肱骨骨折教學(xué)查房肱骨骨折教學(xué)查房肱骨骨折教學(xué)查房肱骨骨折教學(xué)查房1肱骨骨折（一）定義（二）解剖生理（三）病因（四）臨床表現(xiàn)（五）實(shí)驗(yàn)室檢查（六）治療要點(diǎn)（七）護(hù)理措施（八）功能鍛煉（九）健康教育肱骨骨折教學(xué)查房肱骨骨折（一）定義肱骨骨折教學(xué)查房2一.定義肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。肱骨骨折教學(xué)查房一.定義肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁3肱骨干骨折肱骨外科頸骨折肱骨骨折教學(xué)查房肱骨干骨折肱骨外科頸骨折肱骨骨折教學(xué)查房4肱骨髁上骨折肱骨髁間骨折肱骨骨折教學(xué)查房肱骨髁上骨折肱骨髁間骨折肱骨骨折教學(xué)查房5二、解剖生理肱骨（humerus)

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。是典型的長骨，可分為一體兩端。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)；下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。上端有半球形的肱骨頭，朝內(nèi)上，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)連。在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。下端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸，為交易發(fā)生骨折的部位。肱骨體中部外側(cè)有一粗隆的隆起，稱三角肌粗隆。在體的后面有自內(nèi)上斜向外下的淺溝，生橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。肱骨下端前后扁，末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，靠內(nèi)側(cè)的是肱骨滑車，靠外側(cè)的是肱骨小頭，滑車后面上方有一鷹嘴窩。下端的內(nèi)外側(cè)部各有一突起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁后面有一淺溝，為尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過，當(dāng)內(nèi)上髁骨折時(shí)，容易損傷此神經(jīng)。肱骨骨折教學(xué)查房二、解剖生理肱骨（humerus)肱骨骨折教學(xué)查房6三、病因（直接或間接暴力）

肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人為多，尤其有骨質(zhì)疏松癥者骨折發(fā)生率增高，暴力作用肢體的位置及病人原來的骨質(zhì)量等因素可發(fā)生：無移位骨折，外展型骨折，內(nèi)收型骨折，粉碎型骨折肱骨骨折教學(xué)查房三、病因（直接或間接暴力）肱骨骨折教學(xué)查房7

肱骨干骨折

肱骨干骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中份，致橫行或粉粹性骨折，間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力導(dǎo)致中下1/3骨折。有時(shí)因投擲運(yùn)動(dòng)或“掰腕”也可導(dǎo)致中下1/3骨折，多為斜形或螺旋形骨折肱骨骨折教學(xué)查房肱骨干骨折肱骨骨折教學(xué)查房8

肱骨髁上骨折（1）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方由于重力將肱骨干推向前方造成肱骨髁上骨折，按移位情況又分為尺偏和橈偏型（2）屈曲型肱骨髁上骨折：肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒暴力由后下方向前上方撞擊尺橈骨鷹嘴髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位造成的骨折肱骨骨折教學(xué)查房肱骨髁上骨折肱骨骨折教學(xué)查房9四、臨床表現(xiàn)

肱骨外科頸骨折的臨床表現(xiàn)患肩腫脹前，內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑，骨折有錯(cuò)位時(shí)上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形，大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如合并臂叢腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷可出現(xiàn)相應(yīng)體征肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)受傷后上臂出現(xiàn)疼痛，腫脹，畸形，皮下瘀斑，上肢活動(dòng)障礙，檢查可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳達(dá)音減弱和消失

肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)

伸直型：肘部出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位屈曲型：局部腫脹疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方軟組織較少骨折端銳利可刺破皮膚形成開放性骨折肱骨骨折教學(xué)查房四、臨床表現(xiàn)肱骨外科頸骨折的臨床表現(xiàn)肱骨骨折教學(xué)查10五、實(shí)驗(yàn)室檢查X攝片診斷骨折的部位肱骨骨折教學(xué)查房五、實(shí)驗(yàn)室檢查肱骨骨折教學(xué)查房11六、治療1、非手術(shù)治療（手法復(fù)位，外固定）2、手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥：⑴反復(fù)手法復(fù)位失敗骨折端對位對線不良估計(jì)愈合后影響功能⑵骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入⑶合并神經(jīng)血管損傷⑷陳舊骨折不愈合⑸影響功能的畸形愈合⑹同一肢體有多發(fā)性骨折⑺8-12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折肱骨骨折教學(xué)查房六、治療1、非手術(shù)治療（手法復(fù)位，外固定）肱骨骨折教學(xué)查房122、手術(shù)方法⑴麻醉：臂叢麻醉或硬膜外麻醉⑵體位：仰臥傷肢外展90°放于手術(shù)桌上⑶復(fù)位與固定：手術(shù)過程中，在直視下盡可能達(dá)到解剖對位，用加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，也可用加壓髓內(nèi)針固定，對于肱骨干骨折伴有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂可一期修復(fù)橈神經(jīng)，若為神經(jīng)連續(xù)性挫傷，則切開神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變3、術(shù)后并發(fā)癥1、感染2、神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見3、血管損傷，在肱骨干骨折中較多見，可造成患肢供血不足4、骨折不連接5、畸形愈合6、肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙肱骨骨折教學(xué)查房2、手術(shù)方法肱骨骨折教學(xué)查房13七、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：1、術(shù)前評估，完善相關(guān)檢查2、觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)，肢端血運(yùn)情況，皮膚溫度3、為了防止組織損傷加重，用石膏或夾板臨時(shí)固定，開放性骨折應(yīng)先徹底清創(chuàng)4、做好心理護(hù)理肱骨骨折教學(xué)查房七、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理肱骨骨折教學(xué)查房14術(shù)后護(hù)理一、生命體征監(jiān)測二、患肢抬高制動(dòng)，高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況以及傷口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重水腫、青紫、麻木、劇痛、皮膚蒼白、皮溫低、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、預(yù)防感染，傷口敷料要保持清潔干燥，定期更換，并注意無菌操作。術(shù)后要使用有效的抗生素。四、術(shù)后傷口疼痛者可適當(dāng)給予止痛藥。缺血性疼痛時(shí)及時(shí)解除壓迫，松解外固定；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)切開減壓。移動(dòng)病人時(shí)對損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩解移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。五、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣，要避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥位休息，患肢保暖。六、肱骨干骨折使用“U”形石膏必須在肢體腫脹消退后更換1次石膏，懸垂石膏應(yīng)采取半臥位，以繼續(xù)維持其下垂?fàn)恳饔谩ｋ殴歉晒钦酆笠獓?yán)密觀察患肢是否有大小不等感覺麻木區(qū)，要盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。若有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡，每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。七、肱骨外科頸骨折時(shí)只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)。臥床時(shí)床頭抬高30~40度較舒適，平臥時(shí)，應(yīng)在患肢胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。肱骨外科頸骨折外展架固定時(shí)保持肩關(guān)節(jié)外展70度，前屈30度，屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定。八、做好心理護(hù)理，尤其有血管神經(jīng)損傷者，為其講解病情及神經(jīng)修復(fù)。九、飲食護(hù)理：早期(1~2周）以清淡飲食為主，忌食酸辣，油膩食物。中后期有清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)、補(bǔ)充多種維生素、礦物質(zhì)及蛋白質(zhì)。肱骨骨折教學(xué)查房術(shù)后護(hù)理一、生命體征監(jiān)測肱骨骨折教學(xué)查房15八、功能鍛煉

術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，復(fù)位術(shù)后抬高患肢，主動(dòng)練習(xí)手指屈伸活動(dòng)，2-3周后開始主動(dòng)活動(dòng)的腕肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過大，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)頻率。6-8周后加大活動(dòng)量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，在鍛煉過程中，要檢查骨折對位對線及愈合情況，骨折完全愈合后，去除外固定，內(nèi)固定物可在半年以后取除，鍛煉過程中可配合理療、體療等肱骨骨折教學(xué)查房八、功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，復(fù)位術(shù)后抬16九、健康教育1、向患者及家屬講解肱骨骨折后的注意事項(xiàng)及有關(guān)疾病知識。2、鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉3、帶外固定出院者要告知患者嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)情況，如有疼痛劇烈、發(fā)紺、青紫及時(shí)來院就診。4、做好飲食指導(dǎo)5、定期復(fù)查肱骨骨折教學(xué)查房九、健康教育1、向患者及家屬講解肱骨骨折后的注意事項(xiàng)及有關(guān)疾17肱骨骨折教學(xué)查房肱骨骨折教學(xué)查房肱骨骨折教學(xué)查房肱骨骨折教學(xué)查房18肱骨骨折（一）定義（二）解剖生理（三）病因（四）臨床表現(xiàn)（五）實(shí)驗(yàn)室檢查（六）治療要點(diǎn)（七）護(hù)理措施（八）功能鍛煉（九）健康教育肱骨骨折教學(xué)查房肱骨骨折（一）定義肱骨骨折教學(xué)查房19一.定義肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時(shí)，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。肱骨骨折教學(xué)查房一.定義肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁20肱骨干骨折肱骨外科頸骨折肱骨骨折教學(xué)查房肱骨干骨折肱骨外科頸骨折肱骨骨折教學(xué)查房21肱骨髁上骨折肱骨髁間骨折肱骨骨折教學(xué)查房肱骨髁上骨折肱骨髁間骨折肱骨骨折教學(xué)查房22二、解剖生理肱骨（humerus)

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。是典型的長骨，可分為一體兩端。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肩關(guān)節(jié)；下端與尺、橈骨的上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。上端有半球形的肱骨頭，朝內(nèi)上，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)連。在肱骨頭的外側(cè)和前方各有隆起，分別稱為大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，兩者之間的縱溝為結(jié)節(jié)間溝。下端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸，為交易發(fā)生骨折的部位。肱骨體中部外側(cè)有一粗隆的隆起，稱三角肌粗隆。在體的后面有自內(nèi)上斜向外下的淺溝，生橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經(jīng)。肱骨下端前后扁，末端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，靠內(nèi)側(cè)的是肱骨滑車，靠外側(cè)的是肱骨小頭，滑車后面上方有一鷹嘴窩。下端的內(nèi)外側(cè)部各有一突起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁后面有一淺溝，為尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過，當(dāng)內(nèi)上髁骨折時(shí)，容易損傷此神經(jīng)。肱骨骨折教學(xué)查房二、解剖生理肱骨（humerus)肱骨骨折教學(xué)查房23三、病因（直接或間接暴力）

肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人為多，尤其有骨質(zhì)疏松癥者骨折發(fā)生率增高，暴力作用肢體的位置及病人原來的骨質(zhì)量等因素可發(fā)生：無移位骨折，外展型骨折，內(nèi)收型骨折，粉碎型骨折肱骨骨折教學(xué)查房三、病因（直接或間接暴力）肱骨骨折教學(xué)查房24

肱骨干骨折

肱骨干骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中份，致橫行或粉粹性骨折，間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力導(dǎo)致中下1/3骨折。有時(shí)因投擲運(yùn)動(dòng)或“掰腕”也可導(dǎo)致中下1/3骨折，多為斜形或螺旋形骨折肱骨骨折教學(xué)查房肱骨干骨折肱骨骨折教學(xué)查房25

肱骨髁上骨折（1）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方由于重力將肱骨干推向前方造成肱骨髁上骨折，按移位情況又分為尺偏和橈偏型（2）屈曲型肱骨髁上骨折：肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒暴力由后下方向前上方撞擊尺橈骨鷹嘴髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位造成的骨折肱骨骨折教學(xué)查房肱骨髁上骨折肱骨骨折教學(xué)查房26四、臨床表現(xiàn)

肱骨外科頸骨折的臨床表現(xiàn)患肩腫脹前，內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑，骨折有錯(cuò)位時(shí)上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形，大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如合并臂叢腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷可出現(xiàn)相應(yīng)體征肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)受傷后上臂出現(xiàn)疼痛，腫脹，畸形，皮下瘀斑，上肢活動(dòng)障礙，檢查可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳達(dá)音減弱和消失

肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)

伸直型：肘部出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位屈曲型：局部腫脹疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方軟組織較少骨折端銳利可刺破皮膚形成開放性骨折肱骨骨折教學(xué)查房四、臨床表現(xiàn)肱骨外科頸骨折的臨床表現(xiàn)肱骨骨折教學(xué)查27五、實(shí)驗(yàn)室檢查X攝片診斷骨折的部位肱骨骨折教學(xué)查房五、實(shí)驗(yàn)室檢查肱骨骨折教學(xué)查房28六、治療1、非手術(shù)治療（手法復(fù)位，外固定）2、手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥：⑴反復(fù)手法復(fù)位失敗骨折端對位對線不良估計(jì)愈合后影響功能⑵骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入⑶合并神經(jīng)血管損傷⑷陳舊骨折不愈合⑸影響功能的畸形愈合⑹同一肢體有多發(fā)性骨折⑺8-12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折肱骨骨折教學(xué)查房六、治療1、非手術(shù)治療（手法復(fù)位，外固定）肱骨骨折教學(xué)查房292、手術(shù)方法⑴麻醉：臂叢麻醉或硬膜外麻醉⑵體位：仰臥傷肢外展90°放于手術(shù)桌上⑶復(fù)位與固定：手術(shù)過程中，在直視下盡可能達(dá)到解剖對位，用加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，也可用加壓髓內(nèi)針固定，對于肱骨干骨折伴有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂可一期修復(fù)橈神經(jīng)，若為神經(jīng)連續(xù)性挫傷，則切開神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變3、術(shù)后并發(fā)癥1、感染2、神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見3、血管損傷，在肱骨干骨折中較多見，可造成患肢供血不足4、骨折不連接5、畸形愈合6、肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙肱骨骨折教學(xué)查房2、手術(shù)方法肱骨骨折教學(xué)查房30七、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：1、術(shù)前評估，完善相關(guān)檢查2、觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)，肢端血運(yùn)情況，皮膚溫度3、為了防止組織損傷加重，用石膏或夾板臨時(shí)固定，開放性骨折應(yīng)先徹底清創(chuàng)4、做好心理護(hù)理肱骨骨折教學(xué)查房七、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理肱骨骨折教學(xué)查房31術(shù)后護(hù)理一、生命體征監(jiān)測二、患肢抬高制動(dòng)，高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)情況以及傷口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重水腫、青紫、麻木、劇痛、皮膚蒼白、皮溫低、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、預(yù)防感染，傷口敷料要保持清潔干燥，定期更換，并注意無菌操作。術(shù)后要使用有效的抗生素。四、術(shù)后傷口疼痛者可適當(dāng)給予止痛藥。缺血性疼痛時(shí)及時(shí)解除壓迫，松解外固定；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)切開減壓。移動(dòng)病人時(shí)對損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩解移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。五、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣，要避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥位休息，患肢保暖。六、肱骨干骨折使用“U”形石膏必須在肢體腫脹消退后更換1次石膏，懸垂石膏應(yīng)采取半臥位，以繼續(xù)維持其下垂?fàn)恳饔?。肱骨干骨折后要?yán)密觀察患肢是否有大小不等感覺麻木區(qū)，要盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。若有橈