第十二章肛門(mén)直腸疾病

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室

1*第1頁(yè)，共29頁(yè)。

概述痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛、息肉痔、鎖肛痔。便秘（直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征）、肛周尖銳濕疣、肛周濕疹等等。2*第2頁(yè)，共29頁(yè)?！渡胶＝?jīng)》中記有“天帝之山，有鳥(niǎo)焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名曰櫟，食之已痔。”《五十二病方》有牡痔，牝痔，脈痔，血痔之名稱(chēng)?！端貑?wèn).靈蘭秘典論》“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”《素問(wèn).生氣通天論》“因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔?！惫糯墨I(xiàn)記載3*第3頁(yè)，共29頁(yè)?！短绞セ莘健酚涊d用砒霜溶于黃臘中，捻為條子，納于“痔瘺瘡竅”中的枯痔釘療法?！锻饪普凇酚涊d了枯痔散和三品一條槍的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脫落?！短绞セ莘健贰坝弥┲虢z纏系痔鼠乳頭，不覺(jué)自落。”《永類(lèi)鈐方》“成漏穿腸，串臀中，有鵝管，年久深遠(yuǎn)者，刀線割剔之?！惫糯墨I(xiàn)記載4*第4頁(yè)，共29頁(yè)。解剖1.直腸長(zhǎng)約12～14cm，發(fā)生于內(nèi)胚層。2.肛管長(zhǎng)約3cm，發(fā)生于外胚層。齒線是臨床重要標(biāo)志5*第5頁(yè)，共29頁(yè)。直腸瓣直腸壺腹直腸壺腹與直腸瓣

6*第6頁(yè)，共29頁(yè)。直腸的彎曲會(huì)陰曲（肛直角）骶曲7*第7頁(yè)，共29頁(yè)。直腸與腹膜直腸上1/3：前面與兩側(cè)直腸中1/3：前面直腸下1/3：腹腔外腹膜8*第8頁(yè)，共29頁(yè)。齒線附近的解剖結(jié)構(gòu)

9*第9頁(yè)，共29頁(yè)。肛門(mén)瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開(kāi)口的袋狀間隙，稱(chēng)為隱窩或竇。隱窩底部有肛腺體的導(dǎo)管開(kāi)口。肛腺較集中于肛管的后壁，呈分支狀，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周?chē)M織，因此肛門(mén)直腸周?chē)撃[的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)。

肛隱窩又稱(chēng)為肛竇，Morgagni窩10*第10頁(yè)，共29頁(yè)。肛隱窩與肛腺－肛門(mén)直腸周?chē)撃[的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)肛腺肛隱窩內(nèi)括約肌

11*第11頁(yè)，共29頁(yè)。肛門(mén)括約肌外括約肌—皮下部、淺部、深部?jī)?nèi)括約肌12*第12頁(yè)，共29頁(yè)。肛管直腸環(huán)

包括外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及內(nèi)括約肌并聯(lián)合恥骨直腸肌（肛提?。┉h(huán)繞肛管直腸連接處組成一個(gè)肌環(huán)。手術(shù)時(shí)切斷即引起肛門(mén)失禁。13*第13頁(yè)，共29頁(yè)。肛門(mén)直腸周?chē)g隙兩個(gè)盆腔直腸間隙兩個(gè)坐骨直腸間隙直腸后間隙14*第14頁(yè)，共29頁(yè)。血管腸系膜下靜脈、脾靜脈、門(mén)靜脈15*第15頁(yè)，共29頁(yè)。淋巴上組淋巴向直腸周?chē)案骨粌?nèi)走行下組淋巴向肛管周?chē)案构蓽献咝?6*第16頁(yè)，共29頁(yè)。齒線上、下部解剖比較部位齒線上部 齒線下部 來(lái)源 內(nèi)胚層 外胚層 表面 粘膜組織 皮膚組織 動(dòng)脈 腸系膜下A→直腸上A

髂內(nèi)A→陰部?jī)?nèi)A→肛管A

髂內(nèi)A→直腸下A

靜脈 直腸上V叢→直腸上V→直腸下V叢→直腸下V→肛門(mén)V腸系膜下V→脾V→門(mén)V

→

髂內(nèi)V→下腔V

淋巴上組→腹主A周?chē)馨徒Y(jié)下組→腹股溝淋巴結(jié)

髂內(nèi)淋巴結(jié)神經(jīng) 植物神經(jīng)（痛覺(jué)遲鈍）陰部?jī)?nèi)神經(jīng)（痛覺(jué)敏銳）臨床癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹內(nèi)，靜癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腹股溝，靜脈曲張意義脈曲張成內(nèi)痔，痛覺(jué)遲鈍成外痔，痛覺(jué)敏銳

17*第17頁(yè)，共29頁(yè)。生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及部分藥物18*第18頁(yè)，共29頁(yè)。體位

側(cè)臥位檢查19*第19頁(yè)，共29頁(yè)。體位

蹲位檢查膝胸位截石位20*第20頁(yè)，共29頁(yè)。檢查肛門(mén)視診直腸指檢：早期發(fā)現(xiàn)直腸癌窺肛鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查。21*第21頁(yè)，共29頁(yè)。檢查X線檢查：鋇灌腸、碘造影、排糞造影其他檢查檢查記錄22*第22頁(yè)，共29頁(yè)。12點(diǎn)9點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)截石位齒線肛緣體位記錄23*第23頁(yè)，共29頁(yè)。病因病機(jī)風(fēng)濕熱燥氣虛血虛24*第24頁(yè)，共29頁(yè)。辨證辨癥狀便血：肛裂、內(nèi)痔、直腸息肉、直腸癌。腫痛：肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔。脫垂：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、息肉脫出。流膿：肛周膿腫、肛瘺。便秘：實(shí)證、虛癥。分泌物：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛漏等。25*第25頁(yè)，共29頁(yè)。辨部位內(nèi)痔——3、7、11點(diǎn)贅皮外痔——6、12點(diǎn)血栓外痔——3、9點(diǎn)肛裂——6、12點(diǎn)12639辨證26*第26頁(yè)，共29頁(yè)。治療內(nèi)治外治27*第27頁(yè)，共29頁(yè)。預(yù)防每天定時(shí)大便，保持大便通暢。多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。保持肛門(mén)清潔。(結(jié)束)28*第28頁(yè)，共29頁(yè)。內(nèi)容梗概第十二章肛門(mén)直腸疾病。第十二章肛門(mén)直腸疾病。外科教研室制作。概述?！渡胶＝?jīng)》中記有“天帝之山，有鳥(niǎo)焉，其狀如鶉，黑文而赤翁，名曰櫟，食之已痔?！段迨》健酚心抵?，牝痔，脈痔，血痔之名稱(chēng)。《素問(wèn).靈蘭秘典論》“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！端貑?wèn).生氣通天論》“因而飽食，筋脈橫解，腸辟為痔?！短绞セ莘健酚涊d用砒霜溶于黃臘中，捻為條子，納于“痔瘺瘡竅”中的枯痔釘療法。《外科正宗》記載了枯痔散和三品一條槍的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脫落。《永類(lèi)鈐方》“成漏穿腸，串臀中，有鵝管，年久深遠(yuǎn)者，刀線割剔之。解剖。直腸壺腹與直腸瓣。肛門(mén)瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開(kāi)口的袋狀間隙，稱(chēng)為隱窩或竇。肛腺較集中于肛管的后壁，呈分支狀，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周?chē)M織，