降鈣素原（Procalcitonin）在外科臨床中的應(yīng)用

普通外科張曉圣降鈣素原（Procalcitonin）在外科臨床中的應(yīng)用ContentsPCT概述1在外科圍手術(shù)期應(yīng)用和對預(yù)后的判斷2在抗生素治療中的指導(dǎo)和判斷3在免疫抑制期間對感染的判斷4CompanyLogoContentsPCT概述1在外科圍手術(shù)期應(yīng)用和對預(yù)后的判斷2

概述降鈣素原(Procalcitonin，PCT)是一種由116個氨基酸組成，分子量大約為13KD的糖蛋白，是降鈣素的前肽物，無降鈣素樣的激素活性，其分子由降鈣素、下鈣素和一個含57個氨基酸的N-末端碎片組成。PCT半衰期為25-30h，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，由位于11號染色體上（11P15，4）的單拷貝基因編碼。[Imageinformationinproduct]

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北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)CompanyLogo概述降鈣素原(Procalcitonin，3

概述1993年，法國學者（MAsscot）第一個發(fā)現(xiàn)PCT在嚴重細菌感染時顯著升高，而在不是細菌感染時不升高或輕微升高。從而可以在臨床上鑒別出細菌感染和非細菌感染。評價細菌感染/膿毒癥及其監(jiān)測的最新替代指標（2003年發(fā)表的國際膿毒癥定義將PCT作為判定膿毒癥的炎癥指標CritCareMed2003;31:1250-56)。降鈣素原(PCT)是近年來應(yīng)用于臨床的重癥感染監(jiān)測指標，對全身炎癥反應(yīng)綜合征和全身性感染有較高的診斷價值。特點：不受機體免疫抑制狀態(tài)的影響。[Imageinformationinproduct]

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北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)CompanyLogo概述1993年，法國學者（MAsscot）第4

概述PCT產(chǎn)生部位：正常情況下由甲狀腺的髓質(zhì)細胞分泌，不釋放入周圍循環(huán)血中，在體內(nèi)很穩(wěn)定，不會降解成為有激素樣活性的降鈣素。健康人血清PCT的濃度為0.1ug/L，病理情況下，可升高至100ug/L，大部分由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生。研究表明，甲狀腺全部切除的病人，當嚴重細菌感染時，血PCT水平仍然很高，其確切產(chǎn)生部位還不清楚（神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、肺臟、肝臟中的巨噬單核cell）。PCT的代謝：至今為止未發(fā)現(xiàn)PCT排出的特定途徑，它經(jīng)腎臟排出很少。數(shù)據(jù)表明嚴重腎衰病人不大量升高。[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)CompanyLogo概述PCT產(chǎn)生部位：正常情況下由甲狀腺的髓質(zhì)細5

概述[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)海淀醫(yī)院：血清PCT測定采用雙抗夾心免疫發(fā)光法，血清靈敏度為0.1ng/ml，儀器和試劑由德國柏林B.R.A.H.M.SDiagnostica公司提供。￥：180元（醫(yī)保范圍內(nèi)）CompanyLogo概述[Imageinformationin6

細菌感染嚴重程度的判斷[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對于感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷CompanyLogo細菌感染嚴重程度的判斷[Imageinformat7

概述[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)降鈣素在正常人體的產(chǎn)生部位細菌感染誘導(dǎo)降鈣素原的產(chǎn)生部位（不確定）CompanyLogo概述[Imageinformationin8

PCT產(chǎn)生機理圖

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)細菌與病毒感染時PCT的合成AdaptedfromChrist-Crainetal.2005區(qū)分全身性細菌感染與病毒感染的鑒別：后者＜0.5ng/mlCompanyLogoPCT產(chǎn)生機理圖[Imageinformation9

PCT對膿毒癥診斷具有最高的敏感性和特異性

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對外科臨床診療的判斷

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)PCT顯著地提高了臨床診斷的準確率HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001CompanyLogo對外科臨床診療的判斷[Imageinformati11

區(qū)別感染及其他原因引起的發(fā)熱

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PCT

CRP各組PCT水平有顯著差別（P<0.05），且與疾病嚴重程度成正相關(guān)。PCT是可靠的診斷指標。KimKE,.KoreanJLabMed.2010Apr;30(2):153-9

CompanyLogo區(qū)別感染及其他原因引起的發(fā)熱[Imageinfor12

PCT對真菌和病毒的區(qū)分

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)區(qū)別細菌及病毒感染的原理1、病毒感染時，釋放INF-γ和IL-1β，前者阻斷了降鈣素原釋放；2、而細菌感染時只有IL-1β，造成了其大量釋放。AdaptedfromLinscheidetal.2003CompanyLogoPCT對真菌和病毒的區(qū)分[Imageinfor13

外科術(shù)后應(yīng)用外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等、患者血清PCT濃度變化1、72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升2、72小時以后、無細菌性感染，PCT急劇下降3、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進行PCT監(jiān)測。[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)CompanyLogo外科術(shù)后應(yīng)用外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等、患者血清P14

PCT用于外科術(shù)后評估

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PCT對術(shù)后有無并發(fā)癥的判斷

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)外科術(shù)后：術(shù)后低水平的PCT提示無并發(fā)癥明顯優(yōu)于其他指標CompanyLogoPCT對術(shù)后有無并發(fā)癥的判斷[Imageinfor16術(shù)后感染的判斷

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)細菌感染后PCT特異性增高（ROC曲線）細菌感染與非細菌感染的鑒別診斷PCT:88%敏感性/81%特異性CRP:75%敏感性67%特異性術(shù)后2天內(nèi)PCT>2，可判定為感染的準確率為97~98%CompanyLogo術(shù)后感染的判斷[Imageinformationi17

術(shù)后感染的判斷[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)無論是對膿毒癥的診斷、預(yù)后評估及治療監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.

診斷預(yù)后監(jiān)測CompanyLogo術(shù)后感染的判斷[Imageinformationi18對細菌類型的區(qū)分

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海醫(yī)人民精誠團結(jié)，共渡難關(guān)1、革蘭氏陰性菌感染是PCT值升高是最高的，平均25；2、其次是革蘭氏陽性菌，平均15.9；3、然后是厭氧菌，平均10。原因：可能是因為革蘭氏陰性菌無論是存活階段、還是菌體死亡都會釋放內(nèi)毒素，可能存在一個二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高。目前國外普遍認為：PCT升高的幅度沒有太大的區(qū)分不同類型細菌的能力，但是可供臨床參考！比如PCT>30或40，或者更高，臨床在經(jīng)驗性選用抗生素時應(yīng)偏重考慮陰性菌感染。G-桿菌G+桿菌厭氧菌CompanyLogo對細菌類型的區(qū)分[Imageinformation19細菌感染VS真菌感染[Imageinformationinproduct]

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海醫(yī)人民精誠團結(jié)，共渡難關(guān)念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥逆向思維：對免疫功能低下的患者，如果PCT長期在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染可能性較大CompanyLogo細菌感染VS真菌感染[Imageinform20PCT與真菌感染[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)診斷念珠菌時PCT和CRP反映敏感性和特異性的ROC曲線PCT的ROC曲線面積（0.97）顯著大于CRP（0.80）PCT臨界值2ng/ml區(qū)別念珠菌性膿毒癥和菌血癥的敏感性92%，特異性93%CRP最佳臨界值為100mg/L,敏感性82%，特異性53%MartiniA,etc.

2010

Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10

CompanyLogoPCT與真菌感染[Imageinformation21

PCT對外科病人預(yù)后的判斷

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海醫(yī)人民精誠團結(jié)，共渡難關(guān)持續(xù)升高的PCT水平，提示比較差的預(yù)后（程度加重、死亡）腹膜炎患者，差的預(yù)后效果CompanyLogoPCT對外科病人預(yù)后的判斷[Imageinform22

PCT對外科病人預(yù)后的判斷[Imageinformationinproduct]

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海醫(yī)人民精誠團結(jié)，共渡難關(guān)嚴重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存PCT呈快速下降趨勢，預(yù)示著成功的治療效果（感染控制、存活）連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測PCT血中濃度可以更好的評估患者的預(yù)后CompanyLogoPCT對外科病人預(yù)后的判斷[Imageinformati23PCT對外科病人預(yù)后的判斷PCT是是機體受感染時內(nèi)毒素刺激各器官的巨噬細胞、單核細胞而產(chǎn)生的一種炎癥介質(zhì)，正常人體中PCT是甲狀腺C細胞分泌的無激素活性的降鈣素的前體物質(zhì)。PCT是由四種主要肽鏈組成：氨基端的氨基端降鈣素原(N-PCT)；中心部位經(jīng)加工生成成熟的CT；以及羧基端的降鈣素羧基端肽-I(CCP-I)和未成熟CT與CCP-I結(jié)合形成的結(jié)合肽CT-CCP-I。[Imageinformationinproduct]

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海醫(yī)人民精誠團結(jié)，共渡難關(guān)CompanyLogoPCT對外科病人預(yù)后的判斷PCT是是機體受感染時內(nèi)毒素刺激各24

PCT指導(dǎo)抗生素使用

1、早期確定或排除細菌感染細菌感染或膿毒癥的病人早期即開始治療不是細菌感染的病人停止抗生素的治療2、抗生素治療的監(jiān)測抗生素治療無效的確定改變治療方案縮短有效治療的療程[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)抗生素使用越來越嚴格的外環(huán)境提供依據(jù)CompanyLogoPCT指導(dǎo)抗生素使用1、早期確定或排除細菌感染25PCT對抗生素使用量影響[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)抗生素的使用及成本減少50％（83％-44％）Lancet2004;363,600-607CompanyLogoPCT對抗生素使用量影響[Imageinformatio26

PCT對抗感染治療效果及預(yù)后監(jiān)測

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[Imageinfor27PCT的影響因素

受以下因素影響

1、甲狀腺功能

是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物2、腎功能？（有點矛盾）不受以下因素影響1、

類固醇藥物2、自身免疫性疾病3、年齡、性別4、免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染[Imageinformationinproduct]

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海醫(yī)人民精誠團結(jié)，共渡難關(guān)CompanyLogoPCT的影響因素受以下因素影響[Imageinf28

對感染的判斷+抗生素的指導(dǎo)

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PCT的影響因素

受以下因素影響

1、甲狀腺功能

是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物2、腎功能？（有點矛盾）不受以下因素影響1、

類固醇藥物2、自身免疫性疾病3、年齡、性別4、免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染[Imageinformationinproduct]

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總結(jié)

一個哲人曾經(jīng)說過：提到感染時，PCT總是很有用！當我們外科醫(yī)生遇到感染，或者不明原因發(fā)熱時一定不要忘記還有這樣一個高端、大氣、上檔次的指標。謝謝各位同行聆聽！[Imageinformationinproduct]

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謝謝聆聽！海淀醫(yī)院普通外科謝謝聆聽！降鈣素原（Procalcitonin）在外科臨床中的應(yīng)用

普通外科張曉圣降鈣素原（Procalcitonin）在外科臨床中的應(yīng)用ContentsPCT概述1在外科圍手術(shù)期應(yīng)用和對預(yù)后的判斷2在抗生素治療中的指導(dǎo)和判斷3在免疫抑制期間對感染的判斷4CompanyLogoContentsPCT概述1在外科圍手術(shù)期應(yīng)用和對預(yù)后的判斷36

概述降鈣素原(Procalcitonin，PCT)是一種由116個氨基酸組成，分子量大約為13KD的糖蛋白，是降鈣素的前肽物，無降鈣素樣的激素活性，其分子由降鈣素、下鈣素和一個含57個氨基酸的N-末端碎片組成。PCT半衰期為25-30h，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，由位于11號染色體上（11P15，4）的單拷貝基因編碼。[Imageinformationinproduct]

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北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)CompanyLogo概述降鈣素原(Procalcitonin，37

概述1993年，法國學者（MAsscot）第一個發(fā)現(xiàn)PCT在嚴重細菌感染時顯著升高，而在不是細菌感染時不升高或輕微升高。從而可以在臨床上鑒別出細菌感染和非細菌感染。評價細菌感染/膿毒癥及其監(jiān)測的最新替代指標（2003年發(fā)表的國際膿毒癥定義將PCT作為判定膿毒癥的炎癥指標CritCareMed2003;31:1250-56)。降鈣素原(PCT)是近年來應(yīng)用于臨床的重癥感染監(jiān)測指標，對全身炎癥反應(yīng)綜合征和全身性感染有較高的診斷價值。特點：不受機體免疫抑制狀態(tài)的影響。[Imageinformationinproduct]

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北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)CompanyLogo概述1993年，法國學者（MAsscot）第38

概述PCT產(chǎn)生部位：正常情況下由甲狀腺的髓質(zhì)細胞分泌，不釋放入周圍循環(huán)血中，在體內(nèi)很穩(wěn)定，不會降解成為有激素樣活性的降鈣素。健康人血清PCT的濃度為0.1ug/L，病理情況下，可升高至100ug/L，大部分由甲狀腺以外的組織產(chǎn)生。研究表明，甲狀腺全部切除的病人，當嚴重細菌感染時，血PCT水平仍然很高，其確切產(chǎn)生部位還不清楚（神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、肺臟、肝臟中的巨噬單核cell）。PCT的代謝：至今為止未發(fā)現(xiàn)PCT排出的特定途徑，它經(jīng)腎臟排出很少。數(shù)據(jù)表明嚴重腎衰病人不大量升高。[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)CompanyLogo概述PCT產(chǎn)生部位：正常情況下由甲狀腺的髓質(zhì)細39

概述[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)海淀醫(yī)院：血清PCT測定采用雙抗夾心免疫發(fā)光法，血清靈敏度為0.1ng/ml，儀器和試劑由德國柏林B.R.A.H.M.SDiagnostica公司提供。￥：180元（醫(yī)保范圍內(nèi)）CompanyLogo概述[Imageinformationin40

細菌感染嚴重程度的判斷[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化PCT血中濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)對于感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷CompanyLogo細菌感染嚴重程度的判斷[Imageinformat41

概述[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)降鈣素在正常人體的產(chǎn)生部位細菌感染誘導(dǎo)降鈣素原的產(chǎn)生部位（不確定）CompanyLogo概述[Imageinformationin42

PCT產(chǎn)生機理圖

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)細菌與病毒感染時PCT的合成AdaptedfromChrist-Crainetal.2005區(qū)分全身性細菌感染與病毒感染的鑒別：后者＜0.5ng/mlCompanyLogoPCT產(chǎn)生機理圖[Imageinformation43

PCT對膿毒癥診斷具有最高的敏感性和特異性

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)2003年國際年會，PCT被定為膿毒血癥唯一的金標準（感覺有點像做廣告）CompanyLogoPCT對膿毒癥診斷具44

對外科臨床診療的判斷

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)PCT顯著地提高了臨床診斷的準確率HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001CompanyLogo對外科臨床診療的判斷[Imageinformati45

區(qū)別感染及其他原因引起的發(fā)熱

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)非感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥、膿毒癥、重癥膿毒癥和膿毒癥休克

PCT

CRP各組PCT水平有顯著差別（P<0.05），且與疾病嚴重程度成正相關(guān)。PCT是可靠的診斷指標。KimKE,.KoreanJLabMed.2010Apr;30(2):153-9

CompanyLogo區(qū)別感染及其他原因引起的發(fā)熱[Imageinfor46

PCT對真菌和病毒的區(qū)分

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)區(qū)別細菌及病毒感染的原理1、病毒感染時，釋放INF-γ和IL-1β，前者阻斷了降鈣素原釋放；2、而細菌感染時只有IL-1β，造成了其大量釋放。AdaptedfromLinscheidetal.2003CompanyLogoPCT對真菌和病毒的區(qū)分[Imageinfor47

外科術(shù)后應(yīng)用外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等、患者血清PCT濃度變化1、72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升2、72小時以后、無細菌性感染，PCT急劇下降3、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進行PCT監(jiān)測。[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)CompanyLogo外科術(shù)后應(yīng)用外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等、患者血清P48

PCT用于外科術(shù)后評估

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)術(shù)后膿毒癥的檢測和預(yù)后的評估術(shù)后立即檢測（D0-D1):PCT水平顯著升高（＞2ng/ml）是膿毒癥開始的早期指標。CompanyLogoPCT用于外科術(shù)后評估[Imageinformat49

PCT對術(shù)后有無并發(fā)癥的判斷

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)外科術(shù)后：術(shù)后低水平的PCT提示無并發(fā)癥明顯優(yōu)于其他指標CompanyLogoPCT對術(shù)后有無并發(fā)癥的判斷[Imageinfor50術(shù)后感染的判斷

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)細菌感染后PCT特異性增高（ROC曲線）細菌感染與非細菌感染的鑒別診斷PCT:88%敏感性/81%特異性CRP:75%敏感性67%特異性術(shù)后2天內(nèi)PCT>2，可判定為感染的準確率為97~98%CompanyLogo術(shù)后感染的判斷[Imageinformationi51

術(shù)后感染的判斷[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)無論是對膿毒癥的診斷、預(yù)后評估及治療監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.

診斷預(yù)后監(jiān)測CompanyLogo術(shù)后感染的判斷[Imageinformationi52對細菌類型的區(qū)分

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海醫(yī)人民精誠團結(jié)，共渡難關(guān)1、革蘭氏陰性菌感染是PCT值升高是最高的，平均25；2、其次是革蘭氏陽性菌，平均15.9；3、然后是厭氧菌，平均10。原因：可能是因為革蘭氏陰性菌無論是存活階段、還是菌體死亡都會釋放內(nèi)毒素，可能存在一個二次刺激導(dǎo)致PCT濃度較高。目前國外普遍認為：PCT升高的幅度沒有太大的區(qū)分不同類型細菌的能力，但是可供臨床參考！比如PCT>30或40，或者更高，臨床在經(jīng)驗性選用抗生素時應(yīng)偏重考慮陰性菌感染。G-桿菌G+桿菌厭氧菌CompanyLogo對細菌類型的區(qū)分[Imageinformation53細菌感染VS真菌感染[Imageinformationinproduct]

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海醫(yī)人民精誠團結(jié)，共渡難關(guān)念珠菌引起的膿毒癥PCT水平顯著低于菌血癥逆向思維：對免疫功能低下的患者，如果PCT長期在灰色濃度間起伏、血培養(yǎng)陰性、但又存在炎性癥狀，可考慮真菌感染可能性較大CompanyLogo細菌感染VS真菌感染[Imageinform54PCT與真菌感染[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)診斷念珠菌時PCT和CRP反映敏感性和特異性的ROC曲線PCT的ROC曲線面積（0.97）顯著大于CRP（0.80）PCT臨界值2ng/ml區(qū)別念珠菌性膿毒癥和菌血癥的敏感性92%，特異性93%CRP最佳臨界值為100mg/L,敏感性82%，特異性53%MartiniA,etc.

2010

Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10

CompanyLogoPCT與真菌感染[Imageinformat