社會(huì)醫(yī)學(xué)（socialmedicine）社會(huì)醫(yī)學(xué)（socialmedicine）1第一章

社會(huì)醫(yī)學(xué)緒論與醫(yī)學(xué)模式第一章

社會(huì)醫(yī)學(xué)緒論與醫(yī)學(xué)模式2

目錄第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、研究?jī)?nèi)容與任務(wù)第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念第三節(jié)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其意義第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀

目錄第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、研究?jī)?nèi)容與任務(wù)3第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、

研究?jī)?nèi)容與任務(wù)第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、

研究?jī)?nèi)容與任務(wù)4交叉學(xué)科生物醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)。疾病和健康，生物學(xué)原因和后果，物理和化學(xué)療法社會(huì)科學(xué)：社會(huì)學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、管理科學(xué)等。社會(huì)問(wèn)題，社會(huì)學(xué)原因和后果，社會(huì)措施社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念交叉學(xué)科社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念5社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念社會(huì)醫(yī)學(xué)（socialmedicine）：是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問(wèn)題的一門交叉學(xué)科。它研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會(huì)措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會(huì)功能，提高人群健康水平。社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念社會(huì)醫(yī)學(xué)（socialmedicine）：是61社會(huì)醫(yī)學(xué)緒論及醫(yī)學(xué)模式(67)15課件71社會(huì)醫(yī)學(xué)緒論及醫(yī)學(xué)模式(67)15課件8二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容（之二）2.研究影響人群健康的因素，特別是社會(huì)因素（Socialfactors）：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方法研究各種因素（包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化因素、人口因素生活行為與心理因素等）對(duì)健康和疾病的影響，即進(jìn)行社會(huì)病因?qū)W分析，為社會(huì)診斷提供依據(jù)。二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容（之二）2.研究影響人群健康的因素，特9二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容（之三）3.研究社會(huì)衛(wèi)生策略與措施（Socialstrategyandmeasures）：社會(huì)醫(yī)學(xué)不僅要通過(guò)調(diào)查及社會(huì)病因?qū)W研究找出當(dāng)前存在的主要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題以及嚴(yán)重程度（社會(huì)診斷），更重要地是針對(duì)存在的衛(wèi)生問(wèn)題及其產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因，提出改善社會(huì)衛(wèi)生狀況、提高人群健康水平的綜合性的社會(huì)衛(wèi)生策略與措施（社會(huì)處方）。二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容（之三）3.研究社會(huì)衛(wèi)生策略與措施（S10三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)1）倡導(dǎo)積極的健康觀2）推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變3）改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平4）制定衛(wèi)生策略和措施5）注重特殊人群保健和控制社會(huì)病三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)1）倡導(dǎo)積極的健康觀11四、三次不同的衛(wèi)生革命（第一次）第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對(duì)象，社會(huì)衛(wèi)生策略主要是國(guó)家制訂衛(wèi)生措施，研究有效疫苗，推廣廣泛免疫接種計(jì)劃，推行消、殺、滅等綜合性衛(wèi)生措施，使急、慢性傳染病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命延長(zhǎng)。歷史上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了不同目標(biāo)與任務(wù)的三次衛(wèi)生革命。四、三次不同的衛(wèi)生革命（第一次）第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生12四、三次不同的衛(wèi)生革命（第二次）第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性疾病為主要防治對(duì)象，主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、意外傷害、精神病等。社會(huì)衛(wèi)生策略主要是發(fā)展早期診斷技術(shù)、提高治療效果、加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，提倡建立健康的生活行為方式，不吸煙、不酗酒、不吸毒，提出合理營(yíng)養(yǎng)與體育鍛煉等綜合性衛(wèi)生措施，才有可能降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，平均期望壽命延長(zhǎng)；四、三次不同的衛(wèi)生革命（第二次）第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性13四、三次不同的衛(wèi)生革命（第三次）第三次衛(wèi)生革命以提高生命質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。我國(guó)目前處于衛(wèi)生革命的交叉階段，第一次衛(wèi)生革命任務(wù)尚未完成，第二次衛(wèi)生革命任務(wù)已經(jīng)成為主要威脅。四、三次不同的衛(wèi)生革命（第三次）第三次衛(wèi)生革命以提高生命質(zhì)量14第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念15一、醫(yī)學(xué)模式MedicalModel醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過(guò)程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們?cè)谀骋粫r(shí)期形成的健康觀，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)生命自身的過(guò)程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí)。（06）以醫(yī)學(xué)為對(duì)象的自然觀和方法論，即按照唯物論和辯證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問(wèn)題。核心是醫(yī)學(xué)觀，研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。一、醫(yī)學(xué)模式MedicalModel醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)16二、醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學(xué)模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。GO二、醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spi17a.神靈主義醫(yī)學(xué)模式生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時(shí)，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù)服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼，如：“巫醫(yī)”等返回a.神靈主義醫(yī)學(xué)模式生命和健康由神所賜；治療方法：返回18

b.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

Naturalisticphilosophicalmedical宗教是對(duì)自然力的屈服，并將其神秘化的結(jié)果；醫(yī)學(xué)是對(duì)自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對(duì)疾病有了較為深刻的認(rèn)識(shí)?！搬t(yī)學(xué)之父”Hipocrat”四體液（水、火、土、氣）”學(xué)說(shuō)中國(guó)的陰陽(yáng)五行學(xué)病理學(xué)說(shuō)，外因“六淫”（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），內(nèi)因“七情”病因?qū)W說(shuō)疾病的發(fā)病機(jī)理－－不再是神秘的、無(wú)法解釋的超自然力量返回b.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

Naturalisticphil19c.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

MechanisticMedicalModel15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，帶來(lái)了工業(yè)革命的高潮和實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起，機(jī)械論有了長(zhǎng)足發(fā)展，出現(xiàn)了機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式，“生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)”。笛卡爾：《動(dòng)物是機(jī)器》；拉美特利；《人是機(jī)器》是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器。將生命活動(dòng)比作機(jī)器的運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的保護(hù)與保護(hù)機(jī)器的原理一致疾?。簷C(jī)器出現(xiàn)故障和失靈醫(yī)學(xué)：對(duì)出現(xiàn)故障的部分和零件的修補(bǔ)返回c.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

MechanisticMedical20d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。（07）每種疾病必須并且可以在器官、組織、細(xì)胞或分子水平上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)改變，可以確定生物的、理化的特定病因。醫(yī)學(xué)的作用就是精密的技術(shù)來(lái)測(cè)量這些變化，解釋患者的癥狀和體征，并且能夠找到治療的手段達(dá)到恢復(fù)健康的目的。d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，21d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)外科手術(shù)三大難題被攻破：疼痛感染失血d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論22巴斯德：細(xì)菌理論。疾病是由漂浮在空氣中的病原微生物引起的1870’ｓ，巴斯德證明了細(xì)菌是導(dǎo)致疾病的原因而不是結(jié)果1880’ｓ科赫：提出特異致病因子的病因理論認(rèn)為每一個(gè)疾病總是由特異的病原微生物所引起的魏爾嘯：德國(guó)病理學(xué)家分子病理學(xué)之父疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來(lái)疾病是由于異常的細(xì)胞造成的d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展巴斯德：細(xì)菌理論。疾病是由漂浮在空氣中的病原微生物引起的魏爾23Ecologicalmodelofdisease宿主host環(huán)境environment病原體pathogend.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的最大缺點(diǎn)：片面強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素，忽視了心理與社會(huì)因素的致病作用。STD，Aids，自殺，精神病等。返回Ecologicalmodelofdisease宿主環(huán)24e.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（Bio－psycho－socialmedicalmodel）－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)觀身體和精神的整合多因多果---病因鏈個(gè)人與社會(huì)的聯(lián)系從預(yù)防醫(yī)學(xué)到健康維護(hù)醫(yī)學(xué)不僅應(yīng)關(guān)注疾病的本身，還應(yīng)該關(guān)注疾病對(duì)人心理和情感的影響，了解病人家庭的關(guān)系狀況美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生：恩格爾（Engel）提出由生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)替代生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素而忽視社會(huì)、心理的緯度，是一個(gè)簡(jiǎn)化的、近視的觀點(diǎn)返回e.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（Bio－psycho－social25第三節(jié)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

的產(chǎn)生背景第三節(jié)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

的產(chǎn)生背景26生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)

預(yù)防保健和公共衛(wèi)生的社會(huì)化疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變

傳染性疾病轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病，慢性非傳染性疾病病因復(fù)雜，與遺傳、生活方式、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)等多因素密切相關(guān)，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等多因素緊密聯(lián)系。健康需求的普遍提高

不僅是疾病的防治，而是要求提高生活質(zhì)量和健康水平，維持身心健康，實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽。醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展健康因素多元化

環(huán)境因素（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）；生活方式及行為因素；生物遺傳因素；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)27第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其意義第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其意義28一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式（圖2-3）

----強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境因素拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式（圖2-4）

----影響人群疾病與健康的主要因素是：1.環(huán)境因素；2.生活方式與行為因素：吸煙、酗酒等；3.生物遺傳因素；4.醫(yī)療服務(wù)因素恩格爾的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

----宏觀到微觀（社會(huì)政策---基因）一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式（圖2-3）29布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environmenthealthmedicalmodel）環(huán)境、遺傳、行為與生活方式以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是影響健康的四大因素。環(huán)境因素（社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境）是影響健康最重要的因素。返回布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environment30人類健康生物遺傳環(huán)境因素醫(yī)療服務(wù)生活方式社會(huì)自然心理消費(fèi)方式職業(yè)危害生活危害遺傳機(jī)體成熟老化機(jī)體內(nèi)因治療康復(fù)預(yù)防圖2-4拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式系統(tǒng)地論述了疾病流行病學(xué)與社會(huì)因素的相關(guān)性。返回人類健康生物遺傳環(huán)境因素醫(yī)療服務(wù)生活方式社會(huì)自然心理消費(fèi)方式31恩格爾：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式Bio－psycho－socialmedicalmodel生物—心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）就是指從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問(wèn)題的科學(xué)觀和方法論。恩格爾：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物—心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio32恩格爾：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式Bio－psycho－socialmedicalmodel生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基于系統(tǒng)原則，把健康或疾病理解為從原子、分子、細(xì)胞、組織到人，以及由個(gè)人、家庭、社區(qū)、國(guó)家構(gòu)成從微觀到宏觀，生物科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相融合。對(duì)健康和疾病的理解不僅包括疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）以及幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。返回恩格爾：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基于系統(tǒng)33二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的意義1.揭示了醫(yī)學(xué)觀的發(fā)展性2.肯定了生物醫(yī)學(xué)模式的價(jià)值3.確立了社會(huì)心理因素的重要地位4.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式立體地探索了健康概念

WHO提出的健康新概念“健康不僅僅是沒(méi)有疾病或疼痛，而是包括身體、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)”。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的意義1.揭示了醫(yī)學(xué)觀的發(fā)展性34三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（一）對(duì)臨床工作的影響：醫(yī)生了解疾病的同時(shí)應(yīng)從病人的社會(huì)背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對(duì)病人所患疾病進(jìn)行全面分析和診斷。

“醫(yī)療”–“保健”“人/患者為中心”“個(gè)體”–“家庭+社區(qū)”預(yù)防導(dǎo)向二十一世紀(jì)醫(yī)生的職能：五星級(jí)醫(yī)生（fivestardoctor）衛(wèi)生服務(wù)的提供者診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（一）對(duì)臨床工作的影響35三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（二）對(duì)預(yù)防工作的影響：預(yù)防保健工作要注重生物、物理、化學(xué)等自然環(huán)境因素的作用，更不能忽視不良心理、行為以及社會(huì)因素的影響。生物心理社會(huì)的綜合預(yù)防策略和措施。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響36三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（三）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：（1）從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)（2）從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)（3）從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)（4）從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（三）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響37第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀38一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀WHO的健康定義是從生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三個(gè)維度界定健康。從生物角度看人的健康；從心理精神角度觀察人的健康；從社會(huì)學(xué)角度衡量人的健康。疾病可以看作是生物體或其他系統(tǒng)在生長(zhǎng)、發(fā)育、功能及調(diào)整中的失敗或失調(diào)。一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀39指人的機(jī)體雖然無(wú)明顯的癥狀和體征，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)能力減退的一種生理狀態(tài)。它是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種“中間狀態(tài)”，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康二、亞健康狀態(tài)

（sub-healthstate）指人的機(jī)體雖然無(wú)明顯的癥狀和體征，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)能力40

亞臨床疾病（subclinicaldisease）

又稱“無(wú)癥狀疾病”(non-symptomdisease)

認(rèn)為疾病是改變了條件的生命現(xiàn)象過(guò)程。疾病過(guò)程中不僅有機(jī)體受損害，功能發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應(yīng)、代償生理性反應(yīng)。亞臨床疾?。╯ubclinicaldi41章節(jié)理解練習(xí)1.社會(huì)醫(yī)學(xué)是（D）A．社會(huì)科學(xué)的一門分支學(xué)科B．理論學(xué)科C．臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科

D．交叉學(xué)科，邊緣學(xué)科

E．以上答案均不是章節(jié)理解練習(xí)1.社會(huì)醫(yī)學(xué)是（D）422.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是（A）

A．社會(huì)衛(wèi)生狀況及其變動(dòng)規(guī)律B.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及其變動(dòng)規(guī)律C.衛(wèi)生政策制定D.社會(huì)發(fā)展規(guī)律E.個(gè)人衛(wèi)生狀況2.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是（A）433.不屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的是（E）A.衛(wèi)生服務(wù)狀況B.衛(wèi)生行為C.社會(huì)衛(wèi)生政策D.社會(huì)危險(xiǎn)因素

E.臨床診治方法3.不屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的是（E）444.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容是（E）A．疾病的分布、流行原因、傳播途徑B．?dāng)?shù)據(jù)與資料的搜集、整理、分析C．自然環(huán)境、生活居住環(huán)境及與人群健康的關(guān)系D．衛(wèi)生資源的配置、利用、評(píng)價(jià)

E．影響人群健康的社會(huì)因素、社會(huì)衛(wèi)生狀況、社會(huì)衛(wèi)生措施4.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容是（E）455.社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的主要人群是（B）A.患者人群

B.全體居民

C.社區(qū)中的疾病群體D.潛在的患者人群E.傳染病人群5.社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的主要人群是（B）466.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究目的是（D）A．幫助政府制定政策B．找出影響人群健康的主要因素C．評(píng)價(jià)居民的生命質(zhì)量

D．準(zhǔn)確了解人群健康狀況，找出影響人群健康的因素，并采取有效的社會(huì)衛(wèi)生策略E．描述人群健康狀況，進(jìn)行國(guó)際間比較6.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究目的是（D）477.第一次衛(wèi)生革命的主要防治對(duì)象是（C）A．傳染病、地方病B．傳染病、寄生蟲病

C．傳染病、寄生蟲病、地方病D．傳染病、心血管疾病E．傳染病、惡性腫瘤7.第一次衛(wèi)生革命的主要防治對(duì)象是（C）488．第二次衛(wèi)生革命的目標(biāo)是（A）

A.預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生

B.預(yù)防和控制傳染病

C.實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健

D.提高生命質(zhì)量

E.促進(jìn)人類健康長(zhǎng)壽8．第二次衛(wèi)生革命的目標(biāo)是（A）

A.預(yù)防和控制慢性499.“五星級(jí)醫(yī)生”不包括（B）A．衛(wèi)生服務(wù)的提供者

B．診療方案的執(zhí)行者C．健康教育的指導(dǎo)者D．社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者E．衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者9.“五星級(jí)醫(yī)生”不包括（B）5010.下面哪一項(xiàng)不是醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)（D）A.社會(huì)性B.普遍性C.廣泛性

D.波動(dòng)性

E.漸進(jìn)性10.下面哪一項(xiàng)不是醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)（D）5111.首次提出生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)家是（C）A.培根B.希波克拉底

C.恩格爾

D.魏爾嘯E.笛卡爾11.首次提出生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)家是（C）5212.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響主要表現(xiàn)為“四個(gè)擴(kuò)大”，下列哪項(xiàng)不在其中（E）A．從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)B．從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)C．從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)D．從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)

E．由提供適宜衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到提供高精尖技術(shù)服務(wù)12.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響主要表現(xiàn)為“5313.哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)是在哪個(gè)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下（C）A．神靈主義的醫(yī)學(xué)模式B．自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

C．機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式D．生物醫(yī)學(xué)模式E．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式13.哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)是在哪個(gè)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下（C）5414.生物醫(yī)學(xué)模式的最大成就是有效地防治了（A）A．傳染病B．心血管疾病C．惡性腫瘤D．社會(huì)病E．營(yíng)養(yǎng)不良性疾病14.生物醫(yī)學(xué)模式的最大成就是有效地防治了（A）5515.生物醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)是（B）A．重視心理因素對(duì)人的健康和疾病的影響B(tài)．重視生物因素對(duì)人的健康和疾病的影響C．重視社會(huì)心理因素對(duì)人的健康和疾病的影響D．重視生物的、心理的、社會(huì)的因素對(duì)人的健康和疾病的影響E．重視科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)人的健康和疾病的影響15.生物醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)是（B）5616.生物醫(yī)學(xué)模式主張（B）A．以病人為中心B．以疾病為中心C．以病人主觀感覺(jué)為中心D．以醫(yī)生為中心E．以健康問(wèn)題為中心16.生物醫(yī)學(xué)模式主張（B）5717.關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的描述不正確的是（D）A．評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律B．是哲學(xué)思想在醫(yī)學(xué)的反映C．其哲學(xué)概念就是醫(yī)學(xué)觀D．是由醫(yī)學(xué)家主觀臆造的概念E．觀察、分析、處理問(wèn)題的原則17.關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的描述不正確的是（D）5818.醫(yī)學(xué)模式的核心是（B）A．醫(yī)學(xué)教育

B．醫(yī)學(xué)觀C．醫(yī)學(xué)科技D．醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律E．醫(yī)學(xué)理論18.醫(yī)學(xué)模式的核心是（B）5919.關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與生物醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系，下列說(shuō)法正確的是（C）A．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式B．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式否定生物醫(yī)學(xué)模式C．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充與發(fā)展D．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是強(qiáng)調(diào)心理-社會(huì)因素的重要作用下發(fā)展生物醫(yī)學(xué)模式E．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與生物醫(yī)學(xué)模式的基本指導(dǎo)思想是一樣的19.關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與生物醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系，下列說(shuō)法正確的6020.影響健康的主要因素不包括（B）A環(huán)境

B疾病譜C生物遺傳D行為生活方式E衛(wèi)生服務(wù)20.影響健康的主要因素不包括（B）6121.在科學(xué)水平非常低下的原始社會(huì)，人們的醫(yī)學(xué)模式是（C）A．自然哲學(xué)B．生物醫(yī)學(xué)C．神靈主義D．樸素唯物主義E．社會(huì)科學(xué)主義21.在科學(xué)水平非常低下的原始社會(huì)，人們的醫(yī)學(xué)模式是（6222.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)模式仍然是（D）A．神靈主義醫(yī)學(xué)模式B．自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式C．機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

D．生物醫(yī)學(xué)模式E．生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式22.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)模式仍然是（D）6323.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指（E）A．神靈主義醫(yī)學(xué)模式B．自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式C．機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式D．生物醫(yī)學(xué)模式

E．生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式23.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是指（E）6424．積極的健康觀，是在（E）基礎(chǔ)上產(chǎn)生的

A.神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

B.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

C.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

D.生物醫(yī)學(xué)模式

E.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

24．積極的健康觀，是在（E）基礎(chǔ)上產(chǎn)生的

A.6525.對(duì)慢性非傳染性疾病的防治，最根本的措施是（D）A．加強(qiáng)基礎(chǔ)科學(xué)的研究B．深化對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)C．改善康復(fù)治療條件，防患于未然

D．動(dòng)員全社會(huì)參與，防患于未然

E．加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)，引進(jìn)先進(jìn)治療25.對(duì)慢性非傳染性疾病的防治，最根本的措施是（D66謝謝！謝謝！67社會(huì)醫(yī)學(xué)（socialmedicine）社會(huì)醫(yī)學(xué)（socialmedicine）68第一章

社會(huì)醫(yī)學(xué)緒論與醫(yī)學(xué)模式第一章

社會(huì)醫(yī)學(xué)緒論與醫(yī)學(xué)模式69

目錄第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、研究?jī)?nèi)容與任務(wù)第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念第三節(jié)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其意義第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀

目錄第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、研究?jī)?nèi)容與任務(wù)70第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、

研究?jī)?nèi)容與任務(wù)第一節(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、

研究?jī)?nèi)容與任務(wù)71交叉學(xué)科生物醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)。疾病和健康，生物學(xué)原因和后果，物理和化學(xué)療法社會(huì)科學(xué)：社會(huì)學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、管理科學(xué)等。社會(huì)問(wèn)題，社會(huì)學(xué)原因和后果，社會(huì)措施社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念交叉學(xué)科社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念72社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念社會(huì)醫(yī)學(xué)（socialmedicine）：是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問(wèn)題的一門交叉學(xué)科。它研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會(huì)措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會(huì)功能，提高人群健康水平。社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念社會(huì)醫(yī)學(xué)（socialmedicine）：是731社會(huì)醫(yī)學(xué)緒論及醫(yī)學(xué)模式(67)15課件741社會(huì)醫(yī)學(xué)緒論及醫(yī)學(xué)模式(67)15課件75二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容（之二）2.研究影響人群健康的因素，特別是社會(huì)因素（Socialfactors）：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方法研究各種因素（包括社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化因素、人口因素生活行為與心理因素等）對(duì)健康和疾病的影響，即進(jìn)行社會(huì)病因?qū)W分析，為社會(huì)診斷提供依據(jù)。二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容（之二）2.研究影響人群健康的因素，特76二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容（之三）3.研究社會(huì)衛(wèi)生策略與措施（Socialstrategyandmeasures）：社會(huì)醫(yī)學(xué)不僅要通過(guò)調(diào)查及社會(huì)病因?qū)W研究找出當(dāng)前存在的主要社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題以及嚴(yán)重程度（社會(huì)診斷），更重要地是針對(duì)存在的衛(wèi)生問(wèn)題及其產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因，提出改善社會(huì)衛(wèi)生狀況、提高人群健康水平的綜合性的社會(huì)衛(wèi)生策略與措施（社會(huì)處方）。二、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容（之三）3.研究社會(huì)衛(wèi)生策略與措施（S77三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)1）倡導(dǎo)積極的健康觀2）推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變3）改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平4）制定衛(wèi)生策略和措施5）注重特殊人群保健和控制社會(huì)病三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)1）倡導(dǎo)積極的健康觀78四、三次不同的衛(wèi)生革命（第一次）第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對(duì)象，社會(huì)衛(wèi)生策略主要是國(guó)家制訂衛(wèi)生措施，研究有效疫苗，推廣廣泛免疫接種計(jì)劃，推行消、殺、滅等綜合性衛(wèi)生措施，使急、慢性傳染病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降，平均期望壽命延長(zhǎng)。歷史上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了不同目標(biāo)與任務(wù)的三次衛(wèi)生革命。四、三次不同的衛(wèi)生革命（第一次）第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生79四、三次不同的衛(wèi)生革命（第二次）第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性疾病為主要防治對(duì)象，主要是心腦血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、意外傷害、精神病等。社會(huì)衛(wèi)生策略主要是發(fā)展早期診斷技術(shù)、提高治療效果、加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，提倡建立健康的生活行為方式，不吸煙、不酗酒、不吸毒，提出合理營(yíng)養(yǎng)與體育鍛煉等綜合性衛(wèi)生措施，才有可能降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，平均期望壽命延長(zhǎng)；四、三次不同的衛(wèi)生革命（第二次）第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性80四、三次不同的衛(wèi)生革命（第三次）第三次衛(wèi)生革命以提高生命質(zhì)量，促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。我國(guó)目前處于衛(wèi)生革命的交叉階段，第一次衛(wèi)生革命任務(wù)尚未完成，第二次衛(wèi)生革命任務(wù)已經(jīng)成為主要威脅。四、三次不同的衛(wèi)生革命（第三次）第三次衛(wèi)生革命以提高生命質(zhì)量81第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念82一、醫(yī)學(xué)模式MedicalModel醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過(guò)程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們?cè)谀骋粫r(shí)期形成的健康觀，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)生命自身的過(guò)程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí)。（06）以醫(yī)學(xué)為對(duì)象的自然觀和方法論，即按照唯物論和辯證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問(wèn)題。核心是醫(yī)學(xué)觀，研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。一、醫(yī)學(xué)模式MedicalModel醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)83二、醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學(xué)模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。GO二、醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spi84a.神靈主義醫(yī)學(xué)模式生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時(shí)，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù)服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼，如：“巫醫(yī)”等返回a.神靈主義醫(yī)學(xué)模式生命和健康由神所賜；治療方法：返回85

b.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

Naturalisticphilosophicalmedical宗教是對(duì)自然力的屈服，并將其神秘化的結(jié)果；醫(yī)學(xué)是對(duì)自然力的征服，并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)等對(duì)疾病有了較為深刻的認(rèn)識(shí)?！搬t(yī)學(xué)之父”Hipocrat”四體液（水、火、土、氣）”學(xué)說(shuō)中國(guó)的陰陽(yáng)五行學(xué)病理學(xué)說(shuō)，外因“六淫”（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），內(nèi)因“七情”病因?qū)W說(shuō)疾病的發(fā)病機(jī)理－－不再是神秘的、無(wú)法解釋的超自然力量返回b.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

Naturalisticphil86c.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

MechanisticMedicalModel15世紀(jì)以后，歐洲文藝復(fù)興推動(dòng)了自然科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，帶來(lái)了工業(yè)革命的高潮和實(shí)驗(yàn)科學(xué)的興起，機(jī)械論有了長(zhǎng)足發(fā)展，出現(xiàn)了機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式，“生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)”。笛卡爾：《動(dòng)物是機(jī)器》；拉美特利；《人是機(jī)器》是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器。將生命活動(dòng)比作機(jī)器的運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的保護(hù)與保護(hù)機(jī)器的原理一致疾?。簷C(jī)器出現(xiàn)故障和失靈醫(yī)學(xué)：對(duì)出現(xiàn)故障的部分和零件的修補(bǔ)返回c.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

MechanisticMedical87d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。（07）每種疾病必須并且可以在器官、組織、細(xì)胞或分子水平上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)改變，可以確定生物的、理化的特定病因。醫(yī)學(xué)的作用就是精密的技術(shù)來(lái)測(cè)量這些變化，解釋患者的癥狀和體征，并且能夠找到治療的手段達(dá)到恢復(fù)健康的目的。d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，88d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)外科手術(shù)三大難題被攻破：疼痛感染失血d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論89巴斯德：細(xì)菌理論。疾病是由漂浮在空氣中的病原微生物引起的1870’ｓ，巴斯德證明了細(xì)菌是導(dǎo)致疾病的原因而不是結(jié)果1880’ｓ科赫：提出特異致病因子的病因理論認(rèn)為每一個(gè)疾病總是由特異的病原微生物所引起的魏爾嘯：德國(guó)病理學(xué)家分子病理學(xué)之父疾病可以在更微觀的分子水平上呈現(xiàn)出來(lái)疾病是由于異常的細(xì)胞造成的d.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展巴斯德：細(xì)菌理論。疾病是由漂浮在空氣中的病原微生物引起的魏爾90Ecologicalmodelofdisease宿主host環(huán)境environment病原體pathogend.生物醫(yī)學(xué)模式－－生命科學(xué)的大發(fā)展生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的最大缺點(diǎn)：片面強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素，忽視了心理與社會(huì)因素的致病作用。STD，Aids，自殺，精神病等。返回Ecologicalmodelofdisease宿主環(huán)91e.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（Bio－psycho－socialmedicalmodel）－－現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)觀身體和精神的整合多因多果---病因鏈個(gè)人與社會(huì)的聯(lián)系從預(yù)防醫(yī)學(xué)到健康維護(hù)醫(yī)學(xué)不僅應(yīng)關(guān)注疾病的本身，還應(yīng)該關(guān)注疾病對(duì)人心理和情感的影響，了解病人家庭的關(guān)系狀況美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生：恩格爾（Engel）提出由生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)替代生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素而忽視社會(huì)、心理的緯度，是一個(gè)簡(jiǎn)化的、近視的觀點(diǎn)返回e.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（Bio－psycho－social92第三節(jié)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

的產(chǎn)生背景第三節(jié)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

的產(chǎn)生背景93生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)

預(yù)防保健和公共衛(wèi)生的社會(huì)化疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變

傳染性疾病轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病，慢性非傳染性疾病病因復(fù)雜，與遺傳、生活方式、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)等多因素密切相關(guān)，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等多因素緊密聯(lián)系。健康需求的普遍提高

不僅是疾病的防治，而是要求提高生活質(zhì)量和健康水平，維持身心健康，實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽。醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展健康因素多元化

環(huán)境因素（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）；生活方式及行為因素；生物遺傳因素；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)94第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其意義第四節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其意義95一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式（圖2-3）

----強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境因素拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式（圖2-4）

----影響人群疾病與健康的主要因素是：1.環(huán)境因素；2.生活方式與行為因素：吸煙、酗酒等；3.生物遺傳因素；4.醫(yī)療服務(wù)因素恩格爾的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

----宏觀到微觀（社會(huì)政策---基因）一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式（圖2-3）96布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environmenthealthmedicalmodel）環(huán)境、遺傳、行為與生活方式以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是影響健康的四大因素。環(huán)境因素（社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境）是影響健康最重要的因素。返回布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environment97人類健康生物遺傳環(huán)境因素醫(yī)療服務(wù)生活方式社會(huì)自然心理消費(fèi)方式職業(yè)危害生活危害遺傳機(jī)體成熟老化機(jī)體內(nèi)因治療康復(fù)預(yù)防圖2-4拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式系統(tǒng)地論述了疾病流行病學(xué)與社會(huì)因素的相關(guān)性。返回人類健康生物遺傳環(huán)境因素醫(yī)療服務(wù)生活方式社會(huì)自然心理消費(fèi)方式98恩格爾：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式Bio－psycho－socialmedicalmodel生物—心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）就是指從生物、心理和社會(huì)等方面來(lái)觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問(wèn)題的科學(xué)觀和方法論。恩格爾：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物—心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio99恩格爾：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式Bio－psycho－socialmedicalmodel生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基于系統(tǒng)原則，把健康或疾病理解為從原子、分子、細(xì)胞、組織到人，以及由個(gè)人、家庭、社區(qū)、國(guó)家構(gòu)成從微觀到宏觀，生物科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相融合。對(duì)健康和疾病的理解不僅包括疾病的生理（生物醫(yī)學(xué)）解釋，還包括了病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）以及幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系。返回恩格爾：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基于系統(tǒng)100二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的意義1.揭示了醫(yī)學(xué)觀的發(fā)展性2.肯定了生物醫(yī)學(xué)模式的價(jià)值3.確立了社會(huì)心理因素的重要地位4.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式立體地探索了健康概念

WHO提出的健康新概念“健康不僅僅是沒(méi)有疾病或疼痛，而是包括身體、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)”。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的意義1.揭示了醫(yī)學(xué)觀的發(fā)展性101三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（一）對(duì)臨床工作的影響：醫(yī)生了解疾病的同時(shí)應(yīng)從病人的社會(huì)背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對(duì)病人所患疾病進(jìn)行全面分析和診斷。

“醫(yī)療”–“保健”“人/患者為中心”“個(gè)體”–“家庭+社區(qū)”預(yù)防導(dǎo)向二十一世紀(jì)醫(yī)生的職能：五星級(jí)醫(yī)生（fivestardoctor）衛(wèi)生服務(wù)的提供者診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（一）對(duì)臨床工作的影響102三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（二）對(duì)預(yù)防工作的影響：預(yù)防保健工作要注重生物、物理、化學(xué)等自然環(huán)境因素的作用，更不能忽視不良心理、行為以及社會(huì)因素的影響。生物心理社會(huì)的綜合預(yù)防策略和措施。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響103三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（三）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：（1）從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)（2）從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)（3）從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)（4）從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)的影響（三）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響104第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀105一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀WHO的健康定義是從生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三個(gè)維度界定健康。從生物角度看人的健康；從心理精神角度觀察人的健康；從社會(huì)學(xué)角度衡量人的健康。疾病可以看作是生物體或其他系統(tǒng)在生長(zhǎng)、發(fā)育、功能及調(diào)整中的失敗或失調(diào)。一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康觀106指人的機(jī)體雖然無(wú)明顯的癥狀和體征，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)能力減退的一種生理狀態(tài)。它是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種“中間狀態(tài)”，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康二、亞健康狀態(tài)

（sub-healthstate）指人的機(jī)體雖然無(wú)明顯的癥狀和體征，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)能力107

亞臨床疾?。╯ubclinicaldisease）

又稱“無(wú)癥狀疾病”(non-symptomdisease)

認(rèn)為疾病是改變了條件的生命現(xiàn)象過(guò)程。疾病過(guò)程中不僅有機(jī)體受損害，功能發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應(yīng)、代償生理性反應(yīng)。亞臨床疾病（subclinicaldi108章節(jié)理解練習(xí)1.社會(huì)醫(yī)學(xué)是（D）A．社會(huì)科學(xué)的一門分支學(xué)科B．理論學(xué)科C．臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科

D．交叉學(xué)科，邊緣學(xué)科

E．以上答案均不是章節(jié)理解練習(xí)1.社會(huì)醫(yī)學(xué)是（D）1092.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是（A）

A．社會(huì)衛(wèi)生狀況及其變動(dòng)規(guī)律B.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及其變動(dòng)規(guī)律C.衛(wèi)生政策制定D.社會(huì)發(fā)展規(guī)律E.個(gè)人衛(wèi)生狀況2.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是（A）1103.不屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的是（E）A.衛(wèi)生服務(wù)狀況B.衛(wèi)生行為C.社會(huì)衛(wèi)生政策D.社會(huì)危險(xiǎn)因素

E.臨床診治方法3.不屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的是（E）1114.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容是（E）A．疾病的分布、流行原因、傳播途徑B．?dāng)?shù)據(jù)與資料的搜集、整理、分析C．自然環(huán)境、生活居住環(huán)境及與人群健康的關(guān)系D．衛(wèi)生資源的配置、利用、評(píng)價(jià)

E．影響人群健康的社會(huì)因素、社會(huì)衛(wèi)生狀況、社會(huì)衛(wèi)生措施4.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容是（E）1125.社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的主要人群是（B）A.患者人群

B.全體居民

C.社區(qū)中的疾病群體D.潛在的患者人群E.傳染病人群5.社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的主要人群是（B）1136.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究目的是（D）A．幫助政府制定政策B．找出影響人群健康的主要因素C．評(píng)價(jià)居民的生命質(zhì)量

D．準(zhǔn)確了解人群健康狀況，找出影響人群健康的因素，并采取有效的社會(huì)衛(wèi)生策略E．描述人群健康狀況，進(jìn)行國(guó)際間比較6.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究目的是（D）1147.第一次衛(wèi)生革命的主要防治對(duì)象是（C）A．傳染病、地方病B．傳染病、寄生蟲病

C．傳染病、寄生蟲病、地方病D．傳染病、心血管疾病E．傳染病、惡性腫瘤7.第一次衛(wèi)生革命的主要防治對(duì)象是（C）1158．第二次衛(wèi)生革命的目標(biāo)是（A）

A.預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生

B.預(yù)防和控制傳染病

C.實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健

D.提高生命質(zhì)量

E.促進(jìn)人類健康長(zhǎng)壽8．第二次衛(wèi)生革命的目標(biāo)是（A）

A.預(yù)防和控制慢性1169.“五星級(jí)醫(yī)生”不包括（B）A．衛(wèi)生服務(wù)的提供者

B．診療方案的執(zhí)行者C．健康教育的指導(dǎo)者D．社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者E．衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者9.“五星級(jí)醫(yī)生”不包括（B）11710.下面哪一項(xiàng)不是醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)（D）A.社會(huì)性B.普遍性C.廣泛性

D.波動(dòng)性

E.漸進(jìn)性10.下面哪一項(xiàng)不是醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)（D）11811.首次提出生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)家是（C）A.培根B.希波克拉底

C.恩格爾

D.魏爾嘯E.笛卡爾11.首次提出生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)家是（C）11912.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響主要表現(xiàn)為“四個(gè)擴(kuò)大”，下列哪項(xiàng)不在其中（E）