關(guān)于產(chǎn)后出血護(hù)理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握產(chǎn)后出血定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施熟悉產(chǎn)后出血預(yù)防、護(hù)理評估、診斷、健康教育了解產(chǎn)后出血預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理評價第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、定義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。主要發(fā)生在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時內(nèi)晚期產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時后到產(chǎn)褥期陰道大量流血者。我國孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)2~3%。預(yù)后:與失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)。

Sheehan’s綜合征：產(chǎn)婦短時大量失血，長期休克引起的腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、病因子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因.

子宮收縮乏力全身因素:精神、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、產(chǎn)程長、慢性病等。

局部因素：子宮過度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血。

前置胎盤胎盤早剝第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

胎盤因素：胎盤剝離不全：多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶。

胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等。

胎盤嵌頓：宮縮劑使用不當(dāng)，粗暴按摩。胎盤粘連和植入：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層。胎盤和胎膜殘留：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日

軟產(chǎn)道損傷宮縮過強

產(chǎn)程過快

胎兒過大助產(chǎn)不當(dāng)

凝血功能障礙妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)癥狀：產(chǎn)后陰道流血。注意：隱性出血失血性體克與陰道流血量、出血速度、病人的耐受性有關(guān)體征：與病因有關(guān)第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)及診斷明確病因.

子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)及診斷胎盤因素

胎盤娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤因素粘連或部分植入時,已剝離部分出血不止剝離不全或?qū)m腔滯留時,常伴子宮收縮乏力

胎盤嵌頓時,子宮下段狹窄環(huán)第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日

軟產(chǎn)道裂傷

胎兒娩出后,出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴(yán)重者延及子宮下段陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會陰會陰裂傷分3度

I度：會陰皮膚粘膜撕裂，未達(dá)肌層

II度：裂傷達(dá)會陰肌層，

III度；肛門括約肌斷裂，甚至直腸前壁裂傷。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日會陰裂傷第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日

凝血功能障礙孕前或妊娠期亦有易出血傾向；子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝,不易止血；身體其他部位可見出血征象血小板計數(shù)、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的實驗室檢查有助于診斷。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日五、治療治療原則：

迅速止血、補充血容量糾正休克，預(yù)防感染

胎盤因素的處理胎盤已剝離:排空膀胱,牽拉臍帶,協(xié)助胎盤娩出.胎盤剝離不全或粘連:徒手剝離胎盤胎盤植入的處理:一旦診斷,立即手術(shù)殘留胎盤胎膜組織,清宮術(shù)胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán),全麻下收取胎盤第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日鉗刮殘留胎盤手取胎盤協(xié)助胎盤娩出第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

宮縮乏力排空膀胱按摩子宮.應(yīng)用縮宮素:催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素類填塞宮腔結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)切除子宮第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷縫合.陰道裂傷縫合:會陰裂傷縫合

凝血功能障礙如全身出血性疾病為妊娠禁忌征,早孕及時終止妊娠.孕中晚期,去除病因,治療原發(fā)病.第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日六、預(yù)防

產(chǎn)前預(yù)防對高危因素的產(chǎn)婦做好及早處理準(zhǔn)備工作,這類產(chǎn)婦:

多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦有子宮肌瘤剔除史生殖器發(fā)育不全或畸形妊高征；合并糖尿病、血液病等宮縮乏力產(chǎn)程延長行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意死胎.加強產(chǎn)前保健，及時發(fā)現(xiàn)異常及時糾正、處理第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日產(chǎn)時預(yù)防第一產(chǎn)程,防止產(chǎn)程延長.第二產(chǎn)程,適時行會陰側(cè)切,陰道手術(shù)操作正規(guī),產(chǎn)后及時給予縮宮素第三產(chǎn)程:嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量；如胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出或出血過多，及時宮腔探查。產(chǎn)后預(yù)防:80%發(fā)生在產(chǎn)后2h，失血多及時補充血容量，及時排空膀胱，早期哺乳。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日

護(hù)理評估健康史注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的因素，如巨大兒、雙胎、妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、重癥肝炎以及有血液病，臨產(chǎn)后使用過多的鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)程延長等。身心狀況胎兒娩出后有多量的陰道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血時間、性質(zhì)亦有差異。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，家屬及本人會異常驚慌、恐懼，束手無策，擔(dān)心產(chǎn)婦生命安危。因為產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及時糾正可危及生命。如失血過多、休克時間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血壞死，繼發(fā)垂體功能低下（席漢氏綜合征）的嚴(yán)重后遺癥，給社會和家庭造成負(fù)擔(dān)。

第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日失血量評估（1）、稱重法：把使用前后的敷料、衛(wèi)生墊等稱總重，用其差值除以1.05即為實際出血量（2）、容積法：使用產(chǎn)后專用的接血容器，用量杯準(zhǔn)確測量失血量（3）、面積法：按事先測算過的血液浸濕的面積轉(zhuǎn)換出出血量輔助檢查檢測血常規(guī)、血型、出凝血時間、凝血酶原時間及進(jìn)行纖維蛋白原測定等第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷與目標(biāo)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：失血性休克，希漢氏綜合征有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動無耐力與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦血容量能盡快恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常產(chǎn)婦無感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常體溫正常，惡露、傷口無異常第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）在搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射宮縮素等，一邊迅速通知醫(yī)生。（二）迅速建立靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。（三）檢查引起出血的原因，采取針對性措施。如宮縮不良引起的出血表現(xiàn)為子宮軟，輪廓不清；有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出（即宮縮時好時壞、出血時多時少），應(yīng)予以加強宮縮處理。如宮縮良有持續(xù)性陰道出血，應(yīng)檢查產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷，應(yīng)縫合止血，如無裂傷，且流血無血塊形成，應(yīng)考慮凝血功能障礙。（四）做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，解除其緊張、恐懼感，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓，脈搏，呼吸、尿量等變化，做好記錄，必要時予以吸氧。（五）產(chǎn)婦休克恢復(fù)后，仍應(yīng)加強護(hù)理、嚴(yán)密觀察，防止產(chǎn)褥感染及再出血的發(fā)生，并應(yīng)加強營養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理評價產(chǎn)婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得以改善.出院時產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露正常，無感染征象。.產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理第二十三頁，共二十五頁，2022