第三章

患者入院與出院的護(hù)理目的要求識(shí)記：患者床單位及其設(shè)施。患者入院護(hù)理目的、入院程序；患者出院護(hù)理目的。理解：描述并解釋以下概念人體力學(xué)分級(jí)護(hù)理應(yīng)用：正確運(yùn)用人體力學(xué)原理減輕護(hù)士工作中力的付出。正確運(yùn)用人體力學(xué)原理保證患者和護(hù)理人員的平衡與穩(wěn)定。鋪備用床、暫空床、麻醉床、臥床患者更換床單、整理床單。正確使用輪椅運(yùn)送法、平車運(yùn)送法。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作第二節(jié)患者入院的護(hù)理第三節(jié)患者出院的護(hù)理第四節(jié)運(yùn)送患者法第一節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理操作

一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)的應(yīng)用一、常用的力學(xué)原理人體力學(xué)〔bodymechanics):是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)科學(xué)。杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定平衡杠桿支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作省力杠桿阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力。例如，人用腳尖站立時(shí)速度杠桿動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，因而費(fèi)力，使用的目的在于工作方便，是人體最常見(jiàn)的杠桿作用。例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)摩擦力相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反靜摩擦力滑動(dòng)摩擦力滾動(dòng)摩擦力摩擦系數(shù)摩擦系數(shù)的大小取決于接觸面的材料光潔程度干濕程度相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定性成正比支撐面的大小與穩(wěn)定性成正比物體的重心高度與穩(wěn)定性成反比重力線必須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定二、人體力學(xué)的應(yīng)用利用杠桿作用擴(kuò)大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群用最小量的肌力做功第二節(jié)患者入院的護(hù)理

醫(yī)院的三大醫(yī)療區(qū)域：

門(mén)診

急診

病區(qū)患者入院的護(hù)理門(mén)診預(yù)檢分診

安排就診

醫(yī)生診察門(mén)診治療離開(kāi)醫(yī)院住院檢查和治療患者入院的護(hù)理急診預(yù)檢分診搶救、治療

留院觀察住院治療第二節(jié)患者入院的護(hù)理入院護(hù)理目的：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境滿足患者的各種合理需求做好健康教育

一、入院程序

辦理入院手續(xù)衛(wèi)生處置

入院登記表

護(hù)送入病區(qū)是指門(mén)診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程一般病人：迎接病人通知醫(yī)生診察測(cè)量生命體征、體重通知營(yíng)養(yǎng)室備膳食二、病區(qū)初步護(hù)理填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)的護(hù)理表格入院介紹及指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施入院評(píng)估二、病區(qū)初步護(hù)理填寫(xiě)住院病歷和護(hù)理表格包括：*用藍(lán)色鋼筆逐頁(yè)填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格。*用紅水鋼筆將患者入院時(shí)間縱行填寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40～42℃橫線之間*記錄首次T、P、R、BP、體重及身高值。*填入院登記本，診斷卡〔一覽表卡〕，床尾卡。二、病區(qū)初步護(hù)理體溫單等圖片二、病區(qū)初步護(hù)理急診病人：

通知醫(yī)生；準(zhǔn)備急救藥品及器材；安置患者；配合搶救；詢問(wèn)病史。三、患者單位的準(zhǔn)備〔一〕患者單位及設(shè)備患者單位〔patient’sunit)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。Company

Logo床上桌〔床旁桌〕床旁設(shè)施三、患者單位的準(zhǔn)備1.床：實(shí)用、耐用、舒適、平安

2.床墊：厚10CM、堅(jiān)硬

3.床上用物

4.床旁桌

5.床旁椅

6.床上桌

床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單〔需要時(shí)〕三、患者單位的準(zhǔn)備Company

Logo四、鋪床法鋪備用床１、保持病室整潔２、準(zhǔn)備接收新病人【目的】１、護(hù)士準(zhǔn)備２、用物準(zhǔn)備３、環(huán)境準(zhǔn)備【操作前準(zhǔn)備】【操作步驟】〔見(jiàn)示教〕【本卷須知】1.符合鋪床的實(shí)用、耐用、舒適、平安的原那么。2.底單中縫與床中線對(duì)齊，四角平整、緊扎。3.被頭充實(shí)，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對(duì)稱。4.枕頭平整、充實(shí)，開(kāi)口背門(mén)。5.注意省時(shí)節(jié)力，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理。6.病室及患者單位環(huán)境整潔、美觀。

鋪備用床１.供新住院患者或暫時(shí)離床的患者使用２.保持病室整潔【目的】【操作前準(zhǔn)備】1.評(píng)估患者并解釋2.護(hù)士準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】〔見(jiàn)示教〕鋪暫空床【本卷須知】【健康教育】1.同備用床2.用物準(zhǔn)備符合患者病情需要。3.患者上床、下床方便。4.環(huán)境準(zhǔn)備鋪暫空床1.向患者說(shuō)明鋪暫空床的目的2.指導(dǎo)患者上、下床的方法Company

Logo鋪麻醉床【目的】⒈便于接受護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者。⒉使患者平安、舒適、預(yù)防并發(fā)癥。⒊防止床上用物被污染，便于更換。【操作前準(zhǔn)備】1.評(píng)估患者2.護(hù)士準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備①床上用物②麻醉護(hù)理盤(pán)4.環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】〔見(jiàn)示教〕鋪麻醉床【本卷須知】【健康教育】1.同備用床2.護(hù)理術(shù)后患者的用物齊全，患者能及時(shí)得到搶救和護(hù)理向陪伴家屬說(shuō)明患者去枕平臥的方法、時(shí)間及本卷須知全身麻醉護(hù)理盤(pán)【目的】【操作前準(zhǔn)備】【操作步驟】⒈保持患的清潔，使患者感覺(jué)舒適。⒉預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。1.評(píng)估患者并解釋2.患者準(zhǔn)備3.護(hù)士自身準(zhǔn)備4.用物準(zhǔn)備5.環(huán)境準(zhǔn)備見(jiàn)示教臥床患者更換床單法【本卷須知】

【操作前準(zhǔn)備】1.同備用床2.患者進(jìn)行有效溝通，滿足患者身心需要1.告之患者在更換床單時(shí)，如感不適，立刻向護(hù)士說(shuō)明，防止意外發(fā)生2.告之患者被服一旦被傷口滲出液、尿液、糞便等污染，及時(shí)更換臥床患者更換床單法

五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)：一級(jí)及以上護(hù)理----紅色二級(jí)護(hù)理----黃色三級(jí)護(hù)理----綠色分級(jí)護(hù)理內(nèi)容第二節(jié)患者出院的護(hù)理患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院〔科〕，或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作。第二節(jié)患者出院的護(hù)理出院護(hù)理的目的

對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診；指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)；清潔、整理床單位。一、出院方式1.同意出院2.自動(dòng)出院3.轉(zhuǎn)院二、出院前準(zhǔn)備1.按出院醫(yī)囑告知患者及家屬2.健康教育、出院指導(dǎo)3.注意患者的情緒變化4.征求患者意見(jiàn)三、出院當(dāng)日護(hù)理停止一切醫(yī)囑撤去“患者一覽表〞上的診斷卡及床頭〔尾〕卡填寫(xiě)出院患者登記本準(zhǔn)備需帶藥物，指導(dǎo)用藥體溫單40～42℃之間相應(yīng)欄內(nèi)填寫(xiě)出院時(shí)間1.執(zhí)行出院醫(yī)囑三、出院當(dāng)日護(hù)理2.填寫(xiě)出院護(hù)理記錄單〔護(hù)理評(píng)估單〕3.協(xié)助患者清理用物4.協(xié)助患者及家屬辦完出院手續(xù)四、出院后處理

被服類送洗床及桌椅消毒液拭洗生活用具消毒液浸泡非一次性生活用具〔痰杯、臉盆〕浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯等日光暴曬或紫外線消毒病室開(kāi)窗通風(fēng)傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法處理1.處理出院患者床單位四、出院后處理

2.鋪好備用床3.按要求整理病歷，交病案室保存。第三節(jié)運(yùn)送患者法輪椅平車擔(dān)架第三節(jié)運(yùn)送患者法一、輪椅運(yùn)送法目的：護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)；幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕〔根據(jù)患者需要〕患者準(zhǔn)備：患者了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合環(huán)境準(zhǔn)備：移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩【操作步驟】〔見(jiàn)示教〕一、輪椅運(yùn)送法【本卷須知】保證患者平安、舒適。根據(jù)室外溫度適當(dāng)?shù)卦黾右路?、被蓋〔或毛毯〕，以免患者著涼。一、輪椅運(yùn)送法【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及本卷須知告之在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生二、平車運(yùn)送法【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)二、平車運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備：平車〔上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭〕，帶套的毛毯或棉被。如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)被有帆布中單或布中單?；颊邷?zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩【操作步驟】移椅松被→安置平車→托起病人→搬至平車根據(jù)患者病情和體重，采取不同的搬運(yùn)方法二、平車運(yùn)送法【本卷須知】搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者平安、舒適運(yùn)用力學(xué)原理，多人搬運(yùn)需動(dòng)作協(xié)調(diào)搬運(yùn)過(guò)程中，注意觀察患者病情變化，防止損傷等并發(fā)癥保證患者的持續(xù)性治療不受影響推車途中注意：1.患者頭部臥于平車的大輪端2.車速適宜3.護(hù)士站在患者頭側(cè)4.固定各種導(dǎo)管并保持其通暢二、平車運(yùn)送法【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)