石膏夾板固定及牽引第一節(jié)

石膏固定

石膏固定定義：利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱為石膏固定。石膏繃帶固定的優(yōu)缺點優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實可靠可維持很長時間缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬常用石膏繃帶的類型石膏托石膏夾板石膏管型軀干石膏特殊類型石膏石膏托單托，前后托，U型托簡單，輕便制動能力差用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運

石膏固定的范圍和時間石膏固定操作要點（6度）準(zhǔn)確測量長度寬度（充分固定）厚度（10－12層）松緊度（以小指指尖能伸進繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）石膏繃帶固定的注意事項石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動石膏固定的并發(fā)癥壞疽及缺血性攣縮壓瘡化膿性皮炎墜積性肺炎廢用性骨質(zhì)疏松泌尿系結(jié)石

預(yù)防壓瘡暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無感染時，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成石膏固定根據(jù)石膏外形分類小型頭頸胸石膏多用于無移位或復(fù)位后的1—2頸椎椎體骨折、5—12歲肌性斜頸術(shù)后的固定。石膏固定根據(jù)石膏外形分類頭頸胸石膏頭頸石膏背心：多用于固定頸胸多段骨折或結(jié)核及脊柱側(cè)凸等。常見的有calot和Minerva兩種石膏CalotMinerva石膏固定根據(jù)石膏外形分類軀干石膏石膏床：多用于胸推結(jié)核、腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨盆結(jié)核及合并關(guān)膝關(guān)節(jié)結(jié)核、踝關(guān)節(jié)結(jié)核等下肢骨結(jié)核的固定。頭頸胸腰石膏床胸腰雙髖石膏床胸腰單髖至足石膏床石膏固定根據(jù)石膏外形分類肩上舉人字石膏：多用于肩部骨折或脫位(包括肩鎖關(guān)節(jié)骨折脫位、肩胛骨骨折等)、肱骨近端骨折(包括肱骨大小結(jié)節(jié)撕脫骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折等)、肱骨干近中1／3骨折復(fù)位后或內(nèi)固定術(shù)后、肩袖損傷、肩袖縫合或修補術(shù)后的外固定。石膏固定長臂管型石膏石膏固定上肢外旋石膏石膏固定手指人字石膏石膏固定手指石膏石膏固定雙側(cè)髖人字石膏：適用于一側(cè)股骨骨折、對側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折及病變，以及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、髖臼骨折、股骨近端骨折等的外固定。石膏固定蛙式石膏：多用于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)后的固定，每3個月更換一次石膏，小兒生長較快，以免石膏限制了小兒的生長。6個月后改用外展內(nèi)旋長腿石膏，將髖關(guān)節(jié)逐漸由外展轉(zhuǎn)為內(nèi)收。石膏固定外展內(nèi)旋長腿石膏石膏固定根據(jù)石膏外形分類下肢石膏髖踝長腿石膏：多用于半月板切除術(shù)后、膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶重建術(shù)后、股骨遠(yuǎn)段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后等的固定。石膏固定長腿管型石膏：多用于股骨遠(yuǎn)段骨折、膝關(guān)節(jié)損傷、脛骨近段骨折復(fù)位后，跟腱延長術(shù)后，股骨遠(yuǎn)段或脛骨近段截骨矯形術(shù)后，下肢血管和神經(jīng)吻合術(shù)后等的固定。石膏固定Kite石膏：用于先天性馬蹄內(nèi)翻足的矯形。石膏固定石膏靴：多用于小兒下肢骨折復(fù)位后、馬蹄內(nèi)翻足矯形術(shù)后的外固定。夾板固定

第二節(jié)夾板固定

夾板的材料性能可塑性

可彎曲成各種形狀，以適應(yīng)肢體各部位的外形及生理弧度韌性

具備足夠的支持力，固定過程中不致彎曲劈裂或折斷彈性

能適應(yīng)肌肉收縮時所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力變化．發(fā)揮持續(xù)均衡加壓作用易透性

能被x線穿透，便于復(fù)查吸附性及通透性

便于體表汗液散發(fā)及皮膚散熱，不致發(fā)生皮炎和毛囊炎夾板固定壓力墊（固定墊）作用利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，以維持骨折整復(fù)后的良好的位置，并有輕度矯正殘余移位的作用。固定墊的材料

應(yīng)質(zhì)地柔軟，有一定的韌性和彈性，能維持一定的形態(tài)，有一定的支持力、能吸水，可散熱，對皮膚無刺激使用方法一墊固定法、二墊固定法、三墊固定法夾板固定扎帶綁扎松緊度：扎帶綁扎好后，以能不費力地拉動扎帶，在夾板上面上下移動1cm為宜。夾板固定的包扎方法：有簡單包扎法及續(xù)增包扎法。夾板固定夾板固定注意事項①抬高患肢以利消腫；②密切觀察傷肢血運；③防止骨突皮膚受壓；④及時調(diào)整夾板松緊度；⑤定期進行x線檢查；⑥及時指導(dǎo)患者練功。小夾板固定的優(yōu)點

無創(chuàng)性固定

取材方便：樹皮、木板、竹片、膠合板、硬紙板、塑料夾板、鋁板

操作簡單

不超關(guān)節(jié)固定有利于骨折鄰近關(guān)節(jié)的早期活動鍛煉

觀察、調(diào)整方便:一旦發(fā)現(xiàn)骨折對位或?qū)€不良、指或趾端缺血等問題，可隨時進行調(diào)整。小夾板固定的缺點小夾板固定屬間接固定，不適用于斜形、螺旋形和粉碎性等不穩(wěn)定性骨折把持力有限小夾板容易發(fā)生松散而影響固定效果，甚至造成骨折移位使用不當(dāng)會出現(xiàn)一些十分嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如軟組織壓迫潰瘍、骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮小夾板固定的適應(yīng)證現(xiàn)場急救小夾板固定的適應(yīng)證閉合性四肢骨折復(fù)位后的固定對上肢長骨及脛腓骨骨干穩(wěn)定性骨折的固定效果較好肱骨骨折宜用小夾板加外展支具固定，可防止骨不連或肩關(guān)節(jié)僵硬脛骨或股骨不穩(wěn)定骨折因肌肉的收縮力，易產(chǎn)生成角或縮短移位，可用小夾板配合牽引治療小夾板固定的適應(yīng)證四肢開放性骨折(1)早期不宜采用，因有傷口，局部加壓不利于愈合(2)但創(chuàng)面小、經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者，可考慮使用小夾板固定的禁忌證前臂或小腿腫脹明顯，懷疑可能發(fā)生骨筋膜室綜合征的尺橈骨或脛腓骨骨折創(chuàng)面較大的開放性骨折，術(shù)后需經(jīng)常換藥患肢伴有較大面積皮膚擦傷的四肢骨折。骨折伴有神經(jīng)損傷，小夾板固定有可能加重神經(jīng)損傷第三節(jié)牽引技術(shù)牽引技術(shù)持續(xù)適當(dāng)牽引力對抗?fàn)恳χw骨折脫位的整復(fù)維持復(fù)位炎癥肢體的制動和抬高攣縮畸形肢體的矯正治療臨床常用的牽引技術(shù)一手法牽引二皮膚牽引三骨牽引四特殊牽引手法牽引適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)時間短，力量可按需要加大Colle’s骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等皮膚牽引海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠(yuǎn)端擴張板，于擴張板中心孔穿繩在通過牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當(dāng)?shù)闹亓窟M行持續(xù)皮膚牽引。皮膚牽引A適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者B牽引重量一般不超過5kg，否則易傷皮膚C一般牽引時間為2～3wD牽引期定時檢查傷肢長度，及時調(diào)整重量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng)骨牽引牽引力量大，持續(xù)時間長，效果明顯必須有對抗?fàn)恳訆A板矯正側(cè)方移位調(diào)整肢體體位可糾正旋轉(zhuǎn)移位糾正成角畸形骨牽引適應(yīng)癥成人長骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強大容易移位的骨折骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其它固定者肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固定者骨牽引注意事項情緒護理注意牽引裝置是否有效牽引力/反牽引力（平衡、方向、角度）重錘要懸空不可隨便增減牽引重量牽引繩與被牽肢體長軸成一直線注意保持反牽引力定期測量兩側(cè)肢體長度骨牽引注意事項保持牽引針及針孔的清潔進出針孔無菌紗布蓋好，有血液浸濕，立即更換鋼針兩端插入帶蓋無菌小瓶針孔保持清潔干燥，75％酒精滴針孔處2－3滴，bid針孔痂皮不能隨便揭掉觀察有無血管神經(jīng)受壓骨牽引注意事項牽引開始數(shù)日，應(yīng)透攝片矯正骨折對位情況牽