血管活性藥物在危重急癥的應用危重急癥病救治除應根據(jù)不同病因和不同階段采取相應措施外，急需應用血管活性藥物，以改善心血管機能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動力學，從而保證重要臟器系統(tǒng)的血液灌注。隨著臨床危重病監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是血流動力學監(jiān)測技術(shù)的不斷完善和深入，血管活性藥物日益廣泛而安全地應用于臨床危重急癥病救治。

血管活性藥物

應用血管活性藥物，可以改善心血管機能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動力學，從而保證重要臟器系統(tǒng)的血液灌注。隨著臨床危重急癥病監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是血流動力學監(jiān)測技術(shù)的不斷完善和深入，血管活性藥物日益廣泛而安全地應用于臨床危重急癥病救治。

血管活性藥物

傳統(tǒng)意義上血管活性藥物分為血管收縮劑和血管擴張劑兩大類，分別用于升降血壓為主，隨著藥物細胞學機制研究的不斷深入和危重病臨床實踐經(jīng)驗的積累，對血管活性藥應用范圍和價值的認識也在不斷加深。臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥物血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴張劑多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾血管活性藥物正性肌力的藥物（地高辛）縮血管藥物擴血管藥物微小劑量的改變都會造成心率加速，血壓驟增（降）、內(nèi)臟缺血藥物外滲、局部組織壞死甚至死亡1.敏感2.不良反應藥物效應血管活性藥物小劑量（2-5g/kg.min）1受體，多巴胺樣作用-腎血管擴張中等劑量（5-10g/kg.min）

1和2受體-正性肌力+擴血管大劑量（>10g/kg.min）-受體激動（占主要地位）內(nèi)臟血管收縮αβ受體激動藥—多巴胺

適應癥:充分利用其劑量-作用的關(guān)系利尿升壓強心血管擴張藥—硝酸酯類小動脈平滑肌硝基代謝NO降低心臟前后負荷小靜脈平滑肌硝普鈉硝酸甘油硝普鈉作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭癥狀得以緩解低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果（大劑量）擴張阻力血管擴張體循環(huán)靜脈擴張冠脈硝酸甘油減輕心臟前負荷供氧增加減輕心臟后負荷增加心肌供血心肌氧減少首選中心靜脈外周靜脈：靜脈留置針，微量泵持續(xù)給藥，24h地持續(xù)勻速、準、少、慢。

掌握藥物配制、劑量范圍，準確執(zhí)行醫(yī)囑，防止藥液外滲，高危藥物標志卡，避免增加心臟負荷，防止回血。用藥途徑注意事項血管活性藥物提示標識心率血管活性藥物觀察要點A外周血壓呼吸意識EDCB常用血管活性藥物觀察要點二、硝酸脂類不良反應：顏面潮紅、頭痛、低血壓及心動過速。護理要點：劑量逐漸增加，服藥時半臥位，服后休息>0.5h,觀察血壓三、硝普鈉不良反應：低血壓，硫氰酸鹽中毒。護理要點：避光，恒泵靜注，觀察血壓，慎調(diào)劑量，長時間輸防氰化物中毒一、擬交感類（多巴胺、多巴酚丁胺）不良反應：血壓升高、心動過速及局部皮膚壞死。護理要點：監(jiān)測心率、血壓、防外滲。觀察要點：頻率、節(jié)律、強弱危急值：＜60次/分，或＞140次/分，間歇脈、短絀脈、細脈觀察要點：頻率、節(jié)律、深淺度、音響危急值：＞

40次/分，或＜

8次/分，潮式呼吸、間歇呼吸觀察要點：收縮壓、舒張壓、脈壓危急值：收縮壓持續(xù)＜

70mmHg，或脈壓＜

20mmHg收縮壓持續(xù)＞

180mmHg，或舒張壓＞

100mmHg危急值脈搏血壓呼吸通過脈搏估計病人的血壓脈搏收縮壓mmHg）頸動脈60股動脈70肱動脈70橈動脈80-90失水征象監(jiān)測血壓下降呼吸急促血容量不足可發(fā)生心動過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓體位性低血壓心動過速低血容量防不良后果，延長管有血，不能直接推入回血避免回血阻塞針頭，肝素鹽水2-5ml推入留置針內(nèi)或小劑量NS或GS伴注（5gtt/min）同時微量泵須高于注射部位溫馨提示換管1.預見性配制、縮短間隔時間，避免濃度的波動引起血壓、心率等變化及不適。2.獨立通道、與極化液同路，防止通路阻塞，保藥物平穩(wěn)、持續(xù)泵入。3.嚴禁從血管活性藥物通道推注其他藥物，以免引起血流動力學的突然改變。4.多種血管活性藥物同時使用，可用三通管連接，注意配伍禁忌，變色即棄護理要點靜脈炎、局部組織壞死，以外周靜脈留置針，下肢靜脈多見，回流較慢，滯留時間長，局部血管遭受刺激。護理風險風險高危者老年人血管耐酸程度增加，血管舒縮功能和壓力反射敏感性減退，末梢血管對外界刺激反應增加，易發(fā)生藥物外滲、不良反應，體位性低血壓。局部腫脹雖不明顯，發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，75%乙醇濕敷（擴張血管、增加血液循環(huán)、乙醇揮發(fā)時帶走機體的熱量，冷敷作用）處理措施微量注射泵的啟動延遲：微量注射泵連接完畢，按下啟動鍵后，藥物并沒有立即被泵出，從按下啟動鍵到藥物從泵前管中泵出，中間有一定時間的延遲，這種現(xiàn)象被稱為微量注射泵的啟動延遲，啟動延遲時間從（6.75±4.4.）min到（57.2.±28.60）min不等，特殊情況＞1h忽略點一輸注速度、注射器規(guī)格影響啟動延遲時間：注射速度越慢，注射器的規(guī)格越大（50ml）則啟動延遲時間越長，注射器裝入微量注射泵時安裝不緊密，注射器與微量注射泵之間存在縫隙，盡管可能只有肉眼不可見的1mm的縫隙，但注射速度為1ml/h時，也會導致微量注射泵＞1h才能將注射器卡緊，真正開始工作。忽略點二微量注射泵的阻塞報警延遲：屬于壓力報警，當輸液管路發(fā)生阻塞后，管路內(nèi)的壓力升高，但需要達到一定的壓力界限，微量注射泵才會發(fā)出報警。忽略點三

藥液吸附：是導致藥液濃度改變的常見原因，輸液初期吸附量較多（輸液開始5min的吸附量可高達30%），隨著時間的延長，被吸附量逐漸減少。研究指出：吸附作用影響藥物有效治療濃度。速度與吸附程度呈反比：相同濃度下，輸注速度越慢，吸附作用越大。濃度與吸附程度呈反比：相同輸注速度下，濃度越高，吸附作用越大，濃度越低，輸注速度越慢，吸附作用越小。關(guān)注點一1.微量注射泵不單獨連接中心靜脈導管，而是通過與載體液共同輸注，載體液流速設(shè)置50-60ml/h為宜。2.規(guī)范微量注射泵操作流程，輸注時：連接確保注射泵運轉(zhuǎn)正常，再接三通停止時：先關(guān)閉三通，再停止泵運轉(zhuǎn)，斷開注射器連接。關(guān)注點二使用血管活性藥物注意點

掌握常用血管活性藥物的藥理作用，以便于更好的觀察藥物療效及相關(guān)不良反應。配制血管活性藥后應經(jīng)第二人核對無誤后方可使用，將床號、姓名、藥名、劑量、濃度、配置時間標示于注射器上。應用血管活性藥物時應密切觀察病人生命體征，并根據(jù)變化隨時調(diào)整藥物劑量。血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入，如用外周靜脈，應防止因藥物外滲而造成局部組織的壞死。會熟練應用三通，并保證三通、延長管和靜脈導管的緊密連接。

使用血管活性藥物注意點更換注射器時應將三通開關(guān)關(guān)閉，待藥物更換好后再將三通開關(guān)打開，避免單位時間內(nèi)進入血管的藥物劑量過大，造成血液動力學波動。對血管活性藥物依賴的危重病人，更換時可使用雙泵。血管活性藥物通路上輸液應保持勻速，切不可在此通路上快速補液或推注藥物。