慢性創(chuàng)面基礎(chǔ)知識慢性創(chuàng)面基礎(chǔ)知識1學(xué)習(xí)內(nèi)容壓瘡基礎(chǔ)知識動靜脈潰瘍基礎(chǔ)知識糖尿病足基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)內(nèi)容壓瘡基礎(chǔ)知識動靜脈潰瘍基礎(chǔ)知識糖尿病足基礎(chǔ)知識2是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在身體的骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。壓瘡的最新定義：PressureUlcer壓瘡的最新定義：PressureUlcer3是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在身體的骨隆突處。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。70%不使用彈力襪的6個月內(nèi)復(fù)發(fā)*壓瘡預(yù)防是一個系統(tǒng)性工程！NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)嚴(yán)重靜止性疼痛，持續(xù)潰瘍性疼痛,夜間加重腿部疼痛和水腫，潰瘍局部疼痛.全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確。往往發(fā)生在腳趾和足跟受力和摩擦部位,InspiringConfidence13―14分，中度危險；膝踝關(guān)節(jié)之間，靠近踝關(guān)節(jié)骨折史,深靜脈栓塞史,皮膚發(fā)紅，濕疹，家族性腿部潰瘍史，靜脈曲張史.在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。腳后跟骶尾骨背部4560mmHg3030壓瘡發(fā)生的常見部位---

仰臥位

是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉4腳踝肩/肩胛30303060mmHg30臀部壓瘡發(fā)生的常見部位---

側(cè)臥位

腳踝肩/肩胛3030306030臀部壓瘡發(fā)生的常見部位5+持續(xù)不變的壓力45300mmHg坐骨壓瘡發(fā)生的常見部位---

半仰臥

+持續(xù)不變的壓力45300坐骨壓瘡發(fā)生的常見部位---6摩擦力剪切力

壓力壓瘡形成的主要物理因素壓瘡形成的主要物理因素7壓力引起壓瘡的機制正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12~30mmHg當(dāng)局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流。當(dāng)局部壓力>30~35mmHg，持續(xù)2~4h,即可引起壓瘡。壓力引起壓瘡的機制正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12~30mmHg8剪切力引起壓瘡的機制

剪切力：是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。骨頭肌肉脂肪皮膚剪切力引起壓瘡的機制剪切力：是施加于相鄰物體的表面，9摩擦力引起壓瘡的機制摩擦力：是一個物體在另一個物體表面上運動或有作相對運動趨勢時，在兩個接觸面上就會產(chǎn)生阻礙物體運動的力。摩擦力引起壓瘡的機制摩擦力：是一個物體在另一個物體10促發(fā)因素1、理化因素刺激性

如皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物等的刺激2、全身營養(yǎng)不良

常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人。3、年齡促發(fā)因素1、理化因素刺激性11InspiringConfidenceNPUAP2007可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明確分期（Unstageable）美國全國壓瘡顧問小組分期

NationalPressureulcerAdvisoryPanelInspiringConfidenceNPUAP2007美InspiringConfidence可疑的深部組織損傷

（SubspectedDeepTissueInjury）

局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。補充：在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能更快。足跟部是常見的部位。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。InspiringConfidence可疑的深部組織損傷

最高23分，最低6分；膝踝關(guān)節(jié)之間，靠近踝關(guān)節(jié)不恰當(dāng)?shù)闹讣仔蘩?往往因視力障礙引起).疼痛感降低+重復(fù)創(chuàng)傷=潰瘍的常見病因壓瘡發(fā)生的常見部位---半仰臥腿部疼痛和水腫，潰瘍局部疼痛.10―12分，高度危險；皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。40mmHg踝部外壓可以使用壓力包扎治療重新塑形足部畸形可導(dǎo)致足部潰瘍有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)準(zhǔn)低端肢體缺血,動脈性疾病2010年3月，NPUAP

皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。I期壓瘡最高23分，最低6分；皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。II期壓瘡表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確?？赡苡袧撔泻透]道。

III期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。IV期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞InspiringConfidence不明確分期

（Unstageable）

全層組織缺失：潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）補充：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除InspiringConfidence不明確分期

（Uns我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)準(zhǔn)礙物體運動的力。InspiringConfidence引起局部肌肉萎縮(畸形)嚴(yán)重靜止性疼痛，持續(xù)潰瘍性疼痛,夜間加重靜脈潰瘍(70-80%)InspiringConfidence1、理化因素刺激性當(dāng)局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流。塑形鞋(摩擦,壓力,水泡)全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確。腿部疼痛和水腫，潰瘍局部疼痛.使用彈力襪的降低到26%.不是所有的壓瘡都是可以避免的每一個環(huán)節(jié)都不是萬能！壓瘡預(yù)防一直以來都被關(guān)注和重視！NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)theEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(EPUAP)2009版我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)準(zhǔn)壓瘡預(yù)防一直以來都被關(guān)注19壓瘡預(yù)防是一個系統(tǒng)性工程！一、皮膚護理二、體位改變?nèi)?、減壓設(shè)備使用四、營養(yǎng)加強五、健康教育每一個環(huán)節(jié)都不容忽視?。∶恳粋€環(huán)節(jié)都不是萬能??！壓瘡預(yù)防是一個系統(tǒng)性工程！一、皮膚護理每一個環(huán)節(jié)都不容忽視！20壓瘡危險的常用評估量表

壓瘡危險的常用評估量表

21InspiringConfidenceNortonScale評分表（1962年）項目4分3分2分1分身體狀況良好尚好虛弱非常差精神狀況靈活的冷漠的混亂的麻木的活動力自由活動需協(xié)助以來輪椅臥床不起移動力完全自主有些限制非常限制難以移動失禁無偶爾經(jīng)常（尿）雙重失禁分?jǐn)?shù)：5-20分，中度危險：12-14分；高度危險：12分以下InspiringConfidenceNortonScaInspiringConfidenceWaterlowScale評分表（1988年）類別內(nèi)容分?jǐn)?shù)類別內(nèi)容分?jǐn)?shù)惡液質(zhì)8中等0心衰5體型、體重超過中等1組織營養(yǎng)不良外周血管病5與身高肥胖2貧血2低于中等3抽煙1健康0男1組織蒼白1女2皮膚類型干燥1性別和年齡14-491和可見面積水腫150-642潮濕165-743顏色差275-804裂開/紅斑3≥815完全0中等0煩躁不安1差1冷漠的2鼻飼2運動性限制的3食欲流質(zhì)2遲鈍4禁食3固定5厭食3完全控制0控便能力偶失禁1大手術(shù)/創(chuàng)傷腰以下/脊椎5尿/大便失禁2手術(shù)時間＞2h5大小便失禁3營養(yǎng)缺乏糖尿病/截癱4-6藥物治療類固醇‘細(xì)胞毒性藥大劑量消炎藥4評價值危險：≥10分高度危險：≥15分非常危險：≥20分InspiringConfidenceWaterlowSInspiringConfidenceBraden評分表（1988年）InspiringConfidenceBraden評分表（Braden簡表最高23分，最低6分；15―18分，輕度危險；13―14分，中度危險；10―12分，高度危險；9分以下，極度危險Braden簡表最高23分，最低6分；15―18分，輕度危252010年3月，NPUAPNOTALLPRESSUREULCERSAREAVOIDABLE不是所有的壓瘡都是可以避免的我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)準(zhǔn)2010年3月，NPUAP我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)26動靜脈潰瘍基礎(chǔ)知識介紹動靜脈潰瘍基礎(chǔ)知識介紹27下肢慢性潰瘍在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致。下肢慢性潰瘍在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占28常見肢端潰瘍類型靜脈潰瘍(70-80%)動脈潰瘍混合性潰瘍”Mixed”神經(jīng)病變型血管病變型惡性腫瘤型常見肢端潰瘍類型靜脈潰瘍(70-80%)29靜脈系統(tǒng)肌泵功能障礙靜脈阻塞靜脈瓣功能不全以下原因造成持續(xù)靜脈高壓:靜脈系統(tǒng)肌泵功能障礙以下原因造成持續(xù)靜脈高壓:30靜脈高壓的臨床癥狀靜脈曲張腿部水腫含鐵血黃素沉淀脂性硬皮病踝部紅斑靜脈高壓的臨床癥狀靜脈曲張31靜脈高壓的臨床癥狀倒酒瓶征白色萎縮癥皮萎縮濕疹靜脈高壓的臨床癥狀倒酒瓶征32常見靜脈潰瘍表現(xiàn)形狀不規(guī)則局部創(chuàng)面較深不規(guī)則邊緣傾斜邊緣傷口床多覆蓋黃色纖維組織及紅色肉芽組織小腿區(qū)域中等-大量滲出常見靜脈潰瘍表現(xiàn)形狀不規(guī)則局部創(chuàng)面較深不規(guī)則邊緣傾斜邊緣傷口33靜脈潰瘍特點創(chuàng)面表淺外形不規(guī)則多有腐肉滲出較多疼痛往往較難愈合靜脈潰瘍特點創(chuàng)面表淺34潰瘍大小有較大差異潰瘍大小有較大差異35靜脈潰瘍治療踝肱壓力指數(shù)ABPI壓力治療局部傷口治療靜脈潰瘍治療踝肱壓力指數(shù)ABPI36去痂，去腐肉局部創(chuàng)面處理去痂，去腐肉局部創(chuàng)面處理37炎癥反應(yīng)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)感染無菌被污染不同程度的感染炎癥及感染控制炎癥反應(yīng)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)感染無菌被污染不同程度的感染炎癥及感染控38評估傷口滲出液控制：滲出量顏色粘稠度氣味滲出液控制評估傷口滲出液控制：滲出液控制39防浸漬美皮康銀水膠體防浸漬美皮康銀水膠體40敷料選擇

保持清潔和濕潤

保持周圍皮膚干燥

控制滲出，防浸漬

不會引起刺激或過敏

固定良好美皮康銀，完全符合上述要求，并且能跟壓力繃帶一起使用敷料選擇保持清潔和濕潤美皮康銀，完全符合上述要求，41壓力治療40mmHg踝部外壓逐漸往上到膝部下方壓力減少到15-20mmHg.壓力保持7天壓力治療42繃帶使用腿部由于肌肉萎縮，纖維化和水腫而變形可以使用壓力包扎治療重新塑形繃帶使用腿部由于肌肉萎縮，纖維化和水腫而變形43復(fù)發(fā)率很高2/3強的患者2-3次復(fù)發(fā)1/5的超過6次復(fù)發(fā).一旦出現(xiàn)靜脈潰瘍，那么患者就成為常發(fā)潰瘍患者復(fù)發(fā)率很高一旦出現(xiàn)靜脈潰瘍，那么患者就成為常發(fā)潰瘍患者44復(fù)發(fā)率70%不使用彈力襪的6個月內(nèi)復(fù)發(fā)*使用彈力襪的降低到26%.**EDinn&MHenry1995CompressionHosiery-Thelegulcerforum復(fù)發(fā)率70%不使用彈力襪的6個月內(nèi)復(fù)發(fā)**EDinn45動脈潰瘍vs.靜脈潰瘍動脈潰瘍vs.靜脈潰瘍46低端肢體缺血,動脈性疾病動脈粥樣硬化隨年齡增長，血管彈性降低血管壁中脂肪沉積低端肢體缺血,動脈性疾病動脈粥樣硬化47肢端缺血分期跛行腿部活動障礙抽筋樣疼痛活動后加劇缺血性疼痛局部靜止性劇烈疼痛夜間加重下垂肢體可緩解重度肢體缺血組織缺失壞疽重度肢體缺血的定義：踝部收縮壓<30–50mmHg肢端缺血分期跛行重度肢體缺血的定義：踝部收縮壓<30–5048外周動脈疾病的局部特征皮溫降低干燥脫毛肢端營養(yǎng)障礙體位性蒼白紅斑外周動脈疾病的局部特征皮溫降低49動脈性潰瘍傷口床黃、棕、灰、黑往往發(fā)生在腳趾和足跟受力和摩擦部位,圓形穿鑿樣表現(xiàn)動脈性潰瘍傷口床黃、棕、灰、黑50臨床癥狀比較靜脈潰瘍動脈潰瘍病史骨折史,深靜脈栓塞史,皮膚發(fā)紅，濕疹，家族性腿部潰瘍史，靜脈曲張史.心血管疾病史，周圍血管疾病史,高血壓，糖尿病史.位置膝踝關(guān)節(jié)之間，靠近踝關(guān)節(jié)腳部，腳趾間，靠近內(nèi)踝.表現(xiàn)較大，表淺傷口伴大量滲出.較小，較深傷口，小量滲出.

周圍皮膚狀況典型的色素沉著，脂性硬皮病,白色萎縮癥.接觸性皮炎和濕疹等.脫毛,皮膚發(fā)亮.皮膚顏色變化由白-灰-紫.顏色可隨體位變化而改變.疼痛/其他不適腿部疼痛和水腫，潰瘍局部疼痛.嚴(yán)重靜止性疼痛，持續(xù)潰瘍性疼痛,夜間加重臨床癥狀比較靜脈潰瘍動脈潰瘍病史骨折史,深靜脈栓塞史,皮51動脈潰瘍的處理手術(shù)藥物治療疼痛控制清痂保持傷口清潔和濕潤動脈潰瘍的處理手術(shù)52糖尿病足基礎(chǔ)知識介紹糖尿病足基礎(chǔ)知識介紹53糖尿病足潰瘍45%的低位肢端截肢術(shù)發(fā)生在糖尿病患者

糖尿病足潰瘍45%的低位肢端截肢術(shù)發(fā)生在糖尿病患者54糖尿病足潰瘍傷口分類神經(jīng)病變型缺血型混合型糖尿病足潰瘍傷口分類55局部缺血型可導(dǎo)致:肢端潰瘍延緩傷口愈合感染幾率增高局部缺血型可導(dǎo)致:56塑形鞋(摩擦,壓力,水泡)混合性潰瘍”Mixed”2、全身營養(yǎng)不良WaterlowScale評分表（1988年）70%不使用彈力襪的6個月內(nèi)復(fù)發(fā)*一旦出現(xiàn)靜脈潰瘍，那么患者就成為常發(fā)潰瘍患者全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確。逐漸往上到膝部下方壓力減少到15-20mmHg.皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。壓瘡發(fā)生的常見部位---半仰臥疼痛感降低+重復(fù)創(chuàng)傷=潰瘍的常見病因傷口床多覆蓋黃色纖維組織及紅色肉芽組織嚴(yán)重靜止性疼痛，持續(xù)潰瘍性疼痛,夜間加重是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在身體的骨隆突處。10―12分，高度危險；糖尿病足的進(jìn)展過程截肢壞疽愈合延遲微小創(chuàng)傷神經(jīng)病變潰瘍塑形鞋(摩擦,壓力,水泡)糖尿病足的進(jìn)展過程截肢壞疽愈57神經(jīng)病變疼痛感降低+重復(fù)創(chuàng)傷=潰瘍的常見病因三種類型的壞死:感覺障礙，疼痛感降低(創(chuàng)傷)感覺型運動型引起局部肌肉萎縮(畸形)自主神經(jīng)型導(dǎo)致溫度覺障礙，排汗障礙(干燥,皮膚龜裂)神經(jīng)病變疼痛感降低+重復(fù)創(chuàng)傷=潰瘍的常見病因三種類型58微小創(chuàng)傷導(dǎo)致潰瘍塑形鞋(摩擦,

壓力,水泡)燙傷,一般在足浴時發(fā)生不恰當(dāng)?shù)闹讣仔蘩?往往因視力障礙引起).微小創(chuàng)傷導(dǎo)致潰瘍塑形鞋(摩擦,壓力,水泡)59足部畸形可導(dǎo)致足部潰瘍足部畸形可導(dǎo)致足部潰瘍60潰瘍很容易感染潰瘍很容易感染61感染導(dǎo)致壞疽濕性壞疽清痂抗菌

干性壞疽

界限清楚

無感染感染導(dǎo)致壞疽濕性壞疽 干性壞疽

界限清楚

無感染62慢性創(chuàng)面基礎(chǔ)知識慢性創(chuàng)面基礎(chǔ)知識63學(xué)習(xí)內(nèi)容壓瘡基礎(chǔ)知識動靜脈潰瘍基礎(chǔ)知識糖尿病足基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)內(nèi)容壓瘡基礎(chǔ)知識動靜脈潰瘍基礎(chǔ)知識糖尿病足基礎(chǔ)知識64是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在身體的骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。壓瘡的最新定義：PressureUlcer壓瘡的最新定義：PressureUlcer65是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在身體的骨隆突處。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。70%不使用彈力襪的6個月內(nèi)復(fù)發(fā)*壓瘡預(yù)防是一個系統(tǒng)性工程！NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)嚴(yán)重靜止性疼痛，持續(xù)潰瘍性疼痛,夜間加重腿部疼痛和水腫，潰瘍局部疼痛.全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確。往往發(fā)生在腳趾和足跟受力和摩擦部位,InspiringConfidence13―14分，中度危險；膝踝關(guān)節(jié)之間，靠近踝關(guān)節(jié)骨折史,深靜脈栓塞史,皮膚發(fā)紅，濕疹，家族性腿部潰瘍史，靜脈曲張史.在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。腳后跟骶尾骨背部4560mmHg3030壓瘡發(fā)生的常見部位---

仰臥位

是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉66腳踝肩/肩胛30303060mmHg30臀部壓瘡發(fā)生的常見部位---

側(cè)臥位

腳踝肩/肩胛3030306030臀部壓瘡發(fā)生的常見部位67+持續(xù)不變的壓力45300mmHg坐骨壓瘡發(fā)生的常見部位---

半仰臥

+持續(xù)不變的壓力45300坐骨壓瘡發(fā)生的常見部位---68摩擦力剪切力

壓力壓瘡形成的主要物理因素壓瘡形成的主要物理因素69壓力引起壓瘡的機制正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12~30mmHg當(dāng)局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流。當(dāng)局部壓力>30~35mmHg，持續(xù)2~4h,即可引起壓瘡。壓力引起壓瘡的機制正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12~30mmHg70剪切力引起壓瘡的機制

剪切力：是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量。剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。骨頭肌肉脂肪皮膚剪切力引起壓瘡的機制剪切力：是施加于相鄰物體的表面，71摩擦力引起壓瘡的機制摩擦力：是一個物體在另一個物體表面上運動或有作相對運動趨勢時，在兩個接觸面上就會產(chǎn)生阻礙物體運動的力。摩擦力引起壓瘡的機制摩擦力：是一個物體在另一個物體72促發(fā)因素1、理化因素刺激性

如皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物等的刺激2、全身營養(yǎng)不良

常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓等病人。3、年齡促發(fā)因素1、理化因素刺激性73InspiringConfidenceNPUAP2007可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明確分期（Unstageable）美國全國壓瘡顧問小組分期

NationalPressureulcerAdvisoryPanelInspiringConfidenceNPUAP2007美InspiringConfidence可疑的深部組織損傷

（SubspectedDeepTissueInjury）

局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。補充：在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能更快。足跟部是常見的部位。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。InspiringConfidence可疑的深部組織損傷

最高23分，最低6分；膝踝關(guān)節(jié)之間，靠近踝關(guān)節(jié)不恰當(dāng)?shù)闹讣仔蘩?往往因視力障礙引起).疼痛感降低+重復(fù)創(chuàng)傷=潰瘍的常見病因壓瘡發(fā)生的常見部位---半仰臥腿部疼痛和水腫，潰瘍局部疼痛.10―12分，高度危險；皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。40mmHg踝部外壓可以使用壓力包扎治療重新塑形足部畸形可導(dǎo)致足部潰瘍有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)，但這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)準(zhǔn)低端肢體缺血,動脈性疾病2010年3月，NPUAP

皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域有紅色，壓之不退色，顏色與周圍組織不同。I期壓瘡最高23分，最低6分；皮膚是完整的，在骨隆突的局部區(qū)域表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡或者表淺的潰瘍。II期壓瘡表皮和真皮缺失，傷口的底部是粉紅色的，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確?？赡苡袧撔泻透]道。

III期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。IV期壓瘡全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞InspiringConfidence不明確分期

（Unstageable）

全層組織缺失：潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）補充：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除InspiringConfidence不明確分期

（Uns我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)準(zhǔn)礙物體運動的力。InspiringConfidence引起局部肌肉萎縮(畸形)嚴(yán)重靜止性疼痛，持續(xù)潰瘍性疼痛,夜間加重靜脈潰瘍(70-80%)InspiringConfidence1、理化因素刺激性當(dāng)局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流。塑形鞋(摩擦,壓力,水泡)全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確。腿部疼痛和水腫，潰瘍局部疼痛.使用彈力襪的降低到26%.不是所有的壓瘡都是可以避免的每一個環(huán)節(jié)都不是萬能！壓瘡預(yù)防一直以來都被關(guān)注和重視！NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)theEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(EPUAP)2009版我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)準(zhǔn)壓瘡預(yù)防一直以來都被關(guān)注81壓瘡預(yù)防是一個系統(tǒng)性工程！一、皮膚護理二、體位改變?nèi)p壓設(shè)備使用四、營養(yǎng)加強五、健康教育每一個環(huán)節(jié)都不容忽視！！每一個環(huán)節(jié)都不是萬能??！壓瘡預(yù)防是一個系統(tǒng)性工程！一、皮膚護理每一個環(huán)節(jié)都不容忽視！82壓瘡危險的常用評估量表

壓瘡危險的常用評估量表

83InspiringConfidenceNortonScale評分表（1962年）項目4分3分2分1分身體狀況良好尚好虛弱非常差精神狀況靈活的冷漠的混亂的麻木的活動力自由活動需協(xié)助以來輪椅臥床不起移動力完全自主有些限制非常限制難以移動失禁無偶爾經(jīng)常（尿）雙重失禁分?jǐn)?shù)：5-20分，中度危險：12-14分；高度危險：12分以下InspiringConfidenceNortonScaInspiringConfidenceWaterlowScale評分表（1988年）類別內(nèi)容分?jǐn)?shù)類別內(nèi)容分?jǐn)?shù)惡液質(zhì)8中等0心衰5體型、體重超過中等1組織營養(yǎng)不良外周血管病5與身高肥胖2貧血2低于中等3抽煙1健康0男1組織蒼白1女2皮膚類型干燥1性別和年齡14-491和可見面積水腫150-642潮濕165-743顏色差275-804裂開/紅斑3≥815完全0中等0煩躁不安1差1冷漠的2鼻飼2運動性限制的3食欲流質(zhì)2遲鈍4禁食3固定5厭食3完全控制0控便能力偶失禁1大手術(shù)/創(chuàng)傷腰以下/脊椎5尿/大便失禁2手術(shù)時間＞2h5大小便失禁3營養(yǎng)缺乏糖尿病/截癱4-6藥物治療類固醇‘細(xì)胞毒性藥大劑量消炎藥4評價值危險：≥10分高度危險：≥15分非常危險：≥20分InspiringConfidenceWaterlowSInspiringConfidenceBraden評分表（1988年）InspiringConfidenceBraden評分表（Braden簡表最高23分，最低6分；15―18分，輕度危險；13―14分，中度危險；10―12分，高度危險；9分以下，極度危險Braden簡表最高23分，最低6分；15―18分，輕度危872010年3月，NPUAPNOTALLPRESSUREULCERSAREAVOIDABLE不是所有的壓瘡都是可以避免的我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)準(zhǔn)2010年3月，NPUAP我們正在規(guī)范“難免性壓瘡”的判定標(biāo)88動靜脈潰瘍基礎(chǔ)知識介紹動靜脈潰瘍基礎(chǔ)知識介紹89下肢慢性潰瘍在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致。下肢慢性潰瘍在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占90常見肢端潰瘍類型靜脈潰瘍(70-80%)動脈潰瘍混合性潰瘍”Mixed”神經(jīng)病變型血管病變型惡性腫瘤型常見肢端潰瘍類型靜脈潰瘍(70-80%)91靜脈系統(tǒng)肌泵功能障礙靜脈阻塞靜脈瓣功能不全以下原因造成持續(xù)靜脈高壓:靜脈系統(tǒng)肌泵功能障礙以下原因造成持續(xù)靜脈高壓:92靜脈高壓的臨床癥狀靜脈曲張腿部水腫含鐵血黃素沉淀脂性硬皮病踝部紅斑靜脈高壓的臨床癥狀靜脈曲張93靜脈高壓的臨床癥狀倒酒瓶征白色萎縮癥皮萎縮濕疹靜脈高壓的臨床癥狀倒酒瓶征94常見靜脈潰瘍表現(xiàn)形狀不規(guī)則局部創(chuàng)面較深不規(guī)則邊緣傾斜邊緣傷口床多覆蓋黃色纖維組織及紅色肉芽組織小腿區(qū)域中等-大量滲出常見靜脈潰瘍表現(xiàn)形狀不規(guī)則局部創(chuàng)面較深不規(guī)則邊緣傾斜邊緣傷口95靜脈潰瘍特點創(chuàng)面表淺外形不規(guī)則多有腐肉滲出較多疼痛往往較難愈合靜脈潰瘍特點創(chuàng)面表淺96潰瘍大小有較大差異潰瘍大小有較大差異97靜脈潰瘍治療踝肱壓力指數(shù)ABPI壓力治療局部傷口治療靜脈潰瘍治療踝肱壓力指數(shù)ABPI98去痂，去腐肉局部創(chuàng)面處理去痂，去腐肉局部創(chuàng)面處理99炎癥反應(yīng)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)感染無菌被污染不同程度的感染炎癥及感染控制炎癥反應(yīng)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)感染無菌被污染不同程度的感染炎癥及感染控100評估傷口滲出液控制：滲出量顏色粘稠度氣味滲出液控制評估傷口滲出液控制：滲出液控制101防浸漬美皮康銀水膠體防浸漬美皮康銀水膠體102敷料選擇

保持清潔和濕潤

保持周圍皮膚干燥

控制滲出，防浸漬

不會引起刺激或過敏

固定良好美皮康銀，完全符合上述要求，并且能跟壓力繃帶一起使用敷料選擇保持清潔和濕潤美皮康銀，完全符合上述要求，103壓力治療40mmHg踝部外壓逐漸往上到膝部下方壓力減少到15-20mmHg.壓力保持7天壓力治療104繃帶使用腿部由于肌肉萎縮，纖維化和水腫而變形可以使用壓力包扎治療重新塑形繃帶使用腿部由于肌肉萎縮，纖維化和水腫而變形105復(fù)發(fā)率很高2/3強的患者2-3次復(fù)發(fā)1/5的超過6次復(fù)發(fā).一旦出現(xiàn)靜脈潰瘍，那么患者就成為常發(fā)潰瘍患者復(fù)發(fā)率很高一旦出現(xiàn)靜脈潰瘍，那么患者就成為常發(fā)潰瘍患者106復(fù)發(fā)率70%不使用彈力襪的6個月內(nèi)復(fù)發(fā)*使用彈力襪的降低到26%.**EDinn&MHenry1995CompressionHosiery-Thelegulcerforum復(fù)發(fā)率70%不使用彈力襪的6個月內(nèi)復(fù)發(fā)**EDinn107動脈潰瘍vs.靜脈潰瘍動脈潰瘍vs.靜脈潰瘍108低端肢體缺血,動脈性疾病動脈粥樣硬化隨年齡增長，血管彈性降低血管壁中脂肪沉積低端肢體缺血,動脈性疾病動脈粥樣硬化109肢端缺血分期跛行腿部活動障礙抽筋樣疼痛活動后加劇缺血性疼痛局部靜止性劇烈疼痛夜間加重下垂肢體可緩解重度肢體缺血組織缺失壞疽重度肢體缺血的定義：踝部收縮壓<30–50mmHg肢端缺血分期跛行重度肢體缺血的