，香港的善終服務(wù)模式已多樣化,如獨(dú)立的善終院舍、善終服務(wù)單位咨詢顧問隊伍、居家善終服務(wù)及日間善終院舍等。臺灣地區(qū)臨終關(guān)懷與香港形成鮮明的對比，臺灣地區(qū)的臨終關(guān)懷是以實踐起步的。他們首先建立了臨終關(guān)懷病房或相應(yīng)的臨終關(guān)懷服務(wù)單位，隨后成立臺灣安寧照顧協(xié)會,出版《安寧療護(hù)雜志》,有力地推動了臨終關(guān)懷的發(fā)展。臺灣地區(qū)比較著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有馬偕醫(yī)院安寧病房和忠孝醫(yī)院的臨終關(guān)懷服務(wù)項目。內(nèi)陸地區(qū)臨終關(guān)懷1988年以來,內(nèi)地個別的臨終關(guān)懷醫(yī)院開始建立,臨終關(guān)懷事業(yè)有所發(fā)展，但是各地發(fā)展得極不平衡。1992年時任衛(wèi)生部部長的陳敏章在天津舉辦的“首屆東西方臨終關(guān)懷國際研討會”上,對臨終關(guān)懷予以充分肯定:“我們要提倡優(yōu)生,也要盡量獲得善終的條件。在此之后，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)如雨后春筍般在全國很多省市建立,我國臨終關(guān)懷事業(yè)開始進(jìn)入了全面發(fā)展時期。3.面臨的機(jī)遇3.1人類權(quán)利意識覺醒,臨終期的生命質(zhì)量得到重視隨著社會的發(fā)展,人們對生命質(zhì)量也越來越重視,患者的生命自主權(quán)得到尊重，在臨終階段保持應(yīng)有尊嚴(yán)的理念逐漸深入人心。特別是聯(lián)合國將臨終關(guān)懷的意義提升到“人權(quán)”的高度,這促使國際社會將開展臨終關(guān)懷服務(wù)作為社會文明與進(jìn)步的標(biāo)志之一。3.2疾病譜的改變,亟需生命臨終關(guān)懷近年來各類死亡原因中,心腦血管疾病、癌癥等疾病的死亡呈現(xiàn)快速增長趨勢。目前,我國每年死于惡性腫瘤的患者已超過180萬,每個晚期惡性腫瘤患者晚期艾滋病患者及親屬都需要臨終關(guān)懷，推進(jìn)臨終關(guān)懷工作具有重要的迫切性。人口老齡化形勢嚴(yán)峻,生命臨終關(guān)懷的需求增加我國已進(jìn)入人口老齡化社會。而老齡化社會的到來,使老年群體對社會的需求和依賴性增強(qiáng),醫(yī)療、養(yǎng)老任務(wù)加重，老年人對臨終關(guān)懷需要也遠(yuǎn)高于其他人群。同時，隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善,人們迫切地希望提高生命質(zhì)量,包括在生命終結(jié)時走得安詳,無痛無憾。4.面對的挑戰(zhàn)我國臨終關(guān)懷發(fā)展水平落后面臨巨大困難,亟待全面推進(jìn)。與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的臨終關(guān)懷發(fā)展相比,我國的臨終關(guān)懷無論在理論研究觀念更新、政府關(guān)注度、本土化發(fā)展以及臨終關(guān)懷模式的建立和推進(jìn)方面都存在較大差距，大陸地區(qū)既無臨終關(guān)懷的法律規(guī)定，也無專業(yè)的操作標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)術(shù)研究也剛起步,臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展遲緩,遠(yuǎn)不能滿足人民日益增長的臨終關(guān)懷需求和愿望。5.解決的措施5.1制定“國家臨終關(guān)懷發(fā)展戰(zhàn)略”在國家有關(guān)部門和政府衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)的支持下,盡早制定、投資和實施“國家臨終關(guān)懷發(fā)展戰(zhàn)略”。應(yīng)涉及所有疾病和老年人現(xiàn)代照顧的視角和實踐,包括老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理和老年人的精神健康服務(wù),探索一條適合我國國情和社會發(fā)展階段的臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)模式體系。5.2確立并明確臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的一個獨(dú)立學(xué)科歐美及亞太發(fā)達(dá)國家的多數(shù)醫(yī)學(xué)院校已將臨終關(guān)懷專業(yè)作為必修或選修課，也有一些大學(xué)將臨終關(guān)懷課程與老年醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)課程合并教授。而目前我國僅有少數(shù)幾個高等院校開設(shè)臨終關(guān)懷選修課，而且沒有統(tǒng)--課時和教材,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國對這個行業(yè)大量高級人才的迫切需求。5.3加強(qiáng)公眾臨終關(guān)懷教育加強(qiáng)臨終關(guān)懷宣傳和知識的普及,提高公眾意識,轉(zhuǎn)變舊的生死觀念,把死亡視為一件正常的事,不必恐懼和擔(dān)憂,摒棄臨終前醫(yī)療上“死馬也當(dāng)活馬醫(yī)”的文化傳統(tǒng)觀念,拒絕“無效醫(yī)療”及其帶來的身心巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。逐步接受疾病知情權(quán)和醫(yī)療參與權(quán).保持人生的最后尊嚴(yán)和擁有最好的生命質(zhì)量。政府政策支持是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的保障我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展有一個很大的制約因素就是政策支持的力度不夠，目前實施的公費(fèi)醫(yī)療報銷制度、醫(yī)療保險制度、大病統(tǒng)籌制度等沒有完全覆蓋臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。在現(xiàn)實中,許多單位對入住臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的患者藥費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)等不予報銷,這樣就使大批需要臨終關(guān)懷的患者被拒之門外。因此,在發(fā)展臨終關(guān)懷過程中,政府應(yīng)加大對臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)投入和政策支持?？傊?，從我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和人口規(guī)模來看,