異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理當受精卵于子宮體腔以外的部位著床時,稱異位妊娠,習稱宮外孕（不同于宮外孕）?！径x】異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%。其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部高校開展創(chuàng)業(yè)教育是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，提高大學生就業(yè)競爭力的現實需要，也是深化高校教育教學改革，促進高?？沙掷m(xù)發(fā)展的必然要求。探索構建具有高職特色的創(chuàng)業(yè)教育體系，提升創(chuàng)業(yè)教育的針對性、實效性是高職實施創(chuàng)業(yè)教育的當務之急。結合對部分高職院校創(chuàng)業(yè)教育實施情況的調研及工作實際，筆者對此進行了粗淺的思考。一、高職創(chuàng)業(yè)教育現狀分析（一）創(chuàng)業(yè)教育理念缺失提起創(chuàng)業(yè)，很多人就將其與“風險投資”與“技術創(chuàng)新”等聯系在一起。有的學者認為創(chuàng)業(yè)必須以創(chuàng)新作為前提，創(chuàng)業(yè)者的知識面必須很寬，專業(yè)知識必須很精深。提起創(chuàng)業(yè)教育，很多人認為“985”、“211”等研究型高校才有必要開展創(chuàng)業(yè)教育，作為高職學生，社會對高職院校的認可度普遍不高，很多人認為高職院校沒有必要開展創(chuàng)業(yè)教育，即使開展創(chuàng)業(yè)教育，創(chuàng)業(yè)課程只是作為一種可有可無的形式存在著。加之，為提高學生的就業(yè)能力，當前高職在教學時強調專業(yè)對口，過于強調“崗位式”的人才培養(yǎng)，培養(yǎng)目標突出學生勝任某一工作崗位所需要的專業(yè)技能。大多數高職院校創(chuàng)業(yè)教育理念缺失，沒有開設創(chuàng)業(yè)相關課程，也沒有開展創(chuàng)業(yè)類活動，創(chuàng)業(yè)教育只是作為專業(yè)教育與就業(yè)教育的一個補充。（二）創(chuàng)業(yè)教育對象錯位當前，高職院校只重視少數人的創(chuàng)業(yè)活動，忽視多數人的創(chuàng)業(yè)教育。創(chuàng)業(yè)教育在當前高職院校只是少數學生的行為，而沒有形成普及態(tài)勢。高職創(chuàng)業(yè)教育聚焦于少數學生的商業(yè)策劃與運作上，而忽視了對大多數學生的創(chuàng)業(yè)教育。為培養(yǎng)學生老板，當前高職的創(chuàng)業(yè)計劃大賽、創(chuàng)業(yè)報告、創(chuàng)業(yè)培訓只容納少數學生參加，只是一項針對少數學生的活動，創(chuàng)業(yè)教育沒有成為針對全體學生的常態(tài)化行為，這不利于培養(yǎng)全體學生的創(chuàng)業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)精神。高職應該通過創(chuàng)業(yè)教育幫助學生樹立正確的職業(yè)價值觀、人生觀，培養(yǎng)其成為具有合理的知識結構、創(chuàng)新的思維質量的全面發(fā)展的合格人才。對浙江省某高職院校創(chuàng)業(yè)教育的調查表明，全校只有10%的學生參與創(chuàng)業(yè)課程學習，盡管很多學生對創(chuàng)業(yè)教育感興趣，也期待自己能夠創(chuàng)業(yè)；全校的創(chuàng)業(yè)類大賽只有3%的學生真正參與，甚至有的學生都不知道學校有創(chuàng)業(yè)大賽，大多數學生只是創(chuàng)業(yè)教育的被動旁觀者，而不是主動參與者。國外創(chuàng)業(yè)教育覆蓋面廣，層次也在不斷地提高。美國社區(qū)學院的創(chuàng)業(yè)教育面向全體學生，形式多樣，學生可以根據自己的需求選擇相應的學習模式。（三）創(chuàng)業(yè)師資隊伍與課程匱乏在全國大學生創(chuàng)業(yè)大賽及大學生挑戰(zhàn)杯等賽事上，不妨感受到指導老師的身影和影響。目前，高職創(chuàng)業(yè)指導教師極度匱乏，當前校內創(chuàng)業(yè)指導教師主體是從事管理學教學或學生就業(yè)指導的教師，由于自身創(chuàng)業(yè)經驗的缺乏，這類教師難以解決大學生實際創(chuàng)業(yè)中存在的問題。國外大學在選聘創(chuàng)業(yè)指導教師時特別謹慎，他們不僅選用學術上有相當造詣的教授，而且還根據創(chuàng)業(yè)教育課程的特點，特別注重選聘有實踐創(chuàng)業(yè)經驗的教師。加之，作為一門綜合性學科，創(chuàng)業(yè)教育著眼于學生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，融創(chuàng)業(yè)學、經濟學、財務管理、教育學、心理學等多學科為一體。龐大的內容使創(chuàng)業(yè)教育課程體系復雜，在課程內容的選取上難度較大。高職創(chuàng)業(yè)教育起步晚，其課程體系尚未建立完整，教材內容總體空洞，針對性不強，不能夠有效地激發(fā)學生的學習熱情。同時，創(chuàng)業(yè)并沒有作為專業(yè)進行設置，對學生開設如此多的課程勢必影響專業(yè)課程的學習。（四）創(chuàng)業(yè)教育效果評價偏頗當前，我國高職教育深受傳統(tǒng)教育理念影響，創(chuàng)業(yè)教育基本上以課堂理論教學為主，過于突出以理論知識學習為中心，過分推崇教師的“教”而忽視學生的“學”。當前，高職的創(chuàng)業(yè)教育局限于理論教學，忽視學生能力的提升。創(chuàng)業(yè)能力對實踐能力要求較高，其培養(yǎng)必須與實踐緊密相關；將創(chuàng)業(yè)教育局限于知識層面不能培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)能力，不能有效地實現教學目標。創(chuàng)業(yè)教育不僅需要理論教學，更需要創(chuàng)業(yè)實踐。創(chuàng)業(yè)能力是一種社會實踐能力，其培養(yǎng)與創(chuàng)業(yè)實踐活動有著內在聯系。目前高校評價體系過于強調理論知識的學習，這不利于學生創(chuàng)業(yè)能力的形成與發(fā)展。創(chuàng)業(yè)教育與其他教育的最大區(qū)別在于創(chuàng)業(yè)教育要培養(yǎng)學生的獨立自主的能力。用這樣的標準來評價各高校的創(chuàng)業(yè)教育，很容易能夠看出它們與現實的距離。二、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式，助推區(qū)域經濟發(fā)展通過近年調研，以企業(yè)為導向創(chuàng)新高職創(chuàng)業(yè)教育模式，不斷適應、滿足和引導企業(yè)對各類創(chuàng)新型人才的需要，為區(qū)域經濟總體發(fā)展戰(zhàn)略提供人才服務和智力支撐。（一）企業(yè)導向高職創(chuàng)業(yè)教育的相關實踐基于企業(yè)導向的視角，目前實施的高職創(chuàng)業(yè)教育模式主要有以下四種類型。一是校企共建開發(fā)區(qū)模式。由經濟技術開發(fā)區(qū)管委會與高職院校合作共建開發(fā)區(qū)高職科技創(chuàng)業(yè)園。該模式與區(qū)域經濟緊密結合，由開發(fā)區(qū)與高職院校聯合創(chuàng)辦并達成全方位戰(zhàn)略合作協(xié)議，開發(fā)區(qū)引企業(yè)進入學校，學校融專業(yè)于社會，園區(qū)采用政府支持、校區(qū)合作、利益與共、文化相通、成果共享的原則，是目前高職學生創(chuàng)業(yè)模式的一種創(chuàng)新。二是校企共建“發(fā)展共同體”模式。由高職院校的強勢專業(yè)與行業(yè)龍頭企業(yè)深度合作，人才培養(yǎng)中高職院校與企業(yè)零距離對接，共同培育生產一線的高素質技能性人才的模式。作為集團的研發(fā)基地、員工培訓基地、人才培養(yǎng)基地，學院實現了具備互動互盈機制、模式與條件的產學研一體化，形成企業(yè)具備高職院校功能，高職院校服務于企業(yè)產業(yè)績效提升的有機格局。三是依托產業(yè)校企互動發(fā)展模式。校企互動主要體現在：雙方共同制定培養(yǎng)方案、開發(fā)專業(yè)課程與教材；把企業(yè)真實的生產項目直接引入教學過程，由企業(yè)人員驗收課程成果，實現教學與生產的一體化；讓學生作品進入市場以及引入企業(yè)品牌，吸引知名企業(yè)投資風險資金來解決學生創(chuàng)業(yè)融資難問題等。學生的教學實習、畢業(yè)實習以及就業(yè)，都在原有的基礎上有了很大的提升和延伸。四是高職院校主導企業(yè)參與的創(chuàng)業(yè)園模式。大學生創(chuàng)業(yè)園的建立為學生自主創(chuàng)業(yè)提供了一個實踐平臺，主要分為全真型和模擬型兩大類。各高職院校在建構創(chuàng)業(yè)園過程中都積極引導創(chuàng)業(yè)者主動與校外企業(yè)溝通，如通過聘請企業(yè)家做校外創(chuàng)業(yè)導師來爭取社會企業(yè)的支持，鼓勵學生創(chuàng)業(yè)公司與校外相關實體公司建立合作關系引入啟動資金和業(yè)務等。（二）企業(yè)導向高職創(chuàng)業(yè)教育的經驗一是結合區(qū)域經濟形成產學結合機制，集人才培養(yǎng)、社會服務為一體的辦學新模式浮出水面，努力從根本上解決人才需求和人才培養(yǎng)的結構性矛盾。此外，建立校內外實訓、實習基地等創(chuàng)設創(chuàng)業(yè)實踐環(huán)境，實現產學合作已成各院校的共識。二是學校主導企業(yè)參與，融創(chuàng)業(yè)課程、創(chuàng)業(yè)實踐、創(chuàng)業(yè)培訓于一體的高職創(chuàng)業(yè)教育體系已見雛形。首先，創(chuàng)業(yè)課程體系著眼于市場需求構建，教材及內容的選擇以市場需求為導向，并將創(chuàng)業(yè)教育融人專業(yè)教育和素質教育之中。其次，多數高職院校充分利用校外實習基地、企業(yè)設備和校內實訓設施，為學生創(chuàng)造一個“做中學”、“做中學”的創(chuàng)業(yè)實踐環(huán)境，通過實驗實訓、工學交替、頂崗實習、社會服務等多種形式的創(chuàng)業(yè)實踐教學活動，將知識學習、能力提升、素質教育融為一體。最后，各院校積極整合社會資源進行創(chuàng)業(yè)培訓，建立了一支由優(yōu)秀企業(yè)家、創(chuàng)業(yè)者、專家學者和政府部門官員組成的兼職教師隊伍參與學校的創(chuàng)業(yè)培訓項目。三是融入企業(yè)文化和區(qū)域經濟內涵，校園創(chuàng)業(yè)文化彰顯特色。積極爭取企業(yè)、開發(fā)區(qū)和政府的支持和參與，大力開展創(chuàng)業(yè)宣傳和創(chuàng)業(yè)培訓、積極扶持各項創(chuàng)業(yè)活動、建立學術科技型社團、創(chuàng)業(yè)者聯盟等，多管齊下為大學生創(chuàng)業(yè)活動營造良好的創(chuàng)業(yè)生態(tài)環(huán)境，把企業(yè)先進文化植入校園，融人區(qū)域經濟與文化的內涵。四是密切結合行業(yè)和企業(yè)，致力于建立一支“創(chuàng)業(yè)教練”隊伍。創(chuàng)業(yè)教育作為一種新的教育理念，需要建立一支具有一定規(guī)模、素質較高的教師隊伍。目前高職創(chuàng)業(yè)師資隊伍建設大多采取聘請和培養(yǎng)相結合的方式，目標是形成一支富有創(chuàng)業(yè)理論知識和實踐經驗的校內外創(chuàng)業(yè)導師隊伍。一方面，著重發(fā)揮龍頭企業(yè)對整個產業(yè)在人才培養(yǎng)方面的示范輻射作用，企業(yè)中具有一定專業(yè)理論知識和熟練操作技能與工作經驗的在崗專業(yè)技術人員負責對學生進行生產性實訓指導，同時吸收社會上一些既有創(chuàng)業(yè)經驗又有一定學術背景的資深人士擔任兼職教學和研究工作。另一方面，通過“產學研一體化”等形式讓教師深入企業(yè)，體驗創(chuàng)業(yè)過程，提高創(chuàng)業(yè)教育能力，為學生創(chuàng)造性活動的開展提供示范。情境教學是一種創(chuàng)設典型場景、激起學生熱烈的情緒、把情感活動與認知活動結合起來的一種教學模式。物理是一門自然科學，它與生活聯系密切在物理課堂教學中如何把具有知識性的實際情境搬進課堂以情境中的問題解決為需求，激發(fā)學生在環(huán)境中發(fā)現問題、分析問題和解決問題的興趣和自信，從而達到使學生掌握知識的目的這值得每位物理教師深思。本人結合多年的教學經驗淺談幾種物理情境的創(chuàng)設方法。一、利用實驗創(chuàng)設情境物理實驗教學的功能之一是“豐富感性認識，提高學習興趣”。由于物理實驗具有形象性、生動性、新穎性和刺激的高強度性，所以實驗能最大限度地引起學生的興趣。在物理教學中，演示實驗是連接認識主體（即學生）和認識客體（物理規(guī)律、現象）的紐帶。物理概念、規(guī)律首先是通過演示實驗使學生獲得必要的感性認識，而后通過科學的抽象使學生形成的。在課堂教學中，用實驗也是導入新課的好方法之一。例如在“機械能的轉化”一節(jié)中先做滾擺的上升、下降實驗，提出問題“滾擺為什么會上升和下降”？從而在上課開始就引起學生對課題的濃厚興趣，為本課后續(xù)學習創(chuàng)造了良好的條件。另外學生實驗是提高學生學習興趣的最有效途徑。學生實驗能讓學生動腦、動手、動口。一方面學生通過親自操或親自設計實驗滿足他們的好奇心和求知欲；另一方面學生會因為自己驗證了某個物理規(guī)律或因自己通過實驗加深了對概念的理解而感到高興，因而增加了學習的興趣。二、利用已有的生活經驗創(chuàng)設情境物理來源于生活新課標也要求“從生活走向物理”。根據學生日常接觸到或已積累的生活經驗來創(chuàng)設物理情境不僅能引起學生的共鳴激起學生的思考；也能很好地體現生活處處有物理物理就在我們身邊。比如我在上“物態(tài)變化”這部分內容時就以下面的情境為設：醫(yī)生給病人測體溫之前，通常要拿著體溫計作一個什么動作（向下甩一甩）？為什么？夏天吃冰棒時，冰棒剛從冰柜里面拿出來，包裝紙外面有‘粉’，而剝開之后冰棒又會冒‘煙’，再把它放在茶杯里，茶杯過一會就會出‘汗’，為什么？如果你生病發(fā)燒，父母會用濕毛巾敷在額頭上幫助退燒，這又是什么原因？為什么洗澡的時候不冷，剛洗完澡還沒穿衣服的時候感到很冷？放在衣柜里的樟腦丸，過一段時間就不見了，是誰“偷”走了它？這些都是學生在生活中看到過，甚至是經歷過的現象，學生很熟悉，會感到很親切，教師要啟發(fā)他們進行比較，結合所學知識悟出其中的道理。三、利用問題式情境創(chuàng)設宋朝教育家張載說過：“學則須疑”，帶著疑問去學習，“疑”是學習的開端、思維動力。例如：講杠桿時，創(chuàng)設如下教學情境：根據我們日常生活的經驗，我獨自一人能把和我一樣重的大石頭撬起嗎？這時學生會回答“能”，那就請個同學模擬一下教師用硬棒撬動大石頭的情境。然后再問：老師能不能用一根硬棒把地球托起來呢？這時學生就會產生很大的疑慮，地球那么大，怎么撬得起呢？這時要肯定地告訴學生：只要條件許可，一定能。學生就會想：這個條件是什么呢？這時再引入課題：杠桿。又如在講“改變物體內能的方法”時，可以提出這樣的問題；物體吸收熱量，溫度是否升高？反過來，物體的溫度升高了，是否一定吸收了熱量？對于問題的前半部分，學生通過物態(tài)變化的學習，基本能正確回答，但對于問題的后半部分，大多數學生往往想當然地給予肯定回答。在此基礎上，教師可以提示學生用雙手互相摩擦，然后問他們有什么感覺，使他們悟出使物體溫度升高的途徑不僅僅只有“熱傳遞”，那么還有哪些辦法呢？四、利用詩詞、故事創(chuàng)設情境詩詞是歷代文人廣泛接觸自然，細致觀察自然的產物，名詩名句中也常常包含著物理知識。恰當地將詩詞引入教學，便于設懸立疑。在詩情畫意中，只要設計合理，也能激起學生強烈求的知欲望和學習興趣。如：用蘇軾詩“峰多巧障目，江遠欲浮天”，成語“立竿見影”、“一葉障目”等可順理成章地得出“光在同種均勻介質中沿直線傳播”的結論；用李白的“舉杯邀明月，對影成三人”，杜甫的“卷我屋上三重茅”設疑，讓學生來分析“三人”是哪三個？是誰卷我三重茅，怎樣卷走的？學生就很有興趣，不同觀點之間的小組討論得十分熱烈，使學生自然進入最佳心理狀態(tài)和學習狀態(tài)。同時，對啟發(fā)學生思維、調節(jié)學生情緒、集中學生注意力、強化學生記憶、陶冶學生情操均起到了積極的作用。有目的地、恰當地設置物理故事則可激發(fā)學生對科學的好奇心、求知欲，使學生樂于探究自然界的奧秘，體驗到探索自然規(guī)律的艱辛與喜悅。如在講“浮力”時，可以講阿基米德檢驗皇冠的故事。講“重力”時可以引入牛頓思考“蘋果落地”的故事，在聽故事中，培養(yǎng)學生善于觀察、善于思考的良好習慣。五、利用多媒體式創(chuàng)設情境充分運用現代化教學手段，發(fā)揮多媒體技術優(yōu)勢，把宏觀縮小、微觀放大，將難以展現的景象、不便操作的實驗、無法重現的歷史故事等以視頻、聲音、圖片、動畫的形式呈現在學生面前。比如，講到日食、月食時就可以用Flash動畫很直觀將日、月、地球的運動關系和光影情境展現給學生；學習核能時也可將裂變、聚變、核電站原理“呈現”在學生面前；給學生介紹我國“兩彈一星”、神舟系列飛船、三峽水利工程等振奮人心的科技成果時，就適合應用媒體情境?？傊瑵夂竦膶W習興趣，積極向上的情感，可以轉化為學習動機，用這樣創(chuàng)設物理情景去推動處物理教學，必然會產生積極的效果。異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理(1)1異位妊娠的護理課件整理2異位妊娠的護理課件整理3異位妊娠的護理課件整理4異位妊娠的護理課件整理5病理輸卵管的特點：

輸卵管管腔狹小，不利于胚胎的生長發(fā)育，常發(fā)生：輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化：

子宮增大變軟，子宮內膜成蛻膜變化。病理輸卵管的特點：子宮的變化：6①輸卵管妊娠流產

多見于妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵妊娠完全流產：囊胚完全剝離經輸卵管逆蠕動經傘端排出到腹腔，出血一般不多。輸卵管妊娠不全流產：剝離不完整，附著于輸卵管壁滋養(yǎng)細胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，形成盆腔積血。輸卵管妊娠的結局①輸卵管妊娠流產

多見于妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵7

多見于妊娠6周輸卵管峽部妊娠。輸卵管肌層

輸卵管妊娠破裂可在短期內即可發(fā)生大量腹腔內出血使患者陷于休克，腹痛劇烈。輸卵管間質部

短時期內發(fā)生大量的腹腔內出血導致低血容量性休克。

②輸卵管妊娠破裂

多見于妊娠6周輸卵管峽部妊娠。

②輸卵管妊娠8

④繼發(fā)性腹腔妊娠

往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產或破裂后，多數死亡。

補充﹙原發(fā)性腹腔妊娠

指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處，極少見。﹚反復內出血形成盆腔血腫，血腫機化變硬并與周圍組織粘連。

③陳舊性宮外孕

④繼發(fā)性腹腔妊娠

往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產或破裂后，多數9

停經癥狀腹部包塊腹痛陰道流血暈厥休克【臨床表現】

停經癥狀腹部腹痛陰道流血暈厥休克【臨床表現】10①.停經史②.腹痛:

主要癥狀。

③.陰道流血：不規(guī)則④.暈厥與休克：出血與陰道流血量不成比例⑤.腹部包塊

【癥狀】①.停經史【癥狀】11【體征】一般情況：呈急性貧血外貌（休克）腹部檢查：腹膜刺激征、移動性濁音盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，觸痛

宮頸舉痛或搖擺痛（最主要體征）【體征】一般情況：呈急性貧血外貌（休克）12【輔助檢查】2.孕酮測定5.診斷性刮宮

1.HCG測定——早期診斷3.腹腔鏡檢查——金標準4.陰道后穹窿穿刺——簡單可靠

1.超聲檢查【輔助檢查】2.孕酮測定5.診斷性刮宮1.HCG13

陰道后穹穿刺是一種簡單而可靠的方法

適用于疑有腹腔內出血的病人是一種簡單而可靠的方法14【處理原則】（期待療法）

期待療法適應癥:

疼痛輕微，出血少

隨診可靠；

無發(fā)生破裂證據血β-HCG<1000U/L且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊直徑<3cm、或未觸及

無腹腔內出血【處理原則】（期待療法）15治療a)化學藥物治療：常用甲氨蝶呤b)中藥治療：活血化瘀，消堅軟實為治療原則【處理原則】（藥物治療）

藥物治療適應癥：

無藥物治療禁忌癥

未發(fā)生破裂或流產

輸卵管妊娠直徑≤4cm、

無明顯內出血

血β-HCG<2000U治療【處理原則】（藥物治療）藥物治療適應癥：16【處理原則】（手術治療）1.手術治療：保守治療和根治治療。保守手術：保留患側輸卵管手術，適用于有生育要求的年輕女性。根治手術：切除患側輸卵管切除術，適用于內出血并發(fā)休克且輸卵管妊娠病灶無法修復保留者。手術治療指征

生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內出血征象者

診斷不明確者

異位妊娠有進展者

隨診不可靠者

期待療法或藥物治療禁忌癥者【處理原則】（手術治療）1.手術治療：保守治療和根治治療。手17持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術后殘余滋養(yǎng)細繼續(xù)生長再次發(fā)生出血，腹痛等。

參考標準：（1）保守性手術后血HCG水平升高，或在同側輸卵管查到持續(xù)生長的滋養(yǎng)細胞導致再次手術或藥物治療。（2）術后血HCG水平升高或術后3天血HCG下降<20%，或術后2周下降<10%（3）異位妊娠的癥狀及體征存在，嚴重的有內出血的表現。持

續(xù)

性

異

位

妊娠持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術后殘余滋養(yǎng)細繼續(xù)生長18【護理評估】（一）健康史明確停經時間，評估相關因素。（二）身心狀況腹腔內出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克?！咀o理評估】（一）健康史19【護理診斷】1.疼痛

與異位妊娠破裂與流產所致的腹腔內出血，手術創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液淤積及放射有關。2.有感染的危險

與失血后抵抗力降低有關3.恐懼，焦慮

與擔心生命安危有關，擔心生育能力有關4.自尊紊亂

與擔心未來生育功能受影響有關5.潛在并發(fā)癥

失血性休克【護理診斷】20【護理措施】手術病人的護理

心理護理病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征。術后觀察陰道出血及子宮收縮情況。一般護理：臥床休息。了解陰道流血量及排出物，如果有蛻膜管型樣組織排出，要留取即送檢。醫(yī)護配合：嚴密觀察生命體征及癥狀：注意患者神志、表情、有無面色蒼白，四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，給予輸液、輸血、補充血容量?！咀o理措施】手術病人的護理

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一般護理：病人應臥床休息，避免腹部壓力增大。心理護理：樹立患者信心，積極配合治療。病情觀察：護士密切觀察病人生命體征，并重視病人的主訴，尤應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例?；颊咧笇В?1)指導其自我監(jiān)測，如腹痛加劇，肛門墜脹感明顯，陰道出血增多，及時報告醫(yī)務人員與處理。(2)指導患者攝取高營養(yǎng)物質?！咀o理措施】非手術病人的護理

【護理措施】非手術病人的護理

22【健康教育】一、保守治療期間注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者，絕對臥床休息，盡量減少改變體位和增加腹壓的動作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通暢，禁止灌腸，避免造成宮外孕妊娠破裂，腹腔內急性內出血，危及生命。二、保持外陰清潔，防止感染。三、輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%-60%的不孕率，告誡患者，下次妊娠時及時就醫(yī)，且不易輕易終止妊娠。四、術中保留患側輸卵管的患者，每周回醫(yī)院復查血HCG，直至恢復到正常水平?！窘】到逃恳弧⒈Ｊ刂委熎陂g注意臥床休息，宮外孕已破裂的患者231.輸卵管壺腹部妊娠其多見的結果為()A輸卵管妊娠流產

B輸卵管妊娠破裂

C胚胎可發(fā)育至3個月以上

D輸卵管妊娠中最危險的一種

E胚胎死亡吸收A2.關于異位妊娠的診斷下述哪項最重要()A病史

B腹部檢查及陰道檢查

C后穹隆穿刺

DhCG測定

E診刮

C3.異位妊娠是指(）

A受精卵著床于子宮以外

B受精卵著床于子宮+附件以外

C受精卵著床于子宮體腔以外

D受精卵著床于腹腔以外

E受精卵著床于宮頸管以外

ｃ【知識鞏固】1.輸卵管壺腹部妊娠其多見的結果為()A2.關于異24

謝謝觀看！謝謝觀看！256、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅燃?/p>

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾26異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理當受精卵于子宮體腔以外的部位著床時,稱異位妊娠,習稱宮外孕（不同于宮外孕）?！径x】異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%。其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部高校開展創(chuàng)業(yè)教育是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，提高大學生就業(yè)競爭力的現實需要，也是深化高校教育教學改革，促進高?？沙掷m(xù)發(fā)展的必然要求。探索構建具有高職特色的創(chuàng)業(yè)教育體系，提升創(chuàng)業(yè)教育的針對性、實效性是高職實施創(chuàng)業(yè)教育的當務之急。結合對部分高職院校創(chuàng)業(yè)教育實施情況的調研及工作實際，筆者對此進行了粗淺的思考。一、高職創(chuàng)業(yè)教育現狀分析（一）創(chuàng)業(yè)教育理念缺失提起創(chuàng)業(yè)，很多人就將其與“風險投資”與“技術創(chuàng)新”等聯系在一起。有的學者認為創(chuàng)業(yè)必須以創(chuàng)新作為前提，創(chuàng)業(yè)者的知識面必須很寬，專業(yè)知識必須很精深。提起創(chuàng)業(yè)教育，很多人認為“985”、“211”等研究型高校才有必要開展創(chuàng)業(yè)教育，作為高職學生，社會對高職院校的認可度普遍不高，很多人認為高職院校沒有必要開展創(chuàng)業(yè)教育，即使開展創(chuàng)業(yè)教育，創(chuàng)業(yè)課程只是作為一種可有可無的形式存在著。加之，為提高學生的就業(yè)能力，當前高職在教學時強調專業(yè)對口，過于強調“崗位式”的人才培養(yǎng)，培養(yǎng)目標突出學生勝任某一工作崗位所需要的專業(yè)技能。大多數高職院校創(chuàng)業(yè)教育理念缺失，沒有開設創(chuàng)業(yè)相關課程，也沒有開展創(chuàng)業(yè)類活動，創(chuàng)業(yè)教育只是作為專業(yè)教育與就業(yè)教育的一個補充。（二）創(chuàng)業(yè)教育對象錯位當前，高職院校只重視少數人的創(chuàng)業(yè)活動，忽視多數人的創(chuàng)業(yè)教育。創(chuàng)業(yè)教育在當前高職院校只是少數學生的行為，而沒有形成普及態(tài)勢。高職創(chuàng)業(yè)教育聚焦于少數學生的商業(yè)策劃與運作上，而忽視了對大多數學生的創(chuàng)業(yè)教育。為培養(yǎng)學生老板，當前高職的創(chuàng)業(yè)計劃大賽、創(chuàng)業(yè)報告、創(chuàng)業(yè)培訓只容納少數學生參加，只是一項針對少數學生的活動，創(chuàng)業(yè)教育沒有成為針對全體學生的常態(tài)化行為，這不利于培養(yǎng)全體學生的創(chuàng)業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)精神。高職應該通過創(chuàng)業(yè)教育幫助學生樹立正確的職業(yè)價值觀、人生觀，培養(yǎng)其成為具有合理的知識結構、創(chuàng)新的思維質量的全面發(fā)展的合格人才。對浙江省某高職院校創(chuàng)業(yè)教育的調查表明，全校只有10%的學生參與創(chuàng)業(yè)課程學習，盡管很多學生對創(chuàng)業(yè)教育感興趣，也期待自己能夠創(chuàng)業(yè)；全校的創(chuàng)業(yè)類大賽只有3%的學生真正參與，甚至有的學生都不知道學校有創(chuàng)業(yè)大賽，大多數學生只是創(chuàng)業(yè)教育的被動旁觀者，而不是主動參與者。國外創(chuàng)業(yè)教育覆蓋面廣，層次也在不斷地提高。美國社區(qū)學院的創(chuàng)業(yè)教育面向全體學生，形式多樣，學生可以根據自己的需求選擇相應的學習模式。（三）創(chuàng)業(yè)師資隊伍與課程匱乏在全國大學生創(chuàng)業(yè)大賽及大學生挑戰(zhàn)杯等賽事上，不妨感受到指導老師的身影和影響。目前，高職創(chuàng)業(yè)指導教師極度匱乏，當前校內創(chuàng)業(yè)指導教師主體是從事管理學教學或學生就業(yè)指導的教師，由于自身創(chuàng)業(yè)經驗的缺乏，這類教師難以解決大學生實際創(chuàng)業(yè)中存在的問題。國外大學在選聘創(chuàng)業(yè)指導教師時特別謹慎，他們不僅選用學術上有相當造詣的教授，而且還根據創(chuàng)業(yè)教育課程的特點，特別注重選聘有實踐創(chuàng)業(yè)經驗的教師。加之，作為一門綜合性學科，創(chuàng)業(yè)教育著眼于學生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，融創(chuàng)業(yè)學、經濟學、財務管理、教育學、心理學等多學科為一體。龐大的內容使創(chuàng)業(yè)教育課程體系復雜，在課程內容的選取上難度較大。高職創(chuàng)業(yè)教育起步晚，其課程體系尚未建立完整，教材內容總體空洞，針對性不強，不能夠有效地激發(fā)學生的學習熱情。同時，創(chuàng)業(yè)并沒有作為專業(yè)進行設置，對學生開設如此多的課程勢必影響專業(yè)課程的學習。（四）創(chuàng)業(yè)教育效果評價偏頗當前，我國高職教育深受傳統(tǒng)教育理念影響，創(chuàng)業(yè)教育基本上以課堂理論教學為主，過于突出以理論知識學習為中心，過分推崇教師的“教”而忽視學生的“學”。當前，高職的創(chuàng)業(yè)教育局限于理論教學，忽視學生能力的提升。創(chuàng)業(yè)能力對實踐能力要求較高，其培養(yǎng)必須與實踐緊密相關；將創(chuàng)業(yè)教育局限于知識層面不能培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)能力，不能有效地實現教學目標。創(chuàng)業(yè)教育不僅需要理論教學，更需要創(chuàng)業(yè)實踐。創(chuàng)業(yè)能力是一種社會實踐能力，其培養(yǎng)與創(chuàng)業(yè)實踐活動有著內在聯系。目前高校評價體系過于強調理論知識的學習，這不利于學生創(chuàng)業(yè)能力的形成與發(fā)展。創(chuàng)業(yè)教育與其他教育的最大區(qū)別在于創(chuàng)業(yè)教育要培養(yǎng)學生的獨立自主的能力。用這樣的標準來評價各高校的創(chuàng)業(yè)教育，很容易能夠看出它們與現實的距離。二、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育模式，助推區(qū)域經濟發(fā)展通過近年調研，以企業(yè)為導向創(chuàng)新高職創(chuàng)業(yè)教育模式，不斷適應、滿足和引導企業(yè)對各類創(chuàng)新型人才的需要，為區(qū)域經濟總體發(fā)展戰(zhàn)略提供人才服務和智力支撐。（一）企業(yè)導向高職創(chuàng)業(yè)教育的相關實踐基于企業(yè)導向的視角，目前實施的高職創(chuàng)業(yè)教育模式主要有以下四種類型。一是校企共建開發(fā)區(qū)模式。由經濟技術開發(fā)區(qū)管委會與高職院校合作共建開發(fā)區(qū)高職科技創(chuàng)業(yè)園。該模式與區(qū)域經濟緊密結合，由開發(fā)區(qū)與高職院校聯合創(chuàng)辦并達成全方位戰(zhàn)略合作協(xié)議，開發(fā)區(qū)引企業(yè)進入學校，學校融專業(yè)于社會，園區(qū)采用政府支持、校區(qū)合作、利益與共、文化相通、成果共享的原則，是目前高職學生創(chuàng)業(yè)模式的一種創(chuàng)新。二是校企共建“發(fā)展共同體”模式。由高職院校的強勢專業(yè)與行業(yè)龍頭企業(yè)深度合作，人才培養(yǎng)中高職院校與企業(yè)零距離對接，共同培育生產一線的高素質技能性人才的模式。作為集團的研發(fā)基地、員工培訓基地、人才培養(yǎng)基地，學院實現了具備互動互盈機制、模式與條件的產學研一體化，形成企業(yè)具備高職院校功能，高職院校服務于企業(yè)產業(yè)績效提升的有機格局。三是依托產業(yè)校企互動發(fā)展模式。校企互動主要體現在：雙方共同制定培養(yǎng)方案、開發(fā)專業(yè)課程與教材；把企業(yè)真實的生產項目直接引入教學過程，由企業(yè)人員驗收課程成果，實現教學與生產的一體化；讓學生作品進入市場以及引入企業(yè)品牌，吸引知名企業(yè)投資風險資金來解決學生創(chuàng)業(yè)融資難問題等。學生的教學實習、畢業(yè)實習以及就業(yè)，都在原有的基礎上有了很大的提升和延伸。四是高職院校主導企業(yè)參與的創(chuàng)業(yè)園模式。大學生創(chuàng)業(yè)園的建立為學生自主創(chuàng)業(yè)提供了一個實踐平臺，主要分為全真型和模擬型兩大類。各高職院校在建構創(chuàng)業(yè)園過程中都積極引導創(chuàng)業(yè)者主動與校外企業(yè)溝通，如通過聘請企業(yè)家做校外創(chuàng)業(yè)導師來爭取社會企業(yè)的支持，鼓勵學生創(chuàng)業(yè)公司與校外相關實體公司建立合作關系引入啟動資金和業(yè)務等。（二）企業(yè)導向高職創(chuàng)業(yè)教育的經驗一是結合區(qū)域經濟形成產學結合機制，集人才培養(yǎng)、社會服務為一體的辦學新模式浮出水面，努力從根本上解決人才需求和人才培養(yǎng)的結構性矛盾。此外，建立校內外實訓、實習基地等創(chuàng)設創(chuàng)業(yè)實踐環(huán)境，實現產學合作已成各院校的共識。二是學校主導企業(yè)參與，融創(chuàng)業(yè)課程、創(chuàng)業(yè)實踐、創(chuàng)業(yè)培訓于一體的高職創(chuàng)業(yè)教育體系已見雛形。首先，創(chuàng)業(yè)課程體系著眼于市場需求構建，教材及內容的選擇以市場需求為導向，并將創(chuàng)業(yè)教育融人專業(yè)教育和素質教育之中。其次，多數高職院校充分利用校外實習基地、企業(yè)設備和校內實訓設施，為學生創(chuàng)造一個“做中學”、“做中學”的創(chuàng)業(yè)實踐環(huán)境，通過實驗實訓、工學交替、頂崗實習、社會服務等多種形式的創(chuàng)業(yè)實踐教學活動，將知識學習、能力提升、素質教育融為一體。最后，各院校積極整合社會資源進行創(chuàng)業(yè)培訓，建立了一支由優(yōu)秀企業(yè)家、創(chuàng)業(yè)者、專家學者和政府部門官員組成的兼職教師隊伍參與學校的創(chuàng)業(yè)培訓項目。三是融入企業(yè)文化和區(qū)域經濟內涵，校園創(chuàng)業(yè)文化彰顯特色。積極爭取企業(yè)、開發(fā)區(qū)和政府的支持和參與，大力開展創(chuàng)業(yè)宣傳和創(chuàng)業(yè)培訓、積極扶持各項創(chuàng)業(yè)活動、建立學術科技型社團、創(chuàng)業(yè)者聯盟等，多管齊下為大學生創(chuàng)業(yè)活動營造良好的創(chuàng)業(yè)生態(tài)環(huán)境，把企業(yè)先進文化植入校園，融人區(qū)域經濟與文化的內涵。四是密切結合行業(yè)和企業(yè)，致力于建立一支“創(chuàng)業(yè)教練”隊伍。創(chuàng)業(yè)教育作為一種新的教育理念，需要建立一支具有一定規(guī)模、素質較高的教師隊伍。目前高職創(chuàng)業(yè)師資隊伍建設大多采取聘請和培養(yǎng)相結合的方式，目標是形成一支富有創(chuàng)業(yè)理論知識和實踐經驗的校內外創(chuàng)業(yè)導師隊伍。一方面，著重發(fā)揮龍頭企業(yè)對整個產業(yè)在人才培養(yǎng)方面的示范輻射作用，企業(yè)中具有一定專業(yè)理論知識和熟練操作技能與工作經驗的在崗專業(yè)技術人員負責對學生進行生產性實訓指導，同時吸收社會上一些既有創(chuàng)業(yè)經驗又有一定學術背景的資深人士擔任兼職教學和研究工作。另一方面，通過“產學研一體化”等形式讓教師深入企業(yè)，體驗創(chuàng)業(yè)過程，提高創(chuàng)業(yè)教育能力，為學生創(chuàng)造性活動的開展提供示范。情境教學是一種創(chuàng)設典型場景、激起學生熱烈的情緒、把情感活動與認知活動結合起來的一種教學模式。物理是一門自然科學，它與生活聯系密切在物理課堂教學中如何把具有知識性的實際情境搬進課堂以情境中的問題解決為需求，激發(fā)學生在環(huán)境中發(fā)現問題、分析問題和解決問題的興趣和自信，從而達到使學生掌握知識的目的這值得每位物理教師深思。本人結合多年的教學經驗淺談幾種物理情境的創(chuàng)設方法。一、利用實驗創(chuàng)設情境物理實驗教學的功能之一是“豐富感性認識，提高學習興趣”。由于物理實驗具有形象性、生動性、新穎性和刺激的高強度性，所以實驗能最大限度地引起學生的興趣。在物理教學中，演示實驗是連接認識主體（即學生）和認識客體（物理規(guī)律、現象）的紐帶。物理概念、規(guī)律首先是通過演示實驗使學生獲得必要的感性認識，而后通過科學的抽象使學生形成的。在課堂教學中，用實驗也是導入新課的好方法之一。例如在“機械能的轉化”一節(jié)中先做滾擺的上升、下降實驗，提出問題“滾擺為什么會上升和下降”？從而在上課開始就引起學生對課題的濃厚興趣，為本課后續(xù)學習創(chuàng)造了良好的條件。另外學生實驗是提高學生學習興趣的最有效途徑。學生實驗能讓學生動腦、動手、動口。一方面學生通過親自操或親自設計實驗滿足他們的好奇心和求知欲；另一方面學生會因為自己驗證了某個物理規(guī)律或因自己通過實驗加深了對概念的理解而感到高興，因而增加了學習的興趣。二、利用已有的生活經驗創(chuàng)設情境物理來源于生活新課標也要求“從生活走向物理”。根據學生日常接觸到或已積累的生活經驗來創(chuàng)設物理情境不僅能引起學生的共鳴激起學生的思考；也能很好地體現生活處處有物理物理就在我們身邊。比如我在上“物態(tài)變化”這部分內容時就以下面的情境為設：醫(yī)生給病人測體溫之前，通常要拿著體溫計作一個什么動作（向下甩一甩）？為什么？夏天吃冰棒時，冰棒剛從冰柜里面拿出來，包裝紙外面有‘粉’，而剝開之后冰棒又會冒‘煙’，再把它放在茶杯里，茶杯過一會就會出‘汗’，為什么？如果你生病發(fā)燒，父母會用濕毛巾敷在額頭上幫助退燒，這又是什么原因？為什么洗澡的時候不冷，剛洗完澡還沒穿衣服的時候感到很冷？放在衣柜里的樟腦丸，過一段時間就不見了，是誰“偷”走了它？這些都是學生在生活中看到過，甚至是經歷過的現象，學生很熟悉，會感到很親切，教師要啟發(fā)他們進行比較，結合所學知識悟出其中的道理。三、利用問題式情境創(chuàng)設宋朝教育家張載說過：“學則須疑”，帶著疑問去學習，“疑”是學習的開端、思維動力。例如：講杠桿時，創(chuàng)設如下教學情境：根據我們日常生活的經驗，我獨自一人能把和我一樣重的大石頭撬起嗎？這時學生會回答“能”，那就請個同學模擬一下教師用硬棒撬動大石頭的情境。然后再問：老師能不能用一根硬棒把地球托起來呢？這時學生就會產生很大的疑慮，地球那么大，怎么撬得起呢？這時要肯定地告訴學生：只要條件許可，一定能。學生就會想：這個條件是什么呢？這時再引入課題：杠桿。又如在講“改變物體內能的方法”時，可以提出這樣的問題；物體吸收熱量，溫度是否升高？反過來，物體的溫度升高了，是否一定吸收了熱量？對于問題的前半部分，學生通過物態(tài)變化的學習，基本能正確回答，但對于問題的后半部分，大多數學生往往想當然地給予肯定回答。在此基礎上，教師可以提示學生用雙手互相摩擦，然后問他們有什么感覺，使他們悟出使物體溫度升高的途徑不僅僅只有“熱傳遞”，那么還有哪些辦法呢？四、利用詩詞、故事創(chuàng)設情境詩詞是歷代文人廣泛接觸自然，細致觀察自然的產物，名詩名句中也常常包含著物理知識。恰當地將詩詞引入教學，便于設懸立疑。在詩情畫意中，只要設計合理，也能激起學生強烈求的知欲望和學習興趣。如：用蘇軾詩“峰多巧障目，江遠欲浮天”，成語“立竿見影”、“一葉障目”等可順理成章地得出“光在同種均勻介質中沿直線傳播”的結論；用李白的“舉杯邀明月，對影成三人”，杜甫的“卷我屋上三重茅”設疑，讓學生來分析“三人”是哪三個？是誰卷我三重茅，怎樣卷走的？學生就很有興趣，不同觀點之間的小組討論得十分熱烈，使學生自然進入最佳心理狀態(tài)和學習狀態(tài)。同時，對啟發(fā)學生思維、調節(jié)學生情緒、集中學生注意力、強化學生記憶、陶冶學生情操均起到了積極的作用。有目的地、恰當地設置物理故事則可激發(fā)學生對科學的好奇心、求知欲，使學生樂于探究自然界的奧秘，體驗到探索自然規(guī)律的艱辛與喜悅。如在講“浮力”時，可以講阿基米德檢驗皇冠的故事。講“重力”時可以引入牛頓思考“蘋果落地”的故事，在聽故事中，培養(yǎng)學生善于觀察、善于思考的良好習慣。五、利用多媒體式創(chuàng)設情境充分運用現代化教學手段，發(fā)揮多媒體技術優(yōu)勢，把宏觀縮小、微觀放大，將難以展現的景象、不便操作的實驗、無法重現的歷史故事等以視頻、聲音、圖片、動畫的形式呈現在學生面前。比如，講到日食、月食時就可以用Flash動畫很直觀將日、月、地球的運動關系和光影情境展現給學生；學習核能時也可將裂變、聚變、核電站原理“呈現”在學生面前；給學生介紹我國“兩彈一星”、神舟系列飛船、三峽水利工程等振奮人心的科技成果時，就適合應用媒體情境?？傊瑵夂竦膶W習興趣，積極向上的情感，可以轉化為學習動機，用這樣創(chuàng)設物理情景去推動處物理教學，必然會產生積極的效果。異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理(1)異位妊娠的護理(1)27異位妊娠的護理課件整理28異位妊娠的護理課件整理29異位妊娠的護理課件整理30異位妊娠的護理課件整理31病理輸卵管的特點：

輸卵管管腔狹小，不利于胚胎的生長發(fā)育，常發(fā)生：輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化：

子宮增大變軟，子宮內膜成蛻膜變化。病理輸卵管的特點：子宮的變化：32①輸卵管妊娠流產

多見于妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵妊娠完全流產：囊胚完全剝離經輸卵管逆蠕動經傘端排出到腹腔，出血一般不多。輸卵管妊娠不全流產：剝離不完整，附著于輸卵管壁滋養(yǎng)細胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，形成盆腔積血。輸卵管妊娠的結局①輸卵管妊娠流產

多見于妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵33

多見于妊娠6周輸卵管峽部妊娠。輸卵管肌層

輸卵管妊娠破裂可在短期內即可發(fā)生大量腹腔內出血使患者陷于休克，腹痛劇烈。輸卵管間質部

短時期內發(fā)生大量的腹腔內出血導致低血容量性休克。

②輸卵管妊娠破裂

多見于妊娠6周輸卵管峽部妊娠。

②輸卵管妊娠34

④繼發(fā)性腹腔妊娠

往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產或破裂后，多數死亡。

補充﹙原發(fā)性腹腔妊娠

指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處，極少見。﹚反復內出血形成盆腔血腫，血腫機化變硬并與周圍組織粘連。

③陳舊性宮外孕

④繼發(fā)性腹腔妊娠

往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產或破裂后，多數35

停經癥狀腹部包塊腹痛陰道流血暈厥休克【臨床表現】

停經癥狀腹部腹痛陰道流血暈厥休克【臨床表現】36①.停經史②.腹痛:

主要癥狀。

③.陰道流血：不規(guī)則④.暈厥與休克：出血與陰道流血量不成比例⑤.腹部包塊

【癥狀】①.停經史【癥狀】37【體征】一般情況：呈急性貧血外貌（休克）腹部檢查：腹膜刺激征、移動性濁音盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，觸痛

宮頸舉痛或搖擺痛（最主要體征）【體征】一般情況：呈急性貧血外貌（休克）38【輔助檢查】2.孕酮測定5.診斷性刮宮

1.HCG測定——早期診斷3.腹腔鏡檢查——金標準4.陰道后穹窿穿刺——簡單可靠

1.超聲檢查【輔助檢查】2.孕酮測定5.診斷性刮宮1.HCG39

陰道后穹穿刺是一種簡單而可靠的方法

適用于疑有腹腔內出血的病人是一種簡單而可靠的方法40【處理原則】（期待療法）

期待療法適應癥:

疼痛輕微，出血少

隨診可靠；

無發(fā)生破裂證據血β-HCG<1000U/L且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊直徑<3cm、或未觸及

無腹腔內出血【處理原則】（期待療法）41治療a)化學藥物治療：常用甲氨蝶呤b)中藥治療：活血化瘀，消堅軟實為治療原則【處理原則】（藥物治療）

藥物治療適應癥：

無藥物治療禁忌癥

未發(fā)生破裂或流產

輸卵管妊娠直徑≤4cm、

無明顯內出血

血β-HCG<2000U治療【處理原則】（藥物治療）藥物治療適應癥：42【處理原則】（手術治療）1.手術治療：保守治療和根治治療。保守手術：保留患側輸卵管手術，適用于有生育要求的年輕女性。根治手術：切除患側輸卵管切除術，適用于內出血并發(fā)休克且輸卵管妊娠病灶無法修復保留者。手術治療指征

生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內出血征象者

診斷不明確者

異位妊娠有進展者

隨診不可靠者

期待療法或藥物治療禁忌癥者【